透光旋切術與腔內激光灼閉術治療c4～c6級下肢靜脈曲張的臨床效果比較

姜海軍, 張 弘, 杜建青, 趙 博, 楊 植, 陳 磊, 尹 晶, 劉彥春

(承德醫學院附屬醫院, 1. 血管普外科; 2. 輸血科, 河北 承德, 067000)

透光旋切術與腔內激光灼閉術治療c4～c6級下肢靜脈曲張的臨床效果比較

姜海軍1, 張 弘1, 杜建青1, 趙 博2, 楊 植1, 陳 磊1, 尹 晶1, 劉彥春1

(承德醫學院附屬醫院, 1. 血管普外科; 2. 輸血科, 河北 承德, 067000)

透光旋切術; 腔內激光灼閉術; 腔鏡下交通支離斷術; 下肢靜脈曲張

下肢靜脈曲張是最常見的血管外科靜脈疾病[1]。本研究比較單純透光旋切術、單純腔內激光灼閉術、透光旋切聯合腔鏡下交通支離斷術和腔內激光灼閉聯合腔鏡下交通支離斷術治療c4～c6級下肢靜脈曲張的臨床效果以及術后并發癥發生情況，現報告如下。

1 資料與方法

選取2016年1月—2017年6月在承德醫學院附屬醫院擇期行下肢靜脈曲張手術患者200例。納入標準: 經診斷證實為c 4～c 6級單側下肢靜脈曲張，彩超下均不存在深靜脈阻塞性的改變，且心、肝、腎等不存在嚴重病變。根據不同的手術方式分為A組(單純透光旋切術)、B組(單純腔內激光灼閉術)、C組(透光旋切聯合腔鏡下交通支離斷術)和D組(腔內激光灼閉聯合腔鏡下交通支離斷術)，每組50 例。A組患者年齡為(54.5±7.8)歲，病程(7.5±2.9)年; B組患者年齡(55.1±8.2)歲，病程(7.7±3.6)年; C組患者平均(57.1±6.3)歲，病程(7.2±4.0)年; D組患者平均(56.3±5.3)歲，病程(6.9±3.4)年。4組患者年齡和病程等比較無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

4組患者均行硬膜外麻醉，且術后處理均為術后患肢加壓包扎3周，出院后穿彈力襪6個月，對于長時間站立的勞動者，延長穿彈力襪時間以降低復發率。

腔內激光灼閉術: 患者平臥位，于腹股溝搏動點內側切口，結扎各屬支，于大隱靜脈和股靜脈匯合處下方1.0 cm處結扎大隱靜脈的根部。套管針在內踝偏上部位行大隱靜脈穿刺，超滑導絲放置在大隱靜脈主干部位，再放置5F直頭導管，然后導絲取出。導入激光導絲，功率為11 W, 脈沖時間設定是1 s, 時間間隔為1 s; 發射激光的同時再將光纖逐漸撤出，每次脈沖撤出長度為0.5 cm, 同時用紗布沿著大隱靜脈走行加壓讓靜脈壁閉合。對于下肢靜脈散在靜脈曲張，進行多點的穿刺，行腔內激光灼閉術。

透光旋切術: 結扎方法和腔內激光灼閉術相同。在內踝上方做切口，于大隱靜脈遠斷端放置抽剝器到腹股溝斷端部位，從近及遠抽剝大隱靜脈主干，然后使用Trivex旋切刀對靜脈曲張團進行處理。

腔鏡下交通支離斷術: 于脛骨粗隆下方6 cm和脛骨內側4 cm做橫切口，切開深筋膜，插入Trocar和腔鏡，充氣保持壓力在14 mmHg左右。于第一切口插入Trocar, 放置分離棒，在腔鏡引導下，在深筋膜下方分離疏松結締組織和交通靜脈，采用電凝鉤或雙極電凝離斷，取出器械，放出二氧化碳，縫合切口。

療效評價分為治愈、顯效、無效。手術相關指標: 手術耗時、切口個數、術中出血量、恢復時間以及術后并發癥。術后3、6個月隨訪。

2 結 果

A組手術時間最短, D組手術時間最長, 4組差異有統計學意義(P<0.05); 術中出血量方面, C組和D組顯著少于A組和B組(P<0.05); 4組切口個數無顯著差異(P>0.05); C、D組手術恢復時間顯著短于A、B組(P<0.05)。見表1。A組出現皮下血腫最多, C和D組最少，差異有統計學意義(P<0.05); B組皮下硬結最多, C組最少，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。術后3、6個月隨訪，進行多普勒超聲檢查，結果顯示, 3個月時4組患者無顯著差異(P>0.05); 術后6個月, C組和D組大隱靜脈主干閉塞率顯著高于A組和B組(P<0.05)。見表3。

表1 4組患者手術相關指標比較

與A組比較, *P<0.05; 與B組比較, #P<0.05; 與C組比較, △P<0.05。

表2 4組患者術后并發癥比較[(n(%)]

與A組比較, *P<0.05; 與B組比較, #P<0.05。

表3 術后3、6個月多普勒超聲檢查情況比較[n(%)]

與A組比較, *P<0.05; 與B組比較, #P<0.05。

3 討 論

靜脈性周圍血管病變最常見的一種就是大隱靜脈曲張，其中造成靜脈曲張的病變是由于下肢靜脈壓力過高[2]。因此下肢大隱靜脈曲張多見于長期站立者重體力勞動者、孕婦和經常性便秘的患者，晚期病變極度惡化時能夠導致足部發生潰瘍、皮膚色素沉著甚至靜脈血栓形成，若足部發生感染潰爛需要進行截肢手術，患者生活質量也會急劇下降[3]。

目前對下肢靜脈曲張治療分為手術治療和保守治療。保守治療的對象: 全身狀況差、疾病史多且對手術不能耐受的患者或者是大于75歲的高齡患者; 臨床表現輕微或僅有局部病變。這些患者可以通過使用相關的藥物減輕癥狀和疼痛，但目前尚未研制出特效藥物。對于治療下肢靜脈曲張的傳統手術方式，雖然效果確切，但是造成的損傷(切口大、出血多、周圍組織損傷等)以及并發癥發生率較高。治療大隱靜脈的微創手術方式也逐漸增多，包括腔內激光灼閉術、腔內射頻消融術、透光旋切術以及腔鏡下交通支離斷術，這些微創手術共同特點就是損傷小和并發癥發生率低[4-5]。

雖然微創手術治療大隱靜脈曲張相比于傳統手術方式優勢明顯，但是僅僅采用某一種微創手術也存在著不足之處，因此本文是將某兩種微創手術與采用單一微創手術進行對比研究。結果顯示，術中出血量方面，單純治療A和B組顯著多于聯合治療C和D組(P<0.05); 手術時間為A組最短, D組最長(P<0.05); 切口個數4組無顯著差異(P>0.05); 術后平均恢復時間為D組恢復最快, A和B組恢復最慢(P<0.05); 術后并發癥方面, A組出現皮下血腫最多, D組最少(P<0.05); B組皮下硬結最多, C組最少(P<0.05); 通過多普勒超聲檢查，術后3個月4組患者無顯著差異(P>0.05); 術后6個月, C和D組大隱靜脈主干閉塞率顯著高于A和B組(P<0.05)。

總之，腔內激光灼閉聯合腔鏡下交通支離斷術以及透光旋切聯合腔鏡下交通支離斷術的治療效果確切，術中出血量減少，并發癥少，術后隨訪情況良好[6-9], 值得臨床推廣。

[1] Chen Y, Peng W, Raffetto J D, et al. Matrix Metalloproteinases in Remodeling of Lower Extremity Veins and Chronic Venous Disease[J]. Prog Mol Biol Transl Sci, 2017, 147: 267-299.

[2] 陳濤, 楊鏞, 楊國凱, 等. 大隱靜脈曲張的微創治療進展[J]. 中國微創外科雜志, 2016, 16(09): 841-844.

[3] Stott A. The Effectiveness of Debridement for Venous Leg Ulcers[J]. Am J Nurs, 2016, 116(9): 63-8.

[4] 郝曉霞, 花蕾. Trivex微創旋切術治療大隱靜脈曲張圍術期的護理[J]. 包頭醫學院學報, 2015, 31(02): 118-119.

[5] 錢松屹, 劉鵬, 葉志東, 等. 大隱靜脈剝脫聯合透光旋切術治療下肢靜脈曲張3170例療效分析[J]. 中國實用外科雜志, 2014, 34(12): 1171-1174.

[6] 吳田方, 代遠斌, 趙渝. 3種微創手術方法治療大隱靜脈曲張的臨床對比分析[J]. 重慶醫科大學學報, 2012, 37(03): 279-282.

[7] 李春, 余朝文, 宋濤, 等. 改良大隱靜脈抽剝術治療下肢靜脈曲張96例經驗總結[J]. 中華全科醫學, 2014, 12(12): 1926-1928.

[8] 何濤, 屈碧輝, 胡敏, 等. 腔內激光灼閉術、靜脈旋切術、傳統剝前術治療老年下肢靜脈曲張的對比[J]. 中國老年學雜志, 2013, 33(22): 5539-5541.

[9] 陳磊, 高建國, 張青云, 等. 靜脈腔內激光灼閉術在下肢靜脈曲張治療中的應用[J]. 山東醫藥, 2014, 54(23): 89-91.

R 658.3

A

1672-2353(2017)23-160-02

10.7619/jcmp.201723062

2017-07-06

陳磊