腹腔鏡手術對婦科盆腔手術患者術后卵巢功能及性功能的影響

劉明穎, 石英坤, 孫 強

(遼寧省大連市婦女兒童醫療中心 產科, 遼寧 大連, 116037)

腹腔鏡手術對婦科盆腔手術患者術后卵巢功能及性功能的影響

劉明穎, 石英坤, 孫 強

(遼寧省大連市婦女兒童醫療中心 產科, 遼寧 大連, 116037)

腹腔鏡手術; 開腹手術; 婦科盆腔手術; 卵巢功能; 性功能

婦科盆腔手術是臨床開展率較高的一類手術，手術多集中于卵巢及子宮等部位，手術對患者的生殖方面進一步造成不良影響，而卵巢功能及性功能是表現明顯的方面，對手術患者治療的過程中，除對于病灶的清除效果是重點評估方面外，上述生殖方面的變化波動也是研究的重點[1-2]。作者就腹腔鏡手術對婦科盆腔手術患者術后卵巢功能及性功能的影響狀況進行研究，報告如下。

1 資料與方法

選取2015年10月—2016年9月本院90例婦科盆腔手術患者，隨機分為對照組(開腹手術組)45例和觀察組(腹腔鏡手術組)45例。對照組年齡22～38歲，平均年齡為(28.8±4.6)歲; 手術種類; 卵巢囊腫剔除術者25例，輸卵管開窗取胚手術患者15例，其他手術患者5例; 其中有生育史者30例，無生育史者15例。觀察組年齡21～39歲，平均年齡為(29.0±4.2)歲; 手術種類; 卵巢囊腫剔除術者26例，輸卵管開窗取胚手術患者14例，其他手術患者5例; 其中有生育史者31例，無生育史者14例。2組婦科盆腔手術患者的年齡、手術種類與生育史等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

對照組進行開腹手術，常規術前準備及進行相關檢查，然后于下腹部做手術切口，入腹后對病灶進行探查，對于卵巢囊腫者進行細致剔除，輸卵管手術則進行常規的切開及取胚，其他手術按照常規手術步驟進行。觀察組進行腹腔鏡手術，常規術前準備及進行相關檢查，麻醉后進行常規CO2氣腹的建立，壓力維持在12～14 mmHg, 手術步驟與方法與對照組一致。2組患者的其他治療、用藥及臨床干預均基本一致。比較2組患者手術前后的生殖激素水平、卵巢儲備指標及性功能評分。

2組患者分別于治療前和治療后1、3個月各采集1次血標本，然后將血標本送檢，離心，取血清采用ELISA法進行檢測，檢測指標為生殖激素(E2、FSH及LH)及卵巢儲備指標(AMH), 另對2組的AFC及卵巢最大直徑采用彩色多普勒超聲進行檢查。性功能狀態采用女性性功能自我評定問卷進行評估，本問卷包括15個評估問題，每個問題的評分為1～5分制，分值越高則表示性功能狀態越好, 70分及以上為優秀, 45～69分為及格[3]。

2 結 果

手術后1、3個月時，觀察組的生殖激素E2水平顯著低于對照組(P<0.05), FSH及LH均顯著高于對照組(P<0.05), 見表1。手術后1、3個月時，觀察組的AFC、AMH、卵巢最大直徑均顯著高于對照組(P<0.05), 見表2。手術后1、3個月時，觀察組的性功能評分優良率均顯著高于對照組(P<0.05), 見表3。

表1 2組患者手術前后的生殖激素水平比較 U/L

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

表2 2組患者手術前后的卵巢儲備指標比較

與對照組比較, *P<0.05。

表3 2組患者手術前后的性功能評分比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

婦科盆腔手術種類較多，其中卵巢、輸卵管及子宮手術是主要常見手術。上述手術作為生殖系統疾病的治療方式，對生殖系統的不良影響是圍術期的重要監測方面。生殖功能與性功能作為生殖系統的重要組成部分，在婦科盆腔手術患者中，短時間內的生殖功能受到影響，其中卵巢功能相關的生殖激素E2、FSH及LH對于卵巢功能狀態具有較高的反映價值[4], E2作為卵巢成熟濾泡分泌的一類自然激素，對于婦科性功能方面的維持與促進有較高的影響意義[5]。FSH是卵泡顆粒層細胞增生分化的促進因子，可直接反映卵巢的分泌功能; LH是受卵巢的正、負反饋調控的一類指標，與卵巢的排卵作用有關[6]。再者，卵巢儲備指標中AMH、AFC及卵巢最大直徑等可有效反映卵巢儲備能力, AMH在卵巢生長卵泡的顆粒細胞呈現高表達狀態，可有效調控卵泡的生長和發育，對卵巢儲備功能具有較高的敏感度[7]。AFC對于卵巢儲備估計的意義較高，卵巢最大直徑也是反映卵巢體積的重要參數，在卵巢儲備能力也是重要的一個指標[8]。性功能評分是反映患者性功能狀態與生殖激素對其影響的重要方面，對患者進行女性性功能狀態的評估效度信度均較高，也可從側面了解手術對生殖方面的綜合影響[9]。

結果顯示，腹腔鏡手術的優勢好于開腹手術，主要體現在腹腔鏡手術治療患者的生殖激素波動更小，同時卵巢儲備能力降低幅度更小，性功能評分則更高，表現為術后1個月時的表達較差，而術后3個月時有所改善，但是腹腔鏡手術的改善幅度更大，說明腹腔鏡手術不良影響較小的同時，恢復也更快，因此對于生殖系統的危害更為短暫。這可能與腹腔鏡手術在可視條件下進行操作，不僅僅減小了腹部創口，且對病灶及周圍組織等不良影響更小，組織創傷控制更好，較大程度地保護了卵巢功能，因此相關激素的分泌得到維護，也保證了生殖系統的功能狀態，同時腹腔鏡手術患者的綜合創傷較小，使機體整體狀態的創傷得到控制，為其他系統器官的維持得到了保證，這也是患者術后機體綜合狀態改善的基礎，從而為生殖系統的能量、血供改善及炎癥狀態控制提供了前提條件[10-11]。

[1] 湯文娟, 胡曉芬, 郁勝勝, 等. 保留盆腔自主神經的腹腔鏡手術治療深部浸潤型子宮內膜異位癥效果觀察[J]. 山東醫藥, 2015, 55(2): 52-53.

[2] 馬俊英, 趙煥煥, 許磊嬋, 等. 全子宮切除術后卵巢腫物特點及腹腔鏡下手術技巧研究[J]. 中國實用婦科與產科雜志, 2017, 33(3): 283-287.

[3] 黃呂成, 翟建波. 腹腔鏡下保留盆腔自主神經功能廣泛子宮切除對排尿功能及性生活質量的影響[J]. 中國性科學, 2016, 25(10): 29-32.

[4] 汪春燕, 范凌曄, 秦明麗, 等. 腹腔鏡卵巢囊腫剝除術不同止血方式對卵巢功能的近期影響[J]. 中國組織工程研究, 2016, 20(A02): 251-253.

[5] 袁華, 趙紹杰, 王家俊, 等. 血清抗苗勒氏管激素評價腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術對卵巢儲備功能影響的臨床研究[J]. 中國婦幼保健, 2014, 29(35): 5868-5870.

[6] 李元宏, 王齊爾, 白靜雯, 等. 腹腔鏡全子宮與次全子宮切除術對患者卵巢及其性功能的影響[J]. 西部醫學, 2016, 28(5): 684-686.

[7] De Cicco S, Tagliaferri V, Selvaggi L, et al. Expectant management may reduce overtreatment in women affected by unexplained infertility confirmed by diagnostic laparoscopy[J]. Arch Gynecol Obstet, 2017, 295(2): 427-433.

[8] 南方, 陳春華. 垂體后葉素注射對腹腔鏡下卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術后卵巢儲備功能的影響[J]. 現代中西醫結合雜志, 2016, 25(5): 522-524.

[9] 袁華, 趙紹杰, 龔華, 等. 腹腔鏡下次全子宮與全子宮切除、肌瘤剔除術對子宮肌瘤患者卵巢儲備功能的影響[J]. 中華全科醫師雜志, 2015, 14(5): 377-380.

[10] 胡逸君, 張錦衛. 甘露聚糖肽對急性盆腔炎腹腔鏡手術療效及免疫的影響[J]. 中華全科醫學, 2014, 12(11): 1798-1199.

[11] 李斌, 姚洪文, 佐晶, 等. 腹腔鏡在改良保留盆腔自主神經宮頸癌根治手術中的應用[J]. 中華腫瘤雜志, 2014, 36(1): 63-68.

R 711.75

A

1672-2353(2017)23-183-02

10.7619/jcmp.201723072

2017-06-29

遼寧省科技計劃項目(2016ks-05)