氟康唑聯(lián)合克霉唑治療復(fù)發(fā)性念球菌性陰道炎的臨床療效

雷 雨

氟康唑聯(lián)合克霉唑治療復(fù)發(fā)性念球菌性陰道炎的臨床療效

雷 雨

目的探討氟康唑聯(lián)合克霉唑治療復(fù)發(fā)性念球菌性陰道炎患者的臨床療效。方法回顧性將沈陽市第四人民醫(yī)院門診接診的74例復(fù)發(fā)性念球菌性陰道炎患者資料隨機(jī)分為兩組，各37例患者，對(duì)照組患者單用克霉唑，聯(lián)合組患者聯(lián)合應(yīng)用克霉唑與氟康唑，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果治療后，兩組患者陰道分泌物多、外陰瘙癢、灼痛、陰道充血/糜爛、尿路癥狀的發(fā)生率比治療前均明顯降低，且聯(lián)合組的陰道分泌物多、外陰瘙癢、灼痛、陰道充血/糜爛、尿路癥狀的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。治療后，兩組患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）比治療前均明顯降低，且聯(lián)合組患者WBC、PCT、CRP均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論氟康唑聯(lián)合克霉唑治療復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎能夠有效減輕機(jī)體炎性反應(yīng)，緩解臨床癥狀，臨床療效顯著。

念珠菌性陰道炎；克霉唑；氟康唑；

念珠菌性陰道炎是臨床較為常見的一種婦科疾病，好發(fā)于育齡婦女，其臨床表現(xiàn)為陰部瘙癢、燒灼感、尿急、尿痛、性交疼痛等[1-2]。本疾病復(fù)發(fā)率較高，尤其是一年復(fù)發(fā)次數(shù)≥4次的復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎，其臨床治療頗為棘手，可嚴(yán)重影響者患者的身心健康及生命質(zhì)量[3-4]。本研究就氟康唑聯(lián)合克霉唑治療復(fù)發(fā)性念球菌性陰道炎患者的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取沈陽市第四人民醫(yī)院婦科門診2016年3月至2017年3月接診的74例復(fù)發(fā)性念球菌性陰道炎患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合念球菌性陰道炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，經(jīng)臨床癥狀、真菌學(xué)檢查確診；經(jīng)治療后，真菌學(xué)檢查結(jié)果轉(zhuǎn)陰后復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)次數(shù)≥4次/年；入組前未接受其他藥物治療；患者自愿參與本研究并簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能不全；近期應(yīng)用過抗菌藥物或糖皮質(zhì)激素；有藥物過敏史；不遵醫(yī)用藥。使用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與聯(lián)合組，各37例。對(duì)照組患者年齡55～75歲，平均（66±5）歲，病程8～24年，平均（13±5）年；聯(lián)合組年齡51～76歲，平均（67±5）歲，病程6～22年，平均（13±5）年。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對(duì)照組患者給予克霉唑（廈門星鯊制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H35020780），于每日睡前應(yīng)用克霉唑，陰道給藥，1粒/次，3 d后再次給藥，每周2次，持續(xù)用藥3個(gè)月。聯(lián)合組患者聯(lián)合給予克霉唑與氟康唑（廣東太陽神荔城制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H44023370），克霉唑的用法、用量與對(duì)照組相同，氟康唑口服給藥，150 mg/次，每周1次，于晚飯后服用，持續(xù)用藥3個(gè)月。治療期間不應(yīng)用其他抗真菌藥物，均使用碳酸氫鈉清洗液沖洗外陰，每日1次。囑患者注意個(gè)人清潔衛(wèi)生，禁止性生活。

1.3 觀察指標(biāo)治療前、治療3個(gè)月后，分別采集患者靜脈血檢測(cè)血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）；統(tǒng)計(jì)兩組患者陰道分泌物多、外陰瘙癢、灼痛、陰道充血/糜爛、尿路癥狀等臨床癥狀發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料（%）比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀比較治療前，兩組患者陰道分泌物多、外陰瘙癢、灼痛、陰道充血/糜爛、尿路癥狀發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，兩組患者陰道分泌物多、外陰瘙癢、灼痛、陰道充血/糜爛、尿路癥狀的發(fā)生率比治療前均明顯降低，且聯(lián)合組陰道分泌物多、外陰瘙癢、灼痛、陰道充血/糜爛、尿路癥狀的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

2.2 CRP、PCT、WBC水平比較治療前，兩組患者WBC、PCT、CRP比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，兩組的WBC、PCT、CRP比治療前均明顯降低，且聯(lián)合組的WBC、PCT、CRP均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

3 討論

陰道炎是女性的常見病、多發(fā)病，其中念珠菌感染引起的外陰陰道炎較為常見[6]，可會(huì)引起排尿困難、外陰瘙癢、白帶增多等癥狀，給患者的日常生活與工作造成嚴(yán)重影響。糖皮質(zhì)激素和抗菌藥物是臨床治療念珠菌性陰道炎的常用手段，但是近年來隨著抗生素及糖皮質(zhì)激素類藥物的廣泛使用，念珠菌的耐藥性也呈現(xiàn)出了明顯上升趨勢(shì)，念球菌性陰道炎治愈后復(fù)發(fā)病例也越來越多[7]。臨床治療復(fù)發(fā)性念球菌性陰道炎的目的在于增強(qiáng)陰道防御能力，抑制細(xì)菌生長，減輕臨床癥狀，進(jìn)而改善患者的生命質(zhì)量。目前，臨床治療復(fù)發(fā)性念球菌性陰道炎多采用陰道局部應(yīng)用廣譜抗真菌藥物或口服給藥。其中口服給藥易產(chǎn)生不良反應(yīng)，而陰道局部用藥往往又難以徹底清除致病真菌，并且還會(huì)對(duì)陰道環(huán)境造成一定破壞，因此臨床為提高復(fù)發(fā)性念球菌性陰道炎的治療效果，多采用口服給藥聯(lián)合陰道局部用藥方式。

克霉唑是一種廣譜抗生素，其對(duì)真菌感染有較高敏感性。克霉唑主要通過抑制細(xì)胞合成，干擾真菌細(xì)胞代謝來殺滅致病菌[8-9]。克霉唑治療復(fù)發(fā)性念球菌性陰道炎，經(jīng)陰道給藥可使患者病灶部位的藥物濃度迅速升高并能保持較長時(shí)間，有效殺滅念球菌，緩解臨床癥狀。氟康唑?yàn)閺V譜抗真菌藥，是治療真菌感染的常用藥物，該藥物可作用于真菌細(xì)胞中的色素p45甾醇C-14-α-脫甲基結(jié)構(gòu)，氟康唑與之結(jié)合后可生成甾醇，而甾醇可有效抑制真菌生長繁殖，從而達(dá)到殺滅真菌的效果[10-11]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療后的陰道分泌物、外陰瘙癢、灼痛、陰道充血/糜爛、尿路癥狀發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組。說明克霉唑與氟康唑聯(lián)用，能夠有效減輕念球菌感染引起的外陰瘙癢、陰道分泌物增多、尿頻、尿痛等癥狀，其對(duì)臨床癥狀的緩解效果優(yōu)于單用克霉唑。

念球菌感染引起的陰道炎可引起多種炎性指標(biāo)改變，如CRP、PCT、WBC等。其中CRP為急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，其對(duì)機(jī)體炎性反應(yīng)的敏感性較高，患者血清中CRP水平明顯高于正常人[12]。PCT是一種多肽物質(zhì)，主要由神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞分泌，在正常人體中含量非常低，但在炎性狀態(tài)下，PCT水平則會(huì)迅速升高，是臨床評(píng)估機(jī)體炎癥狀態(tài)的重要參考指標(biāo)。WBC反映機(jī)體的炎癥水平，在機(jī)體受到致病菌感染情況下，呈現(xiàn)高表達(dá)狀態(tài)。本研究顯示，治療后聯(lián)合組的CRP、PCT、WBC顯著低于對(duì)照組。提示克霉唑單用或克霉唑與氟康唑聯(lián)用均能有效減輕患者機(jī)體炎性反應(yīng)，但氟康唑聯(lián)合克霉唑?qū)C(jī)體炎性反應(yīng)的控制效果更好。這兩種抗菌藥物作用機(jī)制不同，局部用藥與全身用藥聯(lián)用能夠使兩者發(fā)揮協(xié)同作用，提高效果。

表1 兩組患者治療前后臨床癥狀發(fā)生情況比較[例(%)]

表2 兩組患者治療前后CRP、PCT、WBC比較(±s)

表2 兩組患者治療前后CRP、PCT、WBC比較(±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后WBC(×109/L) PCT(ng/ml) CRP(mg/L)對(duì)照組 37 13±4 8.6±1.4 1.2±1.0 0.55±0.31 10±4 6.3±2.1聯(lián)合組 37 13±4 5.8±1.3 1.3±0.8 0.18±0.07 9±3 4.2±1.4 t值 0.237 8.836 0.500 7.656 0.868 4.995 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

綜上所述，氟康唑聯(lián)合克霉唑治療復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎能夠有效減輕機(jī)體炎性反應(yīng)，緩解臨床癥狀，其臨床療效顯著。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.12.015

沈陽市第四人民醫(yī)院，遼寧沈陽 110031