鼻淚管支架植入術與鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合術治療慢性淚囊炎的療效比較

孫紅鑫

鼻淚管支架植入術與鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合術治療慢性淚囊炎的療效比較

孫紅鑫

目的比較鼻淚管支架植入術與鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合術治療慢性淚囊炎的臨床效果。方法回顧性分析90例于2014年5月至2017年5月在遼河油田總醫院住院的慢性淚囊炎患者病歷，將患者以隨機數字表法分為鼻淚管支架植入術組和鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合術組，各45例。比較兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間、治療有效率和術后并發癥發生情況。結果鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合術組患者的手術時間與住院時間均明顯短于鼻淚管支架植入組，且術中出血量明顯少于鼻淚管支架植入組，各項比較組間差異均有統計學意義（均P＜0.05）。鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合術組顯效36例（80.0%），有效7例（15.6%），無效2例（4.4%），總有效率為95.6%（43/45），鼻淚管支架植入組顯效28例（62.2%），有效7例（15.6%），無效10例（22.2%），總有效率為77.8%（35/45），鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合術組總有效率明顯更高，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。本研究的術后并發癥以鼻腔出血、鼻黏膜損傷、吻合口再阻塞為主，鼻淚管支架植入組發病率分別為6.7%（3/45）、8.9%（4/45）、4.4%（2/45）；鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合術組僅有2例出現鼻黏膜損傷，發病率為4.4%，無其他并發癥發生。結論采用鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合術治療慢性淚囊炎，創傷小、療效好、術后并發癥少、安全性高，可同期處理息肉、偏曲等鼻腔鼻竇解剖異常情況，減少患者的手術次數，縮短了手術時間和住院時間。

鼻淚管支架植入術；鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合術；慢性淚囊炎

慢性淚囊炎是最常見的一種淚道疾病，由鼻淚管狹窄或長期阻塞導致淚液潴留細菌感染所引，發病人群一般以農村女性居多[1]，患者表現為長期溢淚和流膿，若未能得到及時治療或處理不當，可導致淚囊炎發生，會發生一些不良后果，如擴散至眼眶后部，引起眼眶蜂窩織炎等[2]。目前，臨床治療慢性淚囊炎的方法為手術治療，隨著醫療技術的發展，經鼻內鏡已應用于治療慢性淚囊炎中。本研究就鼻淚管支架植入術和鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合術治療慢性淚囊炎患者的療效進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析90例于2014年5月至2017年5月在遼河油田總醫院住院的慢性淚囊炎患者病歷資料，其中女63例，男27例，年齡27～69歲，平均（40±8）歲，所有患者均為單眼發病，表現為不同程度的溢淚癥狀，淚道沖洗存在不通暢感，下淚管有膿性分泌物流出；排除嚴重鼻部疾病、鼻部手術史、先天或外傷性鼻淚管阻塞患者，并經全身檢查排除手術禁忌證。將患者按隨機數字表法分為鼻淚管支架植入術組和鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合術組。鼻淚管支架植入術組共45例，其中女31例，男14例，年齡27～69歲，平均（40±7）歲；鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合術組中共45例，其中女32例，男13例，年齡27～68歲，平均（40±8）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法鼻淚管支架植入組給予患者丁卡因表面麻醉，在鼻腔內滴入呋麻滴鼻液，自術眼上淚小點擴張后，經上淚小管探通鼻淚管，將引導絲穿入空心淚道探針經淚小點、淚小管、淚囊及鼻淚管探入下鼻道，自鼻孔取出下端導絲、下鼻道棉片；沿引導絲用淚道擴張器擴張鼻淚管達淚囊內，確定擴張管是否到達淚囊，將人工鼻淚管用鼻淚道推送器沿擴張器外套內逆行送入淚囊，退出支架導入器中擴張器，檢查人工鼻淚管安放位置，調整支架位置至滿意，400萬U糜蛋白酶、地塞米松和慶大霉素混合液經淚小點沖洗，了解通暢情況，去除淚道內、鼻淚管支架中血凝塊、眼膏等雜物，最后推注氧氟沙星凝膠。

鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合術組患者取臥位，碘仿面部消毒，0.75%布比卡因和2%利多卡因行神經阻滯麻醉，患側鉤突外劃開黏膜，至鼻甲背上方0.5 cm處，暴露淚囊窩，開1.0 cm骨窗，于0°內鏡直視下手術，沖洗針頭自淚小點進入，平行于眼瞼方向緩慢進針，活動探針，確定淚囊位置，0.9%氯化鈉注射液沖洗淚道，探查淚小管有無阻塞，分離皮下組織，切開骨膜，將淚囊和鼻腔黏膜前瓣對合以5-0絲線間斷縫合，雙極電凝止血，海綿壓迫止血，確定無出血后進行對應縫合。采用慶大霉素沖洗淚道，每2～3天1次，持續1個月。

1.3 觀察指標①比較兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間。②治療有效率[3]：顯效：患者溢膿、溢淚癥狀消失，淚道沖洗通暢；有效：患者溢膿、溢淚癥狀明顯減輕，淚道沖洗通但不暢；無效：患者癥狀無明顯改善甚至加重。總有效率（%）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。③比較兩組患者術后并發癥發生情況。

1.4 統計學分析采用SPSS 20.0統計軟件對本研究數據進行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術時間、術中出血量、住院時間比較鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合術組患者手術時間與住院時間均明顯短于鼻淚管支架植入組，且術中出血量明顯少于鼻淚管支架植入組，各項比較組間差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間比較(±s)

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間比較(±s)

注：與鼻淚管支架植入組比較，*P＜0.05

組別 例數 手術時間(min)術中出血量(ml)住院時間(d)鼻淚管支架植入組 45 79±12 140±238.9±3.3鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合術組 45 61±11* 103±12*7.4±2.1*

2.2 治療有效率比較鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合術組顯效36例（80.0%），有效7例（15.6%），無效2例（4.4%），總有效率為95.6%（43/45）；鼻淚管支架植入組顯效28例（62.2%），有效7例（15.6%），無效10例（22.2%），總有效率為77.8%（35/45）；鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合術組患者治療的總有效率明顯高于鼻淚管支架植入組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 術后并發癥發生情況比較本組研究的術后并發癥以鼻腔出血、鼻黏膜損傷、吻合口再阻塞為主，鼻淚管支架植入組發病率分別為6.7%（3/45）、8.9%（4/45）、4.4%（2/45）；鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合術組僅有2例出現鼻黏膜損傷，發生率為4.4%，無其他并發癥發生。

3 討論

慢性淚囊炎是指鼻淚管黏膜的慢性炎癥、肉芽組織增生造成鼻淚管狹窄，多由外傷、感染等造成鼻淚管受阻引發[4]，常發生于淚囊與鼻淚管交界處及鼻淚管下段，患者多為單側發病，以溢膿、溢淚為主要表現，膿液或黏性分泌物中常存在大量細菌，若處理不及時或不得當，會嚴重影響患者生活。傳統治療方式為淚囊鼻腔吻合術，該術式雖然成功率較高，尤其有助于下淚小點和淚小管、淚囊形態和功能尚可的病例淚道功能的恢復[5]，但是患者面部易遺留瘢痕，影響美觀，不易被患者所接受，加之該術式易對內眥韌帶和眼輪匝肌造成損傷，已很少被使用。

鼻淚管支架植入術具有創傷小、出血少、面部無瘢痕、不改變解剖位置、可重復手術、成功率高的特點，能減少或消除肉芽組織增生空間。但支架植入術是一個開放有菌的環境，細菌附著、生物膜形成等均可能造成術后支架阻塞[6]，同時支架易刺激肉芽組織增生，增加了支架的阻塞可能[7]。

隨著醫療技術的發展，鼻內鏡已經越來越廣泛的應用于臨床的疾病治療中，它的出現給鼻眼相關疾病的治療帶來了革命性進展，該手術原理在于構建一條新的鼻腔和淚囊間通道代替患者堵塞的鼻內管以引流淚液[8]。鼻內鏡治療鼻部相關疾病，手術部位最靠近淚囊，具有視野清晰、微創、出血量少的優勢，并且可以同期處理鼻腔鼻竇疾病，不給患者留下瘢痕，美觀性佳[9]。需要注意的是，除了要嚴格掌握手術適應證，并且要結合碘油造影在X線胸片上準確定位淚囊位置，淚囊多數位于鼻腔外側壁的中鼻甲根部附著處，術中應開放足夠大的骨窗以便內囊盡量開放翻瓣，淚囊如果較小且淚囊壁厚患者需要對其進行擴展，避免粘連。對于息肉、偏曲等鼻腔鼻竇解剖異常情況應同期處理，術后應定期沖洗淚道，觀察有無粘連，及時進行處置，避免再次阻塞，將患者局部的血痂、肉芽進行清理干凈[10-11]。

在本研究中，對一般資料相近的患者分組進行鼻淚管支架植入術和鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合術治療，發現鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合術組患者的手術時間、住院時間均明顯短于鼻淚管支架植入組患者，且術中出血量明顯更少；比較患者臨床表現，評價治療效果發現，鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合術組患者的總有效率更高，術后并發癥發生率低。

綜上所述，采用鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合術治療慢性淚囊炎，創傷小、療效顯著、術后并發癥少、安全性高，可同期處理息肉、偏曲等鼻腔鼻竇解剖異常情況，減少患者手術次數，縮短了手術時間和住院時間。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.12.037

遼河油田總醫院，遼寧盤錦 124010