骨科換藥感染因素及護(hù)理措施

潘丹慧

[摘要]目的：研究骨科換藥感染因素及護(hù)理措施。臨床上很多外科手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生出血以及局部疼痛造成其身體狀態(tài)欠佳，需要更多的時間臥床休息，使其身體局部血液不循環(huán)，造成壓迫，加之患者營養(yǎng)不良和家屬頻道的探望，促使患者手術(shù)切口發(fā)生感染的幾率增加。因此，為有效控制手術(shù)切口感染率發(fā)生，進(jìn)行必要的護(hù)理措施和感染預(yù)防是非常重要的。為此，為更好解決這一問題，選取2016年2月至2017年2月我院骨科換藥患者210例進(jìn)行研究分析，所有患者手術(shù)后切口未因換藥造成感染情況發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]骨科；術(shù)后換藥感染；護(hù)理對策

換藥室感染在醫(yī)院感染中屬于高危科室，本次研究重點(diǎn)針對骨科換藥感染因素進(jìn)行詳細(xì)分析，以探討出骨科換藥感染因素護(hù)理對策Ⅲ。通過近一年的實(shí)踐取得良好成效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般臨床資料

130例骨科換藥患者取至2016年2月至2017年2月我院治療的對象，患者男70例，女60例，年齡15-70歲，平均年齡50.11±2.91歲，患者平均住院天數(shù)34.98±9.12天，所有患者BMI指數(shù)（即身體質(zhì)量指數(shù)，簡稱體質(zhì)指數(shù)）在正常范圍內(nèi)。患者未發(fā)生手術(shù)切口感染。

1.2方法

1.2.1手術(shù)切口預(yù)防感染指導(dǎo)

強(qiáng)化外科護(hù)理人員換藥流程相關(guān)培訓(xùn)，使其掌握換藥隔離操作技術(shù)，并強(qiáng)化常規(guī)衛(wèi)生消毒規(guī)范。

1.2.2綜合全面的監(jiān)測措施

做好器械消毒工作，尤其對壓力鍋工藝，生化，生物監(jiān)測的消毒。并做好相應(yīng)記錄。增強(qiáng)病房衛(wèi)生監(jiān)測力度。保持病房環(huán)境有良好的通風(fēng)，控制室溫和濕度，及相應(yīng)消毒。同時對病房中各個物品及器械進(jìn)行常規(guī)消毒，比如：床頭柜，治療臺等，以及醫(yī)護(hù)人員手部消毒處理，并進(jìn)行一次細(xì)菌含量檢測，發(fā)現(xiàn)未達(dá)到消毒標(biāo)準(zhǔn)，要及時采取措施處理。避免交叉感染。每天感染監(jiān)測工作做好記錄，當(dāng)患者體溫高于38℃，要及時查明原因，并解決，可避免醫(yī)院感染病例出現(xiàn)。對抗菌素應(yīng)用要加強(qiáng)管理。

1.2.3骨科換藥感染因素護(hù)理對策

（1）強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染相關(guān)知識講解和培訓(xùn)，按規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)無菌操作，并增強(qiáng)手部消毒護(hù)理。由于患者換藥過程非常重要，而且手勢隱藏微菌體重要來源，因此，要求無菌操作并規(guī)范進(jìn)行，在進(jìn)行的培訓(xùn)內(nèi)容中需重點(diǎn)講解手部消毒六步法。可在洗手池張貼手部消毒六步法。定期對醫(yī)院辦公區(qū)域醫(yī)護(hù)人員手部進(jìn)行細(xì)菌檢查，若單位體積中的細(xì)菌群落總數(shù)（CFU）低于200個/cm²為標(biāo)準(zhǔn)。除此之外，患者不良衛(wèi)生習(xí)慣的改進(jìn)需要護(hù)理人員宣導(dǎo)相應(yīng)的健康知識，糾正患者不良習(xí)慣，并積極配合護(hù)理。

（2）病房消毒強(qiáng)化管理。病房消毒是護(hù)理工作的重中之重，因此，對患者護(hù)理過程中，嚴(yán)格無菌操作，并將手術(shù)感染患者于非感染患者進(jìn)行分類管理，并督促患者不要隨意走動病房，嚴(yán)禁煙酒及隨地吐痰，與患者家屬溝通好，使其減少與患者之間的接觸。對患者換藥前，病房需進(jìn)行常規(guī)消毒，并保持病房有良好通風(fēng)及給予紫外線照射。讓病房消毒管理落實(shí)到實(shí)處。患者藥房換藥需專業(yè)人員操作，保證空氣單位體積中的細(xì)菌群落總數(shù)（CFU）低于500cm³，床頭柜及治療臺等物表單位體積中的細(xì)菌群落總數(shù)（CFU）要低于200cm²，對過期藥包相應(yīng)處理，并做好滅菌。換藥后的廢棄物統(tǒng)一回收并包裝，由專人回收。

（3）強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理及心理護(hù)理干預(yù)。對長時間臥床患者幫助其翻身，同時做好皮膚清潔護(hù)理，保持干燥。早中晚對患者口腔護(hù)理一次。與患者積極溝通交流，掌握患者心理狀況，對出現(xiàn)焦慮，煩躁的患者耐心給予安慰，并給予鼓勵，同時講解相關(guān)健康知識以及術(shù)前術(shù)后注意事項，幫助患者擺脫心理不良情緒，積極配合護(hù)理，有助于降低手術(shù)切口發(fā)生感染。

（4）術(shù)后切口觀察及護(hù)理措施。術(shù)后患者易出血并發(fā)生血腫，造成感染，因此，術(shù)后引流要規(guī)范操作，術(shù)后3天密切監(jiān)視患者各項生命體征狀況，并做好記錄，嚴(yán)密觀察術(shù)后切口出血情況，告知醫(yī)生處理，帶有引流管患者保持導(dǎo)管通常無壓迫，避免切口積血引起細(xì)菌感染。護(hù)理中切口周圍紗布有無侵血，若有及時更換。盡早拔除引流管，引流管留管時間小于4天。

（5）支持治療。術(shù)后均衡的營養(yǎng)對手術(shù)切口愈合有重要關(guān)系，尤其是高領(lǐng)患者，由于骨質(zhì)易疏松，血液循環(huán)差，消化力下降，因此，手術(shù)切口愈合較慢，也就增加了細(xì)菌感染的幾率。因此，護(hù)理中，鼓勵患者多吃富含高纖維和高蛋白質(zhì)食物，以及新鮮蔬果，滿足每天營養(yǎng)所需。對飲食不佳的患者，可靜脈輸入蛋白及其他營養(yǎng)液。以增強(qiáng)免疫力，加快切口愈合。

2討論

骨科手術(shù)后切口感染關(guān)系的因素很多，與術(shù)中是否無菌操作、術(shù)后切口護(hù)理、病房環(huán)境、患者本身合并疾病、用藥史等都有不同程度的關(guān)系。有數(shù)據(jù)研究指出，骨科術(shù)后切口發(fā)生感染的高危因素中，患者高領(lǐng)，糖尿病等關(guān)系密切。本次研究得出，骨科換藥感染涉及因素很多，主要于患者自身營養(yǎng)狀況，接觸環(huán)境，醫(yī)護(hù)治療關(guān)系密切，因此，病房日常的清潔消毒工作要嚴(yán)格執(zhí)行，同時保證病房有良好的通風(fēng)和定期空間消毒及紫外線照射。對患者換藥過程中，護(hù)理人員要穿戴專用衣物，換藥操作規(guī)范進(jìn)行，嚴(yán)禁非專業(yè)換藥人員進(jìn)入換藥室。不可同時將換藥患者藥物取出，避免無菌藥包在各個病房留置引起細(xì)菌感染，操作完畢后統(tǒng)一進(jìn)行分類并回收藥物廢棄物。

術(shù)后切口發(fā)生細(xì)菌感染在臨床上非常常見，也是臨床護(hù)理一大難題，直接對治療效果形成影響。加重了患者痛苦和治療開支。因此，對術(shù)后切口感染預(yù)防是重中之重。同時醫(yī)護(hù)人員對感染有直接的聯(lián)系，要求護(hù)理人員責(zé)任意識要強(qiáng)。也才能減少術(shù)后感染發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量。