ICU重癥監護室連續性血液凈化（CBP）治療熱射病的護理效果評價

劉穎　李佰萍　王英　溫馨

[摘要]目的：評價ICU重癥監護室連續性血液凈化治療熱射病的護理效果。方法：資料選取2015年12月-2016年12月我院收治的36例熱射病合并MODS患者住院病歷，根據護理方法不同將其分為對照組和實驗組，每組患者數量為18例，給予對照組患者實施常規護理，而實驗組患者在常規護理基礎上實施連續性血液凈化，分別觀察兩組患者在實施不同護理方法后患者臨床護理效果。結果：實驗組患者治愈率明顯較對照組高，差距顯著（P<0.05）。結論：給予熱射病合并MODS患者實施連續性血液凈化治療效果顯著，且治愈率較高，患者預后效果較好。

[關鍵詞]重癥監護室；連續性血液凈化（CBP）；熱射病；合并MODS；護理效果

熱射病俗稱中暑，主要由于患者熱度積蓄較多，導致患者體內循環失衡，致死率極高，常規治療并不明顯，本文主要對比采用常規治療方法和改良方法進行對比，為今后臨床護理提供有利參考，特選取2015年12月-2016年12月我院收治的36例熱射病合并MODS患者住院病歷，現將報告闡述如下：

1資料與方法

1.1一般資料

資料選取2015年12月-2016年12月我院收治的36例熱射病合并MODS患者住院病歷，根據護理方法不同將其分為對照組和實驗組，每組患者數量為18例，統計發現對照組中有男性患者14例，女性患者4例，年齡范圍為56-68歲，平均年齡為（63.8±3.9）歲；而實驗組中男性患者15例，女性患者3例，年齡范圍為57-70歲，平均年齡為（64.1±3.4）歲。入院時患者均出現體溫升高、呼吸急促、意識不清醒以及心率加快等癥狀，經檢查患者乳腺乳酸酸中毒、電解質失衡以及肝腎功能衰竭等癥狀，符合熱射病診斷要求。與兩組患者和家屬溝通，告知相關住院治療的重要事項和注意事項，并簽署知情同意書，以取得患者和家屬同意和配合，對比兩組患者一般資料發現，均無明顯差距（P>0.05）。

1.2護理方法

1.2.1對照組

給予對照組患者實施常規護理方法，如物理降溫（4℃生理鹽水灌腸或胃灌注），冬眠耦合劑、靜脈補液、糾正酸中毒和電解質紊亂等方法。預防患者并發癥、感染、休克等對癥治療。

1.2.2實驗組

給予實驗組患者在常規護理基礎上實施連續性血液凈化，對于合并MODS疾病患者應如下護理措施（1）實施連續性靜脈-靜脈高容量血液濾過，濾過置換量3000ml/h，血流量保持150-200ml/h，同時采用肝素鈉抗凝治療，時間保持在10-40H，濾過器采用AV600S，每12h更換濾過器濾芯；（2）心理護理：護理人員應主動與患者溝通，且溝通語言和語氣應保持和藹可親、平易近人，告知患者目前病情和預期目標，鼓勵患者積極配合治療，幫助患者建立信心，對于情緒緊張、焦慮等患者應進行有效疏導，避免負面情緒影響患者治療效果，并保持積極樂觀心態；（3）體溫控制：若患者在常規護理上體溫控制并不明顯的情況下，可加快血流量，并將置換液放入冰箱內10-30min；（4）合理抗凝：熱射病主要為患者體溫升高，導致體內大量液體喪失，導致血液凝縮加重，組織和細胞處于缺氧、酸中毒情況，患者小血管細胞受損，應積極實施抗凝治療，快速補充血液中血小板、新鮮血漿以及凝血酶復合酶等止血治療。降低血液中纖維蛋白沉降和血小板聚集情況，激素修復患者細胞和器官的損害和衰竭狀態；（5）壓瘡：護理人員應定時觀察患者受壓部位皮膚，對于出現紅腫部位應進行按摩，避免發生壓瘡；（6）管路和儀器連接通暢：護理人員嚴密觀察患者生命體征，對于生命提升異常者應首要排查患者各管路和儀器連接是否正常，避免患者由于變換體位折壓管路；（7）更換敷料：護理人員應定時更換敷料，嚴格遵守無菌操作，避免患者發生院內感染。

1.3觀察指標

觀察兩組患者血氧飽和度、出入量、生命體征、動脈血氣分析、血清乳酸、C-反應蛋白、心肌酶等檢查。

1.4療效判定標準

痊愈患者各項指標均恢復正常；好轉患者各項指標趨于正常；死亡：患者經治療癥狀無改變且病情加重，最終診斷死亡。

1.5統計學辦法

所有數據均采用統計學軟件SPSS19.0分析、計算、處理，采用X²表示計數資料，采用t表示計量資料，當兩組患者對比差距P<0.05時說明具有統計學意義。

2結果

2.1對比兩組患者臨床治療效果

統計發現實驗組患者中有14例痊愈，4例好轉，無死亡。而對照組中有7例痊愈，8例好轉，3例死亡.相比實驗組患者臨床治療效果明顯優于對照組，差距顯著（P<0.05）。詳見表1。

3討論

臨床研究發現熱射病主要由于患者機體長時間處于高溫狀態下，導致中樞神經障礙，全身細胞和器官處于受損和衰竭狀態，患者往往發生意識不清醒、全身酸中毒，嚴重可出現全身器官衰竭，導致身體微循環減慢，影響全身代謝，而對于熱射病患者伴MODS臨床治療預后效果較差，可增加患者死亡率。常規治療方法僅采用全身降溫、糾正電解質和酸堿失衡等療效，而經研究發現，若采用連續性血液凈化可快速降低患者體溫，并且糾正患者全身失衡。通過本次實驗發現實驗組患者臨床治療效果較為顯著，明顯高于對照組患者，差距顯著（P<0.05）。綜上所述，對于熱射病患者在重癥監護室內實施連續性血液凈化可加速患者臨床康復速率和效果。