女性服用藥物產(chǎn)生的副作用可能更大

李靈芝

[摘要]藥物的副作用是我們總所周知的事情，是藥物在治療劑量下出現(xiàn)與治療目的無關(guān)的作用，當其某一作用用于治療目的時，其他作用則成為副作用。一些藥物的副作用是難以避免的，事前需聽清醫(yī)生的說明。醫(yī)生用藥時也可以設(shè)法糾正或消除副作用。但是長久以來，對于不同性別的患者，醫(yī)務(wù)工作者們用藥按傳統(tǒng)習慣，而忽略藥物對不同性別的不同藥物副反應(yīng)。

[關(guān)鍵詞]女性；副作用；藥物；個體化醫(yī)療

1前言

人們生病都會去看病就醫(yī)。盲目的堅信醫(yī)生所做的測試以及所開的處方藥，都是有醫(yī)學根據(jù)的一為了能更好的幫助我們。然而，現(xiàn)實狀況是這些依據(jù)，并非對每個人都適用。醫(yī)學研究的成果在過去的一個世紀以來，僅僅只是基于一半的人口數(shù)據(jù)得來的。

2不同性別的不同藥物反應(yīng)

在醫(yī)學院及醫(yī)院里，醫(yī)生們接受的都是拯救生命、醫(yī)療方面的訓練。不論是誰走進醫(yī)院的大門，醫(yī)生都會做相同的測試，開相同的處方，從來不曾考慮過患者的性別。最近的美國一項研究表明，被從市場上撤回的藥品中80%都是由于會對女性產(chǎn)生副作用。為什么藥物已經(jīng)在市場上開始流通后，相關(guān)人員才發(fā)覺其對女性有副作用呢。你知道一種藥物從一個想法開始，到在實驗室里對細胞進行測試，到動物研究，到臨床人體試驗，最后再經(jīng)過監(jiān)管審批程序，經(jīng)由你的醫(yī)生開處方給你，這一系列過程需要最起碼5-10年的時間甚至更長。更不用說還需要成百上千億的投資款項去推動這一切，那么為何在經(jīng)歷重重驗證后，卻還發(fā)現(xiàn)那些不可接受的副作用會出現(xiàn)在半數(shù)人口身上呢？究竟發(fā)生了什么？

事實證明，被實驗室用于測試的細胞，都是雄性細胞。動物研究時所用的也是雄性動物，而臨床試驗則幾乎完全是針對男性的。

為什么男性模型會成為醫(yī)學研究的框架呢？美國一種助眠藥物Ambien，20多年前Ambien被投放到市場，迄今為止，醫(yī)生們已經(jīng)開出了數(shù)以百萬計的處方，主要是針對女性患者，因為女性遭受的睡眠障礙普遍比男性多。然而僅僅在去年，美國食品及藥物管理局（FDA）才建議針對女性降低一半劑量，由于女性代謝藥物的速度比男性慢得多，那么女性一早醒來后，身體里所含的活性藥物成分將會更多。然后她們就昏昏欲睡地坐進駕駛座，面臨著高概率的機動車事故。

第二次世界大戰(zhàn)之后，保護所有人避免成為醫(yī)學研究的無辜受害者成為重要議題。旨在保護育齡女性不受參與醫(yī)學研究的威脅成為其中重要的一部分。因為存在這樣的擔心：如果胎兒在研究中受到傷害怎么辦？誰會為此負責呢？所以當時的科學家們還認為這是因禍得福，因為男性的體征是非常平穩(wěn)的。他們不會有長期荷爾蒙紊亂的情況去擾亂整齊的數(shù)據(jù)，所以他們只把男性作為研究對象。這樣更簡單，也更廉價。更何況，在那個時候人們普遍認為，男性和女性的生理特征幾乎一模一樣，除了生殖器官和性激素之外。于是就有了這樣一個決定：所有醫(yī)學研究測試都針對男性，之后的研究結(jié)果再應(yīng)用于女性身上。

這對女性健康的概念有什么影響呢？AlysonMcGregor指出，女性的健康被與生殖相等同：乳房，卵巢，子宮，懷孕。這些詞都統(tǒng)稱為“比基尼藥學”。這種現(xiàn)象一直持續(xù)到上世紀八十年代，直到醫(yī)學界以及公共衛(wèi)生負責人對此提出異議，在所有醫(yī)學研究中排除女性反而是欲速則不達的事情，因為除了生殖問題之外，醫(yī)藥研究似乎是忽略了對女性病人的獨特需求。

從那時起，大量證據(jù)不斷涌現(xiàn)，指明了男女之間在各方面都存在差異。女性不只是有女性生殖器官的男性。她們有自己獨特的生理結(jié)構(gòu)，也需要受到同樣的重視。

在心血管系統(tǒng)中，心臟病在兩性中是最常見的死因，但是在心臟病發(fā)作第一年內(nèi)女性死亡率比男性要高。發(fā)病時男性常常表示有胸口劇痛，這是典型心臟病的表現(xiàn)。女性也表現(xiàn)出胸痛。但是更多女性表現(xiàn)為“感覺不好”、“好像喘不過氣來”、“感覺最近太累了”等非典型心臟病癥狀，如果從解剖學的角度來看的話，女性環(huán)繞著心臟的血管比男性的小一些，這些血管發(fā)展疾病的方式，在不同性別間也存在著差異。臨床上診斷病人心臟病發(fā)病率的測試原本是根據(jù)男性的生理特征來設(shè)計、檢測和完善的，所以在一定程度上并不適用于女性。同樣在預防心血管疾病常用的藥品，比如阿司匹林，健康男性服用阿司匹林來預防心臟病，但是我們知道給健康女性服用阿司匹林，其實是有害的。

懷特海德研究所的Page博士和加州大學洛杉磯分校的楊博士一直在進行Y染色體的研究，已經(jīng)有研究證據(jù)表明我們身體中每個細胞中的性染色體在我們的一生中一直處于活躍狀態(tài)，而且可能與性別用藥劑量上的差別有關(guān)，還跟男性和女性對疾病的易感性和病情嚴重程度存在區(qū)別的原因。這個新發(fā)現(xiàn)會徹底改變我們的認知，還有科學家在繼續(xù)尋找和研究這些證據(jù)，臨床醫(yī)生有責任去分析這些數(shù)據(jù)，并運用于臨床上。為了推動這項工作，AlvsonMcGregor創(chuàng)立了一個“研究女性性別健康協(xié)會”的全美組織，收集了近些年所有的女性藥物使用產(chǎn)生副作用的相關(guān)數(shù)據(jù)，用于教學和患者護理。

在改變醫(yī)療培訓方式的過程中，布朗大學成立名為“急診醫(yī)療中的性別研究”的部門，正在對男性和女性在緊急狀況中不同的反應(yīng)進行研究，比如心臟病、中風、膿血癥和藥物濫用。也同樣需要建立針對醫(yī)生、護士、學生和病人的藥物使用課程方案。不能完全把問題都留給醫(yī)療管理者，每一個人都有責任去改變現(xiàn)狀。需要改變了人們看待藥物，健康，還有研究的方式，需要改變?nèi)藗兒歪t(yī)療系統(tǒng)之間的關(guān)系。

3結(jié)語

對于藥物研發(fā)及醫(yī)生用藥過程中，提高對于女性的藥物副作用意識很重要。這不僅僅關(guān)系到女性的醫(yī)療保健，也是關(guān)于每一個人的個性化的醫(yī)療。這種意識能完全改變兩性的醫(yī)療。從現(xiàn)在開始，患者可以問問自己的醫(yī)生，你們接受的治療是否針對你的性別。對于女性患者的用藥安全，醫(yī)患之間的學習和進步很重要。