李永峰運用針刺配合走罐治療成人斯蒂爾病個案報道

崔春苗　李永峰

[摘要]本文主要介紹了李永峰教授采用針刺配合走罐療法治療成人斯蒂爾病的一些經驗。李老師在，臨床上多運用中醫治病求本、扶正固本的思想來指導針刺選穴，以“調理督脈及膀胱經”的方法來治療成人斯蒂爾病，收到了較為顯著的療效。現特選擇1典型案例予以報道。

[關鍵詞]成人斯蒂爾病；針刺；走罐；李永峰

成人斯蒂爾病（AOSD）是一種全身性自身免疫炎癥性疾病，是類風濕關節炎中的一種特殊類型，曾被稱為“變應性亞敗血癥”。其臨床表現主要以高熱、皮疹、咽痛、關節炎和（或）關節痛、白細胞升高、肝脾及淋巴結腫大等為主。現代醫學主要運用糖皮質激素、免疫抑制劑、非甾體抗炎藥等治療本病，但長期使用上述藥物治療帶來的不良反應以及撤減激素后易復發等問題使單純西醫治療顯現出諸多弊端。近年來，由于生物制劑的出現為該病的治療帶來了新的希望，但其臨床療效及其副作用還有待于觀察，且生物制劑費用昂貴，大多數患者難以承受。

根據成人斯蒂爾病的臨床特點當屬祖國醫學中“熱痹”、“溫病”等范疇。劉健等認為素體稟賦不足、陰血虧虛為發為該病的內因，而濕熱、痰瘀是其病理關鍵，故將其證候分為陰虛內熱、濕熱痹阻、痰熱郁結、氣陰兩虛等證。李老師在臨床實踐中運用針刺配合走罐的方法，以“督脈和膀胱經”為主、“陽明經、少陽經”為輔，在治療本病中取得了較為滿意的療效，現選擇1典型案例介紹如下。

1病案資料

患者，陳某，男，32歲。2016年9月以“反復發熱伴皮疹、關節疼痛2年余，加重1月”就診。患者自訴：2年前無明顯誘因突然出現高熱，體溫最高達40℃，發熱時伴有全身紅色皮疹、以背部及四肢多見，下肢關節疼痛、腫脹。曾就診于西安某醫院，查血常規白細胞、中性粒細胞升高，尿、便常規均正常，血沉增快，C反應蛋白升高，RF陰性，ANA陰性，血培養、血涂片陰性，PPD試驗陰性，PCT正常，G實驗、GM實驗陰性，心、肺、腹部均未見明顯異常。診斷為“成人斯蒂爾病”后行住院治療，住院期間服用非甾體抗炎藥、甲潑尼龍等藥物治療，1月后癥狀緩解出院。出院后繼續服用激素治療，具體藥量不詳，半年后停藥。停藥后上述癥狀易反復發作，遷延不愈。期間曾服中藥治療，效果不佳。1月前無明顯誘因上述癥狀再發加重，遂就診于我科門診。刻下：反復發熱，熱峰達39.8℃，下肢關節疼痛，背部及雙側大腿部出現紅色皮疹，無瘙癢；口渴，渴不多飲，食少納呆，眠差，小便短少，大便堅，舌紅，苔黃膩，脈滑數。西醫診斷：成人斯蒂爾病；中醫診斷：痹癥（濕熱痹阻證）。李永峰教授以“調理督脈和膀胱經”為總的治療原則，先對督脈及膀胱經進行走罐，再行針刺手法，具體操作如下。

（1）走罐時，首先患者采取俯臥位，充分暴露背部，常規皮膚消毒后于背部督脈及膀胱經周圍涂抹適量石蠟油，以達到潤滑作用；再選取大小合適、罐口光滑的玻璃罐進行常規消毒，并用閃火法將罐吸附于背部；然后術者以右手握住罐底，稍傾斜，左手扶緊皮膚，在督脈及膀胱經上進行向上、向下的滑動。直至皮膚充血潮紅，甚至紫暗，大約10min左右；最后留罐10-15min吸附于督脈及膀胱經上。操作完畢后將罐取下。

（2）針刺取穴以督脈、膀胱經為主。具體針灸處方如下：主穴：百會、風府、風池、大椎、陶道、身柱、神道、至陽、筋縮、脊中、懸樞、腎俞、氣海俞、關元俞、殷門、委中、承筋、承山、昆侖、申脈；配穴：曲池、合谷、足三里、血海、陰陵泉、三陰交、照海。操作：患者取俯臥位，針刺穴位常規消毒后，取0.25mm×40mm號華佗牌一次性無菌針灸針快速進針，針刺得氣后，百會、足三里均行捻轉補法，曲池、合谷、大椎均行捻轉瀉法，其余穴位均為平補平瀉。留針30min，期間行針1次。

（3）該患者隔日1次走罐加針刺手法，10次為1個療程，患者連續治療2個療程后背部及大腿皮疹逐漸消退，下肢關節仍時有作痛，疼痛較前緩解，夜間低熱。療效令患者較為滿意。后繼續治療2個療程，患者自覺全身癥狀明顯減輕，遂只進行一周3次的針刺手法治療，直至癥狀明顯緩解，病情得以控制。半年后隨訪，患者自述感覺良好，上述癥狀未再復發。

2討論

AOSD的病因及發病機制尚未明確，一般認為與感染、遺傳、免疫因素等相關。目前尚無根治的方法。臨床主要以對癥藥物支持治療為主。該患者結合其臨床表現以及舌診脈象考慮為濕熱痹阻證。患者多因感受濕熱邪毒，閉阻經絡、關節、筋肉等處，氣血阻滯不通，而出現關節疼痛、斑疹、發熱等癥狀。督脈行于背部正中，總督一身之陽經，調節全身陽經之氣血，為“陽脈之海”，通過疏通督脈以通化陽氣而達到祛濕熱之效；膀胱經循行于背部的背俞穴，有瀉熱之功效。所以循經走罐有調整氣血，平衡陰陽、疏通經絡、瀉熱止痛之效。針灸處方中百會位于顛頂，為各經脈氣會聚之處，能通達陰陽脈絡、調節機體陰陽平衡。風府歸屬督脈，功能散熱吸濕。風池為熱府也，歸屬膽經，功能壯陽益氣。大椎、陶道、身柱、神道、至陽、筋縮、脊中、懸樞均屬督脈，功能通化陽氣，以扶正固本祛邪。腎俞、氣海俞、關元俞、殷門、委中、承筋、承山、昆侖、申脈均屬膀胱經，膀胱經為人體的藩籬，主熱證，通過升發陽氣使濕熱邪毒氣化從而達到泄熱祛濕的功能。曲池、合谷是臨床常用穴，是治療熱證、皮疹之效穴。在泄熱祛濕的基礎上加足三里、血海、陰陵泉、三陰交、照海以益氣養陰。本病病情復雜，難以治愈，且容易復發，可累及多個臟腑，臨證應中西醫結合，從而充分發揮各自的優勢，以取得滿意的治療效果。