腰椎內固定術后血清C反應蛋白和紅細胞沉降率水平對中期感染的預測作用

孫 杰, 王 俊, 彭建國

(1. 湖北省黃石市第二人民醫院, 湖北 黃石, 435002; 2. 湖北省黃岡市中心醫院, 湖北 黃岡, 438700)

腰椎內固定術后血清C反應蛋白和紅細胞沉降率水平對中期感染的預測作用

孫 杰1, 王 俊1, 彭建國2

(1. 湖北省黃石市第二人民醫院, 湖北 黃石, 435002; 2. 湖北省黃岡市中心醫院, 湖北 黃岡, 438700)

目的評價腰椎內固定術后血清CRP和ESR水平對中期感染的預測價值。方法選取行腰椎內固定術并于術后2～10周出現發熱的患者，根據細菌培養結果分成感染組(A組) 27例和非感染組(B組) 25例，比較2組患者的血清CRP和ESR水平，根據CRP和ESR水平作受試者工作特征(ROC)曲線，分析血清CRP和ESR水平在腰椎內固定術后患者中期感染的預測價值。結果27例確診為感染的患者，其中手術切口淺表感染7例，手術切口深部感染8例，肺部感染8例，泌尿系感染4例。4種感染類型的發熱后血清CRP、ESR比較，差異有統計學意義(P<0.05)。2組患者發熱時的CRP、ESR值比較, A組顯著高于B組(P<0.05), CRP的曲線下面積為0.821, ESR的曲線下面積為0.864, CRP為33.5 mg/mL時，靈敏度為81.5%, 特異度為76.0%。 當 ESR為31.00 mm/h時，其靈敏度77.8%, 特異度為92.0%。結論腰椎內固定術后中期檢測血清CRP和ESR水平，可作為預測中期感染的重要參考指標。

超敏C反應蛋白; 血沉; 腰椎內固定; 中期感染; 發熱

腰椎內固定手術是治療各種腰椎退行性變、腰椎不穩等疾病的重要手術方式，因該手術時間較長，同時術中出血較多，手術期間需放置內固定植入物，一旦發生感染，將導致手術的失敗，嚴重影響患者的預后[1]。研究[2]指出，中期感染常發生在術后2～10周內，致病菌多為致病力較弱的凝固酶陰性葡萄球菌或丙酸桿菌，其危險因素多與內植入物相關[3]。這種延遲感染的病因尚不明確，且多為低毒性感染，可能與血源性種植和術中種植有關[4]。紅細胞沉降率(ESR)、C反應蛋白(CRP)是監測感染的早期敏感指標，其在術后的變化具有趨勢性[5]，對感染的預測具有良好的應用價值。本研究探討腰椎內固定術后患者血清CRP和ESR水平對中期感染的預測作用，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2016年1月本院行腰椎內固定術的患者，根據診斷結果分為感染組(A組)和非感染組(B組)。納入標準: ① 術后2～10周出現的發熱，體溫≥37.5℃(采用耳溫測量法); ② 發熱時間超過4 h; ③ 年齡和性別不限; ④ 簽署知情同意書。排除標準: ① 強直性脊柱炎或其他免疫系統疾病; ② 術前明確存在感染的患者; ③ 術前ESR和CRP升高的患者; ④ 術前1周內曾使用抗生素患者; ⑤ 惡性腫瘤患者。

1.2 處理方法

手術方法: 手術患者均使用氣管插管全麻麻醉，手術體外采用俯臥位，采用腰椎后路正中切口，具體固定節段根據病變節段范圍進行椎弓根釘棒系統內固定，固定系統包括國產和進口的系統，根據病情需要切除或摘除椎間盤，采用自體骨或帶自體骨的Cage進行椎間盤之間進行植骨融合。

抗生素使用方式: 所有患者術前30 min預防性使用抗生素，抗生素使用頭孢硫脒1.0 g(仙力素，廣州白云山制藥)或頭孢唑林鈉1 g(新泰林，深圳九新藥業)，根據術中手術時間，若術中手術時間超過3 h則追加使用抗生素1次，術后3 d內常規使用抗生素預防感染。

術后中期發熱判斷: 發現出現在術后2周以后，患者出現發熱后常規每天4 h測體溫1次，采用耳溫槍(德國博朗)進行檢測，體溫升高超過37.5 ℃, 且持續時間超過4 h則視為體溫發熱患者。

感染的診斷: 發熱后常規抽取血液作細菌培養，若細菌培養陽性則可明確診斷為感染; 若傷口有分泌物、積液等，則采集作細菌培養進行診斷; 咳嗽患者采用胸部CT和痰培養進行診斷; 尿路感染以中段尿培養和尿菌落數作為診斷參考，其他感染診斷參考《醫院感染診斷標準》[6]。

1.3 檢測方法

所有患者入院后常規進行血常規、生化、凝血功能等術前檢查，記錄所有患者的手術時間、手術失血量，分別于術前和術后出現發熱后8 h內進行靜脈采血檢測。靜脈采取血液樣本在檢測前分別離心去除細胞及雜質，選擇免疫散射比濁法檢測CRP 指標(正常值范圍: 0～8 mg/L); 選擇魏氏法檢測ESR 指標(正常值范圍: 0～20 mm/h)。同時檢測血常規、細菌培養加藥敏。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0統計軟件，正態分布的計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，多組比較采用方差分析，構成比采用卡方檢驗，根據是否感染對發熱8 h內的血清CRP和ESR水平作ROC曲線，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般資料情況

共納入研究的患者52例，根據診斷結果為感染組(A組)27例和非感染組(B組)25例, 2組年齡、性別、BMI差異無統計學意義(P>0.05); A組患者的手術時間顯著長于B組(t=2.691,P=0.010), A組患者的手術失血量顯著高于B組(t=2.303,P=0.025)。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

與A組比較, *P<0.05。

2.2 感染組患者術后中期感染的分類及CRP和ESR水平

共有27例確診為感染的患者，其中手術切口淺表感染7例，手術切口深部感染8例，肺部感染8例，泌尿系感染4例。4種感染類型的發熱后血清CRP水平比較，差異有統計學意義(F=9.364,P<0.001), 且4種感染類型的發熱后ESR值比較，差異亦有統計學意義(F=14.025,P<0.001)。見表2。

表2 感染組患者的感染分類及CRP和ESR水平對比

與手術切口淺表感染比較, **P<0.01; 與手術切口深部感染比較, ##P<0.01; 與肺部感染比較, △△P<0.01。

2.3 2組患者的術前和術后發熱時CRP和ESR水平對比

2組患者術前的CRP、ESR水平差異無統計學意義(P>0.05); 術后出現發熱時, 2組患者的CRP和ESR值均較術前顯著升高(P<0.01)。2組患者發熱時的CRP值比較, A組的CRP值顯著高于B組(t=3.958,P<0.001); 2組患者發熱時的ESR值比較, A組的ESR值顯著高于B組(t=4.950,P<0.001), 見表3。

表3 2組術前和術后發熱時CRP和ESR水平對比

與術前比較, **P<0.01; 與A組比較, ##P<0.01。

2.4 血清CRP和ESR水平對中期感染的預測價值

使用血清CRP和ESR水平作ROC曲線, CRP的曲線下面積為0.821, ESR的曲線下面積為0.864, 當CRP為33.5 mg/mL時, Youden指數最大，其靈敏度為81.5%, 特異度為76.0%。當 ESR 為 31.00 mm/h時, Youden指數最大，其靈敏度77.8%, 特異度為 92.0%。見圖1。

圖1 血清CRP 和ESR 水平的ROC 曲線

3 討 論

內固定術后感染是嚴重的并發癥，骨科內固定手術中一旦發生感染，將直接導致手術的失敗和嚴重影響患者的病情和生活質量[7]。腰椎內固定手術后，早期感染多由致病力較強的細菌所導致，而中期感染多臨床表現不明顯，僅以輕度的發熱為主要的表現癥狀，其多是由致病力較弱的細菌有關[8]。雖然常規的明確感染的診斷方法是細菌培養，但通過細菌培養進行這種中期感染的確診陽性率較低，影響了對患者病情的準確判斷[9]。腰椎內固定術后中期感染早診斷早處理尤為重要，因時間延長后容易造成慢性感染，目前臨床上常以ESR、CRP作為診斷腰椎內固定術后感染的重要指標[10]。研究[11-12]指出ESR、CRP對診斷腰椎內固定術后早期感染具有良好的預測作用。

2組患者的年齡、性別、BMI無顯著差異，表明2組患者的基本數據同質性較好，而A組的手術時間和手術失血量均高于B組，顯示了手術時間與術中的失血量是術后中期感染的重要因素，該結果與國內外研究[13]結果相符。綜合分析A組患者最后確診的感染結果，主要有4類術后感染，這也是臨床中最常見的感染類型。4種感染類型的發熱后血清CRP、ESR水平比較，差異有統計學意義，這表明了不同的感染類型之間發熱早期的血清CRP、ESR水平存在差異。2組患者術前CRP、ESR均處于正常范圍，且2組無顯著差異，但2組患者發熱時的CRP值比較, A組的CRP、ESR值顯著高于B組，表明確診存在感染的患者的2項指標升高，這也表明了CRP、ESR的值更應該根據實際情況進行判斷應用[14], 特別在特定的時期和患者不同的反應狀態時。

在術后中期出現發熱時的血清CRP和ESR水平作ROC曲線, CRP為33.5 mg/mL時，靈敏度為81.5%, 特異度為76.0%。當ESR為31.00 mm/h時，其靈敏度77.8%，特異度為92.0%。該結果與國內研究結果相近[15]。雖然目前細菌培養是明確感染的最具意義的診斷標準，但因其時間上的限制，對于感染的診斷，更應該盡早發現，應該盡早通過CRP和ESR水平進行評估，腰椎內固定術后2周后若出現發熱，且2項指標超過33.5 mg/mL和31.00 mm/h時，結合患者的癥狀體征綜合判斷，應高度懷疑遲發性感染的存在并作出處理，這樣才能使患者術后中期感染得到及時的控制[16]。

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ValueofserumC-reactiveproteinanderythrocytesedimentationrateinpredictingmid-terminfectionafterlumbarspinalinternalfixation

SUNJie1,WANGJun1,PENGJianguo2

(1.TheSecondPeople′sHospitalofHuangshi,Huangshi,Hubei, 435002; 2.HuanggangCentralHospital,Huanggang,Hubei, 438700)

ObjectiveTo evaluate value of serum C-reactive protein(CRP) and erythrocyte sedimentation rate(ESR) in predicting mid-term infection after lumbar spinal internal fixation.MethodsPatients in our hospital with fever between 2 to 10 weeks after lumbar spinal internal fixation were selected, and were divided into infection group (group A) with 27 cases and the non-infection group (group B) with 25 cases according to the results of bacterial culture. Serum CRP and ESR level were compared, and the receiver-operating characteristic (ROC) curve was analyzed, the predictive value of mid-term infection of patients with fever was analyzed.ResultsIn 27 confirmed cases, there were 7 cases with incision superficial infection, 8 cases with incision deep infection, 8 cases with pulmonary infection and 4 cases with urinary tract infection. Serum CRP and ESR in four types of infection of fever patients had statistically significant difference (P<0.05). CRP and ESR in fever of group A were significantly higher than that of group B (P<0.05). When the area under the curve of the CRP was 0.821, the ESR of the area under the curve was 0.864, when the CRP was 33.5 mg/mL, the sensitivity and the specificity were 81.5%, 76.0%. When the ESR was 31.00 mm/h, the sensitivity and the specificity were 77.8%, 92.0%, respectively.ConclusionThe serum CRP and ESR levels of patients with fever after lumbar spinal internal fixation in mid-term stage can be used as important reference index of predicting infection.

hypersensitive c-reactive protein; blood sedimentation; lumbar spinal internal fixation; mid-term infection; fever

2017-06-24

R 619

A

1672-2353(2017)23-011-04

10.7619/jcmp.201723004