腹腔鏡下全直腸系膜切除術治療中老年直腸癌的臨床療效及對免疫功能的影響

黃 彬, 黃 毅

(1. 第三軍醫大學第三附屬醫院 胃腸外科, 重慶, 400042; 2. 77193部隊醫院, 四川 崇州, 611235)

腹腔鏡下全直腸系膜切除術治療中老年直腸癌的臨床療效及對免疫功能的影響

黃 彬1, 黃 毅2

(1. 第三軍醫大學第三附屬醫院 胃腸外科, 重慶, 400042; 2. 77193部隊醫院, 四川 崇州, 611235)

目的分析腹腔鏡下全直腸系膜切除術治療中老年直腸癌的臨床療效以及對于人體免疫功能的影響。方法50例中老年直腸癌患者分為2組。對照組25例采用開腹直腸癌根治術治療，研究組25例采用腹腔鏡下全直腸系膜切除術治療。分別于術前第1天及術后第1、3、5天抽取所有患者清晨空腹靜脈血，分析2組T細胞亞群(CD4+、CD3+、CD8+), 血清免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)指標水平及療效。結果手術實施后, 2組CD3+、CD4+、CD8+指標水平均顯著降低，且研究組顯著高于對照組(P<0.05)。治療后，研究組患者的血清免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)指標水平顯著高于對照組(P<0.05)。觀察組總有效率為96.00%, 顯著高于對照組的80.00%(P<0.05)。結論相較于傳統開放式手術，腹腔鏡下全直腸系膜切除術能夠最大程度上降低對于中老年直腸癌患者細胞免疫系統功能的損傷，有利促進患者預后康復進程，臨床治療效果明顯。

腹腔鏡; 全直腸系膜切除術; T細胞亞群; 免疫球蛋白; 免疫功能

直腸癌是臨床比較常見的一種惡性腫瘤，具有較高發病率，僅次于胃癌及食道癌，患者臨床表現以排便習慣改變、排便困難、便血等為主，嚴重危害人類健康[1]。開腹直腸癌根治術是直腸癌的傳統手術治療方式，雖具有一定療效，但對患者創傷大，不利于患者身體的恢復[2-3]。近年來，腹腔鏡下全直腸系膜切除術已經被廣泛應用于直腸癌的臨床治療中，效果顯著[4]。本研究分別檢測行腹腔鏡與開腹直腸癌根治術治療的中老年直腸癌患者的CD3+、CD4+、CD8+水平并進行比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機將本院2015年1月—2017年1月收治的50例中老年直腸癌患者納入本次研究，按抽簽方式分為2組。對照組男16例，女9例; 年齡62～78歲，平均年齡(67.58±3.57)歲。研究組男19例，女6例; 年齡61～79歲，平均年齡(67.91±3.92)歲。2組患者性別、年齡等基礎資料相比，差異無統計學意義(P>0.05), 具可比性。

納入標準[5]: ① 符合直腸癌的相關診斷標準; ② 符合全直腸系膜切除術的手術適應證; ③ 患者及家屬自愿簽署知情同意書者; ④ 依從性高，能夠主動配合本次研究的相關治療干預措施。排除標準[6]: ① 合并患有凝血功能障礙性疾病; ② 合并患有嚴重的肝腎功能不全疾病; ③ 合并患有其他惡性腫瘤疾病; ④ 合并患有精神障礙性疾病患者，缺乏正常交流能力。

1.2 方法

2組手術均在氣管插管全身麻醉下實施，對照組采用開腹直腸癌根治術治療，取左下腹旁正中切口操作[5]。研究組采用腹腔鏡下全直腸系膜切除術治療，具體如下: ① 取截石位，建立CO2氣腹。②應用超聲刀切開腹膜、結締組織以及筋膜等組織，注意避免損傷患者輸尿管。③ 清掃患者腸系膜下血管附近淋巴組織。④ 分離患者盆筋膜及壁層盆結締組織，保護直腸附近自主神經叢[7]。⑤ 分離患者縱肌層，離斷距腫瘤下緣直腸段，并且將左下腹麥氏切口擴大至5 cm左右。⑥術后將護皮器置入腹壁切口，防止切口部分種植。⑦ 術后給予患者抗生素藥物治療，以防感染并發癥。

1.3 觀察指標

比較分析2組T細胞亞群(CD4+、CD3+、CD8+), 血清免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)指標水平及療效。療效評價[8]: 顯效: 腫瘤完全切除，出血量少，無感染并發癥; 有效: 腫瘤組織被切除，出血量較多，無感染并發癥; 無效: 腫瘤組織未被完全切除，術后出血量多，并且出現嚴重的感染并發癥。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 2組不同時間CD3+水平比較

術前2組CD3+差異無統計學意義(P>0.05); 術后2組CD3+指標均顯著降低，且研究組相較對照組顯著更高(P<0.05)。見表1。

表1 2組不同時間CD3+水平比較 %

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組不同時間CD4+水平比較

術前2組CD4+差異無統計學意義(P>0.05); 術后2組CD4+指標均顯著降低，且研究組相較對照組顯著更高(P<0.05)。見表2。

表2 2組不同時間CD4+水平比較 %

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 2組不同時間CD8+水平比較

術前2組CD8+差異無統計學意義(P>0.05); 術后2組CD4+指標均顯著降低，且研究組相較對照組顯著更高(P<0.05)。見表3。

表3 2組不同時間CD8+水平比較 %

與對照組比較, *P<0.05。

2.4 2組血清免疫球蛋白水平及療效比較

治療后，研究組患者的血清免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)指標水平顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。觀察組總有效率為96.00%(24/25), 顯著高于對照組的80.00%(20/25)(P<0.05)。見表5。

表4 2組IgA、IgG、IgM的比較 g/L

與對照組比較, *P<0.05。

表5 2組止血總有效率的比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

直腸癌是臨床中比較常見的消化道惡性腫瘤疾病，通常發生于患者的直腸齒狀線以上至直腸與乙狀結腸交界位置，在中老年患者人群中有比較高的發病率和死亡率[9]。近年來，隨著人們生活水平的提高，生活環境以及飲食習慣的改變，大量攝入高脂肪、高蛋白以及低膳食纖維的食物，導致直腸癌的發病率呈逐年上升的趨勢[10]。直腸癌的發病是一個由多因素、多步驟以及內外因交互作用的復雜結果，需要經過誘癌、促癌以及癌癥演進等許多個步驟[11-12]。其中外部因素主要有生活環境的惡化、放射性傷害以及物理、化學與生物致癌因素等，內在因素主要有家族遺傳易感性和人們的生活、飲食習慣等。由于大部分直腸癌患者早期并無明顯癥狀，確診時大多已屬中晚期[13]。直腸癌的手術治療方式包括開腹直腸癌根治術和腹腔鏡下全直腸系膜切除術等。采用開腹直腸癌根治術治療直腸癌具有對患者創傷大、患者恢復慢及并發癥多等缺點，不利于患者預后[14]。隨著腹腔鏡技術的不斷發展，腹腔鏡下全直腸系膜切除術被廣泛應用于直腸癌的臨床治療中，可提高手術治療效果，且對患者創傷小、并發癥少，有利于患者預后，優勢顯著。

臨床研究[15-16]發現，機體在受到手術創傷的刺激時，在神經因分泌因子的作用下，非特異性免疫、細胞免疫及體液免疫均會受到一定抑制。中老年直腸癌患者術后因疼痛、心理及創傷等刺激，可導致細胞免疫功能紊亂，從而影響患者術后的恢復。本研究結果顯示，與本組術前第1天相比，對照組術后第1、3、5天和研究組術后第1、3天的CD3+、CD4+、CD8+水平均顯著下降; 術后第1、3、5天，研究組CD3+、CD4+、CD8+水平較對照組顯著更高。表明腹腔鏡下全直腸系膜切除術對中老年直腸癌患者細胞免疫功能的影響顯著小于開腹直腸癌根治術。分析原因為細胞免疫功能的強弱是機體術后抗腫瘤及身體恢復的關鍵，而T淋巴細胞可反映機體免疫調節能力[17]。CD3+細胞是一種成熟T淋巴細胞，通過檢測患者CD3+細胞的數量可以看出機體的細胞免疫狀態。CD4+細胞是誘導性和輔助性T細胞，是TCR信號傳導的協同受體，其活化后可產生大量的細胞因子，具有增加抗腫瘤的效應[18]。CD8+細胞是一種抑制性和細胞毒性T細胞，具有清除靶細胞的作用。而腹腔鏡下全直腸系膜切除術對中老年直腸癌患者細胞免疫功能的影響顯著小于開腹直腸癌根治術的原因可能與腹腔鏡下全直腸系膜切除術可以在術后很好地辨認自主神經的細小分支和走向，同時也可以清晰解剖閉孔血管和神經，避免術中造成其他副損失，減少對機體的創傷有關[19]。

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Effectoflaparoscopiccompletemesenterectomyonclinicaloutcomesandimmunityfunctioninelderlypatientswithrectalcancer

HUANGBin1,HUANGYi2

(1.DepartmentofGastrointestinalSurgery,TheThirdAffiliatedHospitalofThirdMilitaryMedicalUniversity,Chongqing, 400042; 2.The77193HospitalofPLA,Chongzhou,Sichuan, 611235)

ObjectiveTo study the clinical efficacy of laparoscopic total mesenterectomy in the treatment of middle rectal cancer and its effect on human immune function.MethodsA total of 50 elderly patients with rectal cancer were enrolled in our hospital, and were divided into control group and study group. The control group(n=25) was treated with open radical rectal resection, and the study group(n=25) was treated by laparoscopic total mesenterectomy. Fasting blood samples were collected at 1 d before operation and at 1, 3, 5 d after operation. The levels of T cell subsets(CD4+, CD3+, CD8+), serum immunoglobulin(IgA, IgG, IgM) and the therapeutic effect were compared between the two groups.ResultsAfter treatment, the levels of CD3+, CD4+and CD8+were significantly decreased, and study group was higher than the control group (P<0.05). After treatment, the levels of serum immunoglobulin (IgA, IgG, IgM) in the study group were higher than that in the control group (P<0.05). The clinical efficacy of the study group was higher than that of the control group (96.00% vs. 80.00%,P<0.05).ConclusionCompared with traditional open surgery, laparoscopic total mesorectal excision with obvious efficacy can reduce the damage of cellular immune system function in elderly patients with rectal cancer, which is beneficial to the prognosis of patients.

laparoscopy; total mesorectal excision; T cell subsets; immunoglobulin; immune function

2017-09-23

重慶市自然科學基金計劃項目(2012BB5101)

黃毅, E-mail: 380139343@qq.com

R 735.3

A

1672-2353(2017)23-031-04

10.7619/jcmp.201723010