急性左心力衰竭患者應用院前急救模式的臨床療效觀察

黃東華

急性左心力衰竭患者應用院前急救模式的臨床療效觀察

黃東華

目的探討急性左心力衰竭患者使用院前急救模式的臨床療效。方法選取2014年3月至2017年2月吉林急救中心治療的50例急性左心力衰竭患者作為觀察組，采用院前急救模式。與此同時，選取同期50例未執行院前急救模式的急性左心力衰竭患者作為對照組，比較兩組患者的臨床治療情況。結果觀察組患者的急救轉運時間低于對照組，且觀察組患者的死亡率為4.0%，并發癥發生率為6.0%，對照組死亡率為18.0%，術后并發癥發生率為20.0%，兩組比較差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者治療后昏迷指數（GOS）、心率、血壓等指標改善程度優于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論對急性左心力衰竭患者采用院前急救模式的臨床效果顯著，能夠有效減少患者的死亡率及并發癥發生率，提高急診搶救效果。

院前急救模式；急性左心力衰竭；臨床療效；并發癥

急性左心力衰竭屬于臨床常見病和多發病，不僅發病急，同時病情進展迅速，對患者生命安全具有嚴重威脅。一般情況下，急性左心力衰竭發病原因受到多種因素的影響，且發病后可引起心肌收縮功能明顯降低，導致心臟功能受到嚴重損傷。若未及時進行有效治療及搶救處理，易導致心肺衰竭，增加死亡病例[1]。對于急性左心力衰竭患者而言，保證在最短的時間內開展行之有效的治療，對挽救患者生命具有重要意義。本研究選取2014年3月至2017年2月期間收治的急性左心力衰竭患者，對其采用院前急救模式的急救方法及效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取吉林急救中心2014年3月至2017年2月期間治療的采用院前急救模式的50例急性左心力衰竭患者作為研究對象，作為研究的觀察組。所選病例均滿足急性左心力衰竭相關診療標準[2]，且符合相關治療指征，患者本人意識不清晰，由家屬簽訂治療知情同意書，并且家屬對臨床診療情況知情。觀察組患者中，男26例，女24例，年齡45～75歲，平均（70±4）歲；發病至入院時間為10～60 min，平均（26±3）min。與此同時，選取同期50例未執行院前急救模式的急性左心力衰竭患者作為對照組，其中，男30例，女20例，年齡47～75歲，平均（69±4）歲；發病至入院時間為10～60 min，平均（25±4）min。所選病患病情明確，且符合急診急救相關處理指征。兩組患者臨床一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例入選標準納入標準：年齡在40～80歲；能夠配合診療者；急診入院者；滿足治療指征者。排除標準：合并免疫系統、全身性感染等嚴重疾病者；合并肝腎功能、心肺功能嚴重損傷者；多種因素導致中斷治療者；臨床就診資料缺失者；合并癡呆、精神分裂癥、抑郁癥等精神類疾病者；無法定監護人者[3]。

1.3 急救方法對照組給予常規急診急救干預方法，根據患者實際情況，為其提供對癥治療，滿足患者實際需要。根據急性左心力衰竭患者相關搶救流程，為患者做好治療工作，減少風險及安全隱患。觀察組給予院前急救模式，結合患者實際病情，給予其對癥處理，明確患者病情，使每位參與急診搶救的人員都能夠不斷強化自身的搶救技能。詳細操作方法：①現場急救護理：出診時間維持在15 min之內，到達現場后及時開展現場急救護理。對患者病情進行評估，并進行集中處理。配合做好氣道護理，及時清除異物，避免患者通氣不暢；做好抗休克處理，采取必要措施對顱內壓進行改善；針對合并其他嚴重合并癥者，及時做好固定處理。達到現場后，根據患者實際狀況，給予對應急診搶救措施，對危急及緊急情況首先進行處理。一般情況下，現場急救過程中患者取坐位，保證雙腿下垂，有效減少靜脈回流現象，同時給予高流量吸氧處理，濃度控制在每分鐘10～20 ml。采用嗎啡（劑量控制在3～5 mg）鎮靜，呋塞米20～40 mg靜脈注射利尿以減少肺水腫；根據患者實際情況，適當給予血管擴張劑；協助患者開展心臟除顫、心肺復蘇等。通過上述治療可及時增加患者的心臟排血量，降低心臟負荷，有效改善患者身體及組織器官的缺血缺氧狀態，及時緩解患者癥狀。②入院急救：回院途中向急診科匯報患者病情，使其能夠提前做好急救準備。入院后及時為其安排治療病房，結合患者臨床癥狀，做好對癥處理，最大程度地穩定患者病情，為手術治療提供必要條件。開展心電監測，嚴密觀察患者各項生命體征，協助醫師做好多項治療及護理干預。與多個檢查室（如B型超聲、X線、CT檢測等）、病房、手術室等建立聯系，建立新型綠色搶救通道，保證患者治療的及時性。由于患者多采取手術方法進行治療，術前應積極為患者做好手術器械、設備、急救物品等準備工作；與此同時，密切做好術中治療配合，手術結束后積極與各科室進行聯系，做好患者交接工作。向病室醫護人員交代患者手術情況，指出重點以及需要關注的問題。

1.4 評價指標對兩組患者急救轉運時間、死亡情況、并發癥發生情況進行對比，做好詳細統計及記錄。與此同時，對患者治療前后心率（HR）、血壓（SBP）等指標進行比較。采用格拉斯哥預后量表（GOS）對患者預后情況進行比較，0～5分，5分表示預后良好[4]，做好詳細記錄。

1.5 統計學分析研究涉及數據均采用SPSS 18.0統計軟件處理，計量資料用±s表示，采用t檢驗，計數資料則用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 急救效果比較觀察組患者的急救轉運時間、死亡率及術后并發癥發生率均低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者急診搶救效果比較

2.2 GOS指數、HR及SBP水平比較兩組患者治療前的GOS指數評分、HR及SBP水平比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患者的GOS指數評分高于對照組，HR及SBP水平改善程度優于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后GOS指數、心率及血壓水平比較(±s)

表2 兩組患者治療前后GOS指數、心率及血壓水平比較(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa；與對照組相比，*P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前治療后GOS指數評分 HR(次/min) SBP(mmHg)對照組 50 2.15±0.16 2.98±0.21 98±7 90±7 154±12136±10觀察組 50 2.14±0.15 4.62±0.92* 98±7 78±6* 154±11123±10*

3 討論

急性左心力衰竭屬于臨床常見病，其發病急的同時，患者病情具有一定進展性，可嚴重威脅患者的生命安全。臨床需及時對患者開展有效治療和搶救措施，挽救患者生命。在為急性左心力衰竭患者進行搶救時，要最大程度保證患者院前急救效果，爭取在最短的時間內為患者開展對癥治療，從而減少病情進一步惡化，及時挽救患者生命[5-6]。

院前急救模式是指在入院前為患者開展對應治療及處理，可有效提高患者的臨床治療效果。院前急救模式安全性較高，可在患者入院前對其病情發展情況加以了解，并進行有效確認[7]。現場急救過程中，對患者病情進行診療，密切關注患者病情變化，根據實際需要，正確開展急救措施。迅速建立靜脈通道，及時補充體液，保證水分充足；針對體內水分流失嚴重者，應采取補水措施進行處理。在對患者積極處理原發病的基礎上，為其提供吸氧及鎮靜、利尿、擴張血管類藥物，可及時增加患者的心臟排血量，降低心臟負荷，有效改善患者身體及組織器官的缺血缺氧狀態，及時緩解患者癥狀。院前急救過程中，患者易發生病情加重現象，急救人員應沉著、冷靜面對，采取有效措施進行救治，關注患者癥狀及體征，避免機體受到嚴重損傷[8]。需要注意的是，在進行院前急救過程中，急診科醫師需要具備較高的危急重癥疾病的診斷和急救經驗，通過詢問病史，根據患者的具體表現和體檢后，能夠迅速做出正確的診斷，制訂個體化救治方法，盡最大努力避免危險事件發生，或由于救治不當延誤病情而喪失最佳的救治時機[9]。

由于急性左心力衰竭患者病情變化較快，及時開展對癥治療對患者救治意義重大。為提高患者搶救水平，做好院前急救措施必不可少。本研究結果顯示，開展院前急診模式的觀察組患者急救轉運時間、死亡率以及術后并發癥發生率均低于對照組。上述研究結果與相關報道[10]結果基本相似，說明院前急救模式可減少急性左心力衰竭患者的死亡率以及術后并發癥發生率，提高搶救效果。李春杰[9]在研究中通過臨床對照試驗證實，開展良好的院前急救模式可提高患者的搶救有效率，對保證患者治療有效性及安全性具有明顯作用。本研究還得出觀察組患者治療后昏迷GOS指數評分、心率及血壓水平改善均優于對照組等結果，充分證實院前急救措施能夠保證搶救效果，及時糾正患者的生命體質，并且對良好預后發揮鋪墊作用。

綜上所述，臨床實踐工作證實，院前急救模式的應用能夠最大程度提高危急重癥患者的搶救及治療效果，優化管理效率，為患者良好預后夯實基礎，對構建良好醫患關系產生促進作用。但是，本研究尚存在一定問題，例如病例收集數量有限，可能對結果結論的延伸性產生偏倚，因此應在日后相關研究中適當增加病例數量，從而滿足患者的治療需求。

[1]廖振宇.急性左心衰院前急救與轉運流程的臨床分析[J].現代診斷與治療,2013,24(7):1577-1578.

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[4]楊笑芳,鐘偉濟,劉光明.院前急救對急性左心衰竭患者救治效果分析[J].吉林醫學,2015,36(16):3494-3495.

[5]高嵐.冠心病急性左心衰竭30例院前急救體會[J].中國民康醫學,2010,22(15):1982.

[6]楊獻良.急性左心衰竭178例院前急救效果分析[J].現代中西醫結合雜志,2011,20(27):3435-3436.

[7]王艷英,鞠智卿,黃賢勝.不同院前急救方式對急性心肌梗死合并急性左心衰竭救治效果及預后影響研究[J].河北醫學,2015,21(8):1487-1490.

[8]彭子旋.院前急救中應用無創正壓機械通氣輔助治療急性左心衰的臨床療效分析[J].湖南中醫藥大學學報,2016,36(6):73-74.

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.12.045

吉林急救中心，吉林吉林 132001