參麥注射液對重癥急性胰腺炎患者細胞免疫功能的影響

古凌燕, 胡柏生, 王毅鑫

(上海市普陀區中心醫院 急診外科, 上海, 200333)

參麥注射液對重癥急性胰腺炎患者細胞免疫功能的影響

古凌燕, 胡柏生, 王毅鑫

(上海市普陀區中心醫院 急診外科, 上海, 200333)

目的探討參麥注射液輔助治療重癥急性胰腺炎(SAP)患者的臨床療效及其對細胞免疫功能的影響。方法回顧性分析70例SAP患者的臨床資料。隨機分成觀察組(常規治療+參麥注射液)和對照組(常規治療)，每組35例。比較2組患者的一般資料、臨床療效、治療前后急性生理學及慢性健康狀況評分Ⅱ(APACHEⅡ)及細胞免疫功能指標(NK T細胞、CD4+T細胞、CD8+T細胞、CD4+/CD8+)水平及治療后不良反應發生率。結果2組患者的一般資料無顯著差異(P>0.05)。觀察組患者的腹脹腹痛癥狀消失、體溫恢復正常、首次排便、尿及血淀粉酶正常及病程均顯著短于對照組(P<0.05)。治療后2組患者的APACHEⅡ評分均顯著低于治療前，細胞免疫功能各指標水平均顯著高于治療前(P<0.05); 治療后，觀察組患者的APACHEⅡ評分顯著低于對照組，細胞免疫功能各指標水平顯著高于對照組(P<0.05)。觀察組治療后不良反應發生率為5.9%, 顯著低于對照組的27.3%(χ2=5.584,P=0.02)。結論參麥注射液輔助治療可以顯著改善 SAP患者的細胞免疫功能。

參麥注射液; 重癥急性胰腺炎; 免疫功能; 療效

重癥急性胰腺炎(SAP)是臨床上的常見危急重癥之一，起病急、病情復雜且進展快、致死率較高，嚴重威脅人們的生命[1]。參麥注射液主要由麥冬黃酮、人參皂甙、麥冬皂甙及少量的麥冬多糖與人參多糖等組成，對機體的免疫功能具有一定的激活及調節作用[2]。本研究探討參麥注射液對SAP患者細胞免疫功能(CD4+T細胞、CD8+T細胞、CD4+/CD8+、NK T細胞)的影響及治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年1月—2016年12月在本院接受治療的70例SAP患者的臨床資料。患者均根據中華醫學會2013年修訂的《中國急性胰腺炎診治指南》中關于SAP的相關標準進行診斷[3], 并根據患者的臨床表現、實驗室檢查結果及病史確診為SAP。按照不同治療方式分為觀察組(常規治療+參麥注射液)和對照組(常規治療)，每組35例。2組患者的一般資料無顯著差異(P>0.05), 見表1。

表1 2組患者的一般資料比較

1.2 研究方法

對照組給予常規支持治療，即禁食、禁水，予以胃腸減壓術，補液使患者體內的電解質維持酸堿平衡，吸氧，靜脈滴注奧美拉唑、抗生素及生長抑素，同時進行營養支持治療。觀察組在對照組基礎上使用參麥注射液(杭州正大青春寶藥業有限公司，國藥準字Z33020019, 規格: 50 mL/支), 1次/d, 每次50 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL, 以靜脈滴注的方式注入患者體內, 7 d為1個療程。治療期間未應用影響細胞免疫功能的藥物。

1.3 觀察指標

① 記錄入選者的年齡、性別、體質量指數(BMI)等一般資料信息。② 記錄患者腹脹腹痛及發熱完全消失的時間、病程、首次排便時間、尿及血淀粉酶恢復正常時間以及治療前、治療后的APACHEⅡ評分，并記錄患者的死亡率及中轉手術率。③ 治療前后細胞免疫功能指標水平及檢測方法: 清晨空腹抽取患者的肘靜脈血，采用美國BD公司提供的流式細胞儀檢測自然殺傷性T細胞(NK T細胞)及T細胞亞群(CD4+T細胞、CD8+T細胞、CD4+/CD8+)水平。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行分析。計量資料以均數±標準差形式表示，比較采用t檢驗和卡方(χ2)檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

治療期間，觀察組僅1例患者中轉手術，對照組2例中轉手術, 2組中轉手術率無顯著差異(χ2=0.348,P=0.56), 且2組均未出現死亡病例。觀察組患者的腹脹腹痛癥狀消失、體溫恢復正常、首次排便、尿及血淀粉酶正常及病程均顯著短于對照組(P<0.05)。見表2。治療后2組患者的APACHEⅡ評分均顯著低于治療前，細胞免疫功能各指標水平均顯著高于治療前(P<0.05); 治療前2組患者的APACHEⅡ評分及細胞免疫功能各指標水平無顯著差異(P>0.05); 治療后，觀察組患者的APACHEⅡ評分顯著低于對照組，細胞免疫功能各指標水平顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。治療后，觀察組有1例出現胰周膿腫癥狀, 1例出現組織壞死后繼發感染; 對照組3例胰周膿腫, 2例急性肺損傷, 2例組織壞死后繼發感染，2例多器官功能不全。觀察組治療后不良反應發生率為5.9%, 顯著低于對照組的27.3%(χ2=5.584,P=0.02)。

表2 2組患者的臨床療效比較 d

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

表3 2組患者治療前后的APACHEⅡ評分、細胞免疫功能指標水平比較

與治療前相比, *P<0.05; 與對照組相比, #P<0.05。

SAP往往會伴發全身性炎癥反應，導致機體多器官功能損傷，其致死率極高，且預后往往表現不良[4]。目前臨床上主要通過血液濾過、營養支持治療、液體復蘇及手術等措施進行治療[5]。SAP發病初期, Th2型細胞數量急劇上升，從而釋放大量促炎性細胞因子，機體免疫應答過激，導致外周淋巴細胞大量被引進，從而引發且加劇了機體的炎癥受損癥狀; SAP病情進展至末期，前期外周淋巴細胞經過了激活、反應、凋亡后，數量大幅減少，致使機體脾臟無法供應充足的淋巴細胞，脾臟及外周淋巴細胞均明顯減少，此時免疫應答受抑，CD4+、CD8+及NK T細胞含量降低[6-7]。

參麥注射液作為免疫調節劑，其療效較為理想，不但可以有效改善患者的免疫功能，還可以明顯消除患者臨床體征及癥狀[8]。本研究結果顯示，觀察組患者的腹脹腹痛癥狀消失、體溫恢復正常、首次排便、尿及血淀粉酶正常及病程均顯著短于對照組(P<0.05)。本研究結果還發現，治療后2組患者的APACHEⅡ評分均顯著低于治療前，細胞免疫功能各指標水平均顯著高于治療前(P<0.05); 治療前2組患者的APACHEⅡ評分及細胞免疫功能各指標水平無顯著差異(P>0.05); 治療后，觀察組患者的APACHEⅡ評分顯著低于對照組，細胞免疫功能各指標水平顯著高于對照組(P<0.05)，提示兩種治療方案均可改善SAP患者的免疫功能，緩解其病情，但添加參麥注射液治療的效果更顯著，考慮原因可能是參麥注射液可以顯著提高免疫活性細胞抗凋亡能力，并調控其分化及功能; 可以有效增進血細胞生成，增加淋巴細胞數量，增強網狀內皮細胞功能，從而提高機體免疫能力。此外，參麥注射液還可以有效增強巨噬細胞及T細胞功能，促進抗體生成，提高NK T細胞活性[9-10]。觀察組治療后不良反應發生率顯著低于對照組(χ2=5.584,P=0.02), 提示參麥注射液輔助治療SAP患者安全性更好。

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InfluenceofShenmaiinjectiononcellularimmunefunctionofpatientswithsevereacutepancreatitis

GULingyan,HUBaisheng,WANGYixin

(DepartmentofEmergencySurgery,ShanghaiPutuoCentralHospital,Shanghai, 200333)

ObjectiveTo retrospectively study the influence of Shenmai injection on clinical effects and cellular immune function of patients with severe acute pancreatitis (SAP).MethodsA total of 70 patients with SAP in our hospital was retrospectively analyzed, and were randomly divided into observation group (traditional therapy and Shenmai injection) and control group (traditional therapy), with 35 cases per group. The general information, the clinical effects, acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ scores (the APACHE Ⅱ scores), the immunity indicators (levels of NK T cells, CD4+T cells, CD8+T cells, CD4+/CD8+) before and after treatment, the adverse reaction rates in two groups were compared.ResultsThe general information in two groups had no statistically significant difference (P>0.05). The disappearance of abdominal pain and distension, the time that returned to normal temperature, the first defection, normal levels of amylase in blood and urine, the length of stay in observation group were obviously shorter than that in the control group (P<0.05). The APACHE Ⅱ scores in two groups after treatment were obviously lower than treatment before, and the levels of immunity indicators after treatment were obviously higher than treatment before (P<0.05). After treatment, the APACHEⅡ score in observation group was obviously lower, and the immunity indicators in observation group were obviously higher than that in the control group (P<0.05). The adverse reaction rate in observation group was obviously lower than that in control group (5.9% vs. 27.3%, χ2=5.584,P=0.02).ConclusionShenmai injection can improve the cellular immune function of SAP patients.

Shenmai injuection; severe acute pancreatitis (SAP); immune function; clinical effects

2017-07-05

上海市衛生和計劃生育委員會課題(ZK2015A19)

王毅鑫

R 576

A

1672-2353(2017)23-025-03

10.7619/jcmp.201723008