高血壓前期血壓節律對血管動脈硬化指標的影響

朱海東, 劉 云

(武警江蘇總隊醫院門診部, 江蘇 揚州, 225003)

高血壓前期血壓節律對血管動脈硬化指標的影響

朱海東, 劉 云

(武警江蘇總隊醫院門診部, 江蘇 揚州, 225003)

高血壓前期; 血壓節律; 血漿致動脈硬化指數; 臂踝脈搏波傳導速度; 踝臂指數

研究[1]表明，高血壓前期者不但更容易進展為臨床高血壓狀態，且常伴胰島素抵抗、炎癥、氧化應激、內皮功能紊亂等，心腦血管疾病風險較正常人顯著增加。高血壓患者血壓節律變化與交感興奮、胰島素抵抗、炎癥、氧化應激、內皮功能紊亂等同樣關系密切，且非杓型節律靶器官功能損害更為明顯[2]。本研究對高血壓前期血壓節律變化時血漿致動脈硬化指數(AIP)、臂踝脈搏波傳導速度(baPWV)和踝臂指數(ABI)的變化進行研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月—2016年12月在本院體檢中心高端體檢的高血壓前期者80例，根據血壓節律分為A組(杓型節律組)和B組(非杓型節律組)各40例，年齡(40.2±10.5)歲，男58例，女22例。高血壓前期定義: 收縮壓在120～139 mmHg和/或舒張壓在80～89 mmHg且未使用抗高血壓藥物。排除標準: ① 既往確診為高血壓，或正在(曾經)服用降壓藥物; ② 嚴重心肝腎功能衰竭; ③ 急慢性炎癥性疾病; ④ 惡性腫瘤、腎上腺腫瘤; ⑤ 繼發性高血壓; ⑥ 內分泌系統疾病，如糖尿病、甲狀腺疾病; ⑦ 血脂、血糖異常。

1.2 方法

入院時收集患者一般資料，包括身高、體質量、血壓及病史資料。早晨空腹查三大常規、肝腎功能、血脂、血糖、電解質、甲功5項、胸片、B超[肝、膽、胰、脾、雙腎、輸尿管、膀胱、前列腺(男性)、子宮、附件(女性)、雙腎上腺]、心電圖。

動態血壓測量: 采用德國MOBIL-O-GRAPH NG無創動態血壓監測儀，將監測儀袖帶縛于被檢查者右上臂，設定日間時間(06: 00～22: 00)每15 min測量1次，夜間(22: 00～06: 00)每30 min測量1次, 24 h后記錄數字。動態血壓數據: 24 h平均收縮壓及標準差(24 h SSD)、24 h平均舒張壓及標準差(24 h DSD); 白天平均收縮壓及標準差(dSSD)、夜間平均收縮壓及標準差(nSSD); 白天平均舒張壓及標準差(dDSD)、夜間平均舒張壓及標準差(nDSD)。夜間收縮壓和/或舒張壓水平較日間降低10%或以上為杓型節律，反之為非杓型節律。

血漿致動脈硬化指數測定: AIP=log(TG/HDL-C), 其中TG為三酰甘油, HDL-C為高密度脂蛋白膽固醇。臂踝脈搏波傳導速度和踝臂指數測定: 采用日本產VP-20000動脈硬化檢測儀，囑被檢查者平臥檢查床上休息10 min后測量雙側。上臂波形的波峰和踝部波形的波峰之間的時間間隔被定義為上臂到踝部的時間間隔(△t), 從心臟到腳踝的距離(1a)=0.8129×身高(cm)+12.328; 從心臟到上臂的距離(1b)=0.2195×身高(cm)-2.0734; baPWV=(1a-1b)/△t。儀器設置為重復測量2次，取第2次數據為最后結果。取兩側baPWV的均值進行統計分析。踝臂指數(ABI)亦取兩側均值進行統計。

2 結 果

2組三大常規、肝腎功能、電解質、甲功5項比較無顯著差異(P>0.05), 胸片、B超、心電圖檢查排除器質性疾病，體質量指數(BMI)、空腹血糖、甘油三酯、膽固醇及動態血壓比較見表1。B組BMI顯著高于A組(P<0.05); 2組空腹血糖、甘油三酯、膽固醇及動態血壓比較無顯著差異(P>0.05)。A組AIP、baPWV、ABI依次為(0.1179±0.0337)、(1 436.38±329.57) cm/s、(0.93±0.27), B組依次為(0.1783±0.0415)、(1 859.21±462.72) cm/s、(0.65±0.19), 差異均有統計學意義(P<0.05)。

表1 2組BMI及動態血壓比較

與B組比較, *P<0.05。

3 討 論

高血壓前期臨床上并不少見，但患者一般認為“血壓尚未達標”而易被忽視，可伴有體質量指數、血糖、血脂的異常[3]。本研究顯示B組BMI較A組顯著升高，表明B組較A組更易出現代謝異常和血管病變[4], 但未發現血糖、血脂差異，可能與入選標準、對照組不同和例數不夠多有關。高血壓前期目前不主張藥物治療，導致重視不夠，不能得到積極、有效的治療。雖然高血壓前期心腦血管疾病的風險和靶器官早期功能損害已經經多項研究證實，但血壓節律變化對血管動脈硬化的影響研究甚少。

血管動脈硬化檢測方法較多，作者選擇了血漿致動脈硬化指數、臂踝脈搏波傳導速度和踝臂指數聯合檢測。研究[5]表明小而密的低密度脂蛋白膽固醇(sLDL)可能由于更容易進入血管壁，易被氧化修飾而滯留于細胞外基質，易于啟動膽固醇沉積于動脈壁等原因而具有更強的致動脈硬化作用, AIP與LDL顆粒大小呈明顯負相關，可間接反映動脈硬化風險，即使在血脂檢查正常時。動脈硬化危險分組標準為低危AIP<0.11, 中危AIP =0.11～0.21, 高危AIP>0.21[6]。baPWV表示臂部到踝部的脈搏波傳導速度，反映大動脈僵硬程度，而動脈僵硬度增加，順應性降低可能參與動脈粥樣硬化形成，是心腦血管事件的獨立危險因素, baPWV>1 400 cm/s有助于區別常規體檢人群中心腦血管患病情況并對其進行危險分層[7]。ABI是腳踝與上臂收縮壓之比，反映下肢周邊動脈阻塞的可能性，當數值小于0.9就意味著下肢動脈可能發生病變，同樣在一定程度上反映心腦血管病變程度。低ABI患者心腦血管事件發生率高[8]。

血壓節律變化主要受到自主神經系統的影響，交感和副交感神經對血壓的作用是影響血壓變化的最后共同通路。杓型和非杓型節律血壓應該在動態血壓指標方面存在差異，王靖榮等[9]研究也顯示動態血壓指標與原發性高血壓血管硬化有顯著相關性，但本研究結果未發現差異，分析可能與研究對象為高血壓前期患者，血壓波動范圍小、血壓節律變化為夜間收縮壓和/或舒張壓水平較日間降低10%或以上等因素有關。非杓型節律血壓反映在清醒前后交感神經系統活性增強，血漿中兒茶酚胺等縮血管物質水平顯著升高，一方面直接損傷血管壁，造成血管內皮細胞的損傷，動脈彈性蛋白斷裂，彈性纖維/膠原纖維比例降低，血管壁平滑肌細胞增生，管壁肥厚; 另一方面影響動脈內膜組織代謝，引起內膜炎癥反應等，從而使血管壁結構發生改變、血管順應性降低、脈搏波速度增快; 反過來動脈彈性減低、血管內皮舒縮因子破壞、交感/迷走功能失調，可使血管的收縮反應性增強，進而加重靶器官損害[10]。

[1] 韓超, 黃建鳳. 高血壓前期與胰島素抵抗相關性研究進展[J]. 心血管病學進展, 2015, 36(2): 138-141.

[2] 徐慧敏. 老年高血壓病患者動態血壓節律與腎功能損害的相關性研究[J]. 臨床心血管病雜志, 2016, 32(7): 698-701.

[3] 付文琳. 高血壓前期患者血漿同型半胱氨酸水平的變化及意義[J]. 中國藥物與臨床, 2016, 16(7): 1047-1049.

[4] 高素穎, 顏應琳, 劉東亮, 等. 老年人體質指數與代謝指標及心腦血管疾病的關系[J]. 中國老年學雜志, 2017, 37(3): 1108-1111.

[5] 鄭建文, 董鴻智, 趙鋒倉, 等. 血漿致動脈硬化指數與缺血性腦血管病的相關性研究[J]. 中風與神經疾病雜志, 2015, 32(5): 446-448.

[6] 沈史偉, 陸呁, 祁華金, 等. 中等有氧運動時間與血漿致動脈硬化指數的相關性探討[J]. 中華老年醫學雜志, 2016, 35(6): 591-595.

[7] 厲婷, 陳小敏, 吳秀娟, 等. 臂踝脈搏波傳導速度和踝臂指數對下肢動脈粥樣硬化的診斷價值[J]. 中風與神經疾病雜志, 2016, 33(11): 1021-1024.

[8] 顧靜彧, 楊可名, 茆麗娜, 等. 臂踝脈搏波傳導速度在老年人動脈硬化檢測在的作用[J]. 中華老年醫學雜志, 2016, 35(3): 243-246.

[9] 王靖榮, 劉瑩, 紀智禮, 等. 同步心率變異性、血壓變異性與原發性高血壓血管損傷的相關性研究[J]. 中國循環雜志, 2016, 31(10): 984-988.

[10] 邱萌, 朱呁, 張福春. 老年高血壓患者動脈僵硬度與血壓變異性的關系[J]. 中國循環雜志, 2015, 30(2): 136-139.

R 544.1

A

1672-2353(2017)23-211-02

10.7619/jcmp.201723086

2017-06-17