高職學生因英語三級B考試引起的焦慮情緒的案例報告

[摘 要] 本案例是一名大二女生，準備參加英語三級B考試，因為擔心考試再次失敗，而出現焦慮、緊張、注意力難以集中、學習效率下降、失眠、煩躁等癥狀。根據求助者的情況，針對性地進行了SCL-90 和 SAS心理測驗，診斷為一般心理問題。采用合理情緒療法、放松訓練經過6次咨詢，基本消除了求助者的不良情緒和行為，取得了較好的咨詢效果。

[關 鍵 詞] 心理咨詢；考試焦慮；合理情緒療法；放松訓練

[中圖分類號] G448 [文獻標志碼] A [文章編號] 2096-0603（2017）19-0184-03

一、求助者一般資料

吳某，女，19歲，大二學生。父母均為農民，家住農村，家境條件一般。

獨生女，身體健康，家庭和睦，從小對女兒疼愛，盡家庭最大所能提供女兒最好的生活和學習條件。上學期間，成績一直優秀。在同學、老師的眼中是優秀學生。

吳某從小上進心強，懂事聽話，學習刻苦，性格偏內向、文靜，不善交際。大學同學中朋友不多，高中以前有幾個好朋友，目前也聯系不多。

心理測試：選擇SCL-90測試，其中軀體化2.3，人際關系敏感2.5，焦慮2.8，總分165分，測驗結果顯示：軀體化、人際敏感、焦慮因子分高于常模，考慮篩選陽性。SAS測驗，標準分為56分，說明有輕度焦慮。

二、主訴和個人陳訴

主訴：近一個多月來，因考試問題而焦慮不安、情緒煩躁，睡眠不好。

個人陳述：吳某學習一直很好，因為是工科，全班共40人，其中女生10人，第一次英語三級B考試女生就她一個沒及格，其他9名女生平時沒怎么學都通過了。吳某認為很丟臉，同學問起此事，她也故意規避或者假裝不在意。可是當班級同學都知道了以后，吳某發現他們看自己的眼神都不對了，好像在嘲笑自己。現在，還有兩個月就要考試了，一想到英語三級B考試，就緊張、心情煩躁，看書注意力都無法集中，越是著急越是看不進去書，看到其他同學都在認真地復習英語六級，內心十分焦慮。有時晚上也睡不好覺，白天上課就沒精神，心里煩，也不想吃飯。

“如果這次三級再不過，那可怎么辦呀！我學習這么努力，竟然三級考試兩次都不通過，同學和老師會怎么看我呢，他們一定會瞧不起我的。我的父母很疼我，從小什么都給我最好的，他們這么辛苦地工作，供我上大學，可是我連三級考試都不能通過，一想到這些，我就更心煩。聽同學說你是負責心理工作的，所以我就來了。”

三、教師的觀察

吳某是自己前來咨詢的，著裝整潔得體，與年齡和學生的身份很相稱。進門時有些猶豫，面帶愁容，情緒低落，頭微低。談話過程中，意識清晰，思維、邏輯有層次，有禮貌，頻繁使用敬語；開始時有些猶豫，語速較慢；后敘述自己的焦慮，語速加快；隨著咨詢關系的建立，神情變得放松自然。自控能力基本完好，言行保持一致。性格內向，較敏感。談到英語三級B考試的事情時，情緒明顯焦慮，有迫切的求助愿望。

四、評估和診斷

（一）對吳某心理狀態的評估

吳某感知覺正常，情緒比較低落，思路清晰，知情意協調一致，人格完整，相對穩定。

（二）診斷與鑒別診斷

1.診斷：一般心理問題，焦慮情緒

2.診斷依據

（1）吳某五周前進行體檢，無任何軀體疾病。可排除器質性病變。

（2）吳某目前心理與行為問題是由于面臨英語三級B考試緊張導致的，持續時間為一個月不到，時間不長，不良情緒也沒有泛化，僅針對四級英語考試有不良情緒，對社會功能有一定影響，但是影響不嚴重，排除嚴重心理問題。

（3）根據以上依據診斷為一般心理問題。

3.鑒別診斷

（1）與重性精神病相鑒別：根據判斷正常心理與異常心理活動的三項原則。吳某知情意是協調統一的，對自己的心理問題有自知力，并能夠主動求醫，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病癥狀，因此可排除精神病。

（2）與焦慮性神經癥相鑒別：吳某雖然也以焦慮癥狀為主要癥狀，但未嚴重影響社會功能，心理沖突未變形，沒有泛化，持續時間只有一個多月，因此可以排除焦慮性神經癥。

（3）與嚴重心理問題相鑒別：嚴重心理問題的初始反應強度強烈，反應已經泛化，對社會功能造成嚴重影響，病程大于2個月。而吳某的心理問題并不嚴重，持續時間為一個多月，無泛化現象，且社會功能未造成嚴重影響，因此可以排除嚴重心理問題。

4.原因分析

（1）生物學原因：女，19歲，經體檢，無軀體疾病。

（2）社會原因：

①早期經歷：吳某在成長過程中一直受到家長、老師、鄰居、同學的贊賞和呵護，而且處處要求自己是表率，形成了我是優秀的，完美的，不應該考不過英語三級B，不能出錯等的錯誤認識，并且在對待考試的態度上存在一定的偏差。

②負性事件的影響：吳某未通過英語三級B考試，而成績不如她的很多同學都已經順利通過，這對吳某來說是刺激強度較大的負性生活事件，自信心嚴重受挫。

③缺乏社會支持系統的幫助：當學習成績不良時就感到焦慮，沒能和父母、同學、朋友相互交流溝通，缺乏正確的指導，加重了焦慮情緒的程度。

（3）心理原因：

①個性因素：個性內向，追求完美，自我要求高。

②認知方面：錯誤認知，認為自己應該只有成績好，才會得到父母、同學的認可；成績不好就會被看不起。每次考試成績若不如自己認為比自己差的同學就感覺很不舒服，或者不能達到自己的期望就會感到糟糕之極，并自我譴責。

③行為方面：缺乏解決問題的策略和技巧，加重了面對問題時的焦慮傾向。

五、咨詢目標的制訂

根據以上的評估和診斷，經雙方共同商定，確定如下的咨詢目標：

近期目標：緩解因三級英語考試而引起的考試焦慮情緒，改善睡眠情況，改變引起焦慮的不合理信念。

長遠目標：協助吳某增強對生活中焦慮事件的處理能力，理性地認識自我，改變以往非理性觀念，重新悅納自己，樹立新的自信心；促進吳某心理健康發展，完善自我。

六、咨詢方案的制訂

（一）方法和原理

1.方法：合理情緒療法、放松訓練。

2.咨詢原理：合理情緒療法（REBT）是由美國著名心理學家埃利斯于20世紀50年代首創的一種心理治療方法。這種方法是在通過純理性的分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性觀念，以幫助求助者解決情緒和行為上的問題。

應用合理情緒療法，幫助吳某達到三種領悟：（1）使吳某認識到是信念引起了情緒及行為后果，而不是誘發事件本身；

（2）吳某因此對自己的情緒和行為反應負有責任；（3）只有改變了不合理信念，才能減輕或消除她目前存在的各種情緒行為。

（二）雙方的權利和義務

1.求助者的責任、權利和義務：

（1）責任：①向咨詢師提供與心理問題有關的真實資料；

②積極主動地與教師一起探索解決問題的方法；③完成雙方商定的作業。

（2）權利：①有權利了解咨詢師的受訓背景和執業資格；

②有權利了解咨詢的具體方法、過程和原理；③有權利選擇或更換合適的咨詢師；④有權利提出轉介或中止咨詢；⑤對咨詢方案的內容有知情權、協商權和選擇權。

（3）義務：①遵守學院咨詢中心的相關規定；②遵守和執行商定好的咨詢方案各方面的內容；③尊重咨詢師，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。

2.咨詢師的責任、權利和義務：

（1）責任：①遵守職業道德，遵守國家有關的法律法規；

②幫助求助者解決心理問題；③嚴格遵守保密原則，并說明保密例外。

（2）權利：①有權利了解與求助者心理問題有關的個人資料；②有權利選擇合適的求助者；③本著對求助者負責的態度，有權利提出轉介或中止咨詢。

（3）義務：①向求助者介紹自己的受訓背景，出示營業執照和執業資格等相關證件；②遵守學院咨詢中心的有關規定；

③遵守和執行商定好的咨詢方案各方面的內容；④尊重求助者，遵守預約時間，如有特殊情況提前告之求助者。

（三）咨詢時間與收費

1.咨詢時間：前四次，兩次/周；后兩次，一次/周，共6次。約50分鐘/次。（后期求助者反饋咨詢效果兩次，電話，約10分鐘/次）

2.咨詢費用：本院學生咨詢與測量均未收費。

七、咨詢過程

咨詢階段大致分為：（1）心理診斷階段（3次）。（2）領悟階段（1次）。（3）修通階段（1次）。（4）再教育階段（1次）。

具體咨詢過程：

（一）2016年3月1日，電話咨詢（心理診斷階段）

（1）目的：建立良好的咨詢關系，了解吳某的基本情況。

（2）方法：會談法。

（3）過程：

求助者通過朋友介紹，主動找到咨詢師尋求幫助。電話中，求助者敘述了自己目前的情況，說明了自己的困擾，向咨詢師詢問如何看待自己目前的困擾。咨詢師主要傾聽求助者所敘述的故事，及求助者目前的心理狀態的表述，并且利用自我開放技術，鼓勵來訪者走進咨詢室進行面詢。最后，來訪者經過考慮，與咨詢師預約好面詢時間，并為吳某布置簡單家庭作業。

（二）2016年3月16日，初診接待（心理診斷階段）

（1）目的：建立良好的咨詢關系，了解吳某家庭作業完成中存在的困難，宣泄目前情緒，收集資料，進行心理測驗。

（2）方法：會談法、心理測驗法。

（3）過程：

①填寫咨詢登記表，詢問基本情況，介紹咨詢中的有關事項與規定。

②運用攝入談話法收集臨床資料，探求吳某的目前主要心理沖突及最希望解決的問題。

③做SCL-90、SAS測驗。

④布置家庭作業：讓吳某回去仔細去感受無法進入英語學習當時的感受是什么？想到了什么？并記錄下來。

（三）2016年3月20日，方案制訂階段（心理診斷階段）

（1）目的：建立良好的咨詢關系，了解吳某家庭作業完成中存在的困難，宣泄目前情緒，對心理測驗結果給予反饋，并確定咨詢目標和方案。

（2）方法：會談法。

（3）過程：

①簡單了解吳某近四天的生活、學習情況。

②了解吳某作業完成中的困難。

③對SCL-90、SAS測驗給吳某解釋了測驗的結果，并做出初步診斷，測驗結果顯示有輕度焦慮。

④布置家庭作業：繼續感受無法進入英語學習當時的感受是什么，想到了什么？并記錄下來。

（四）2016年3月23日，領悟階段

（1）目的：加深咨詢關系，進一步明確吳某的不合理信念。學習放松訓練，對焦慮、緊張情緒進行自我管理。

（2）方法：會談法、合理情緒療法、放松訓練。

（3）過程：

①反饋家庭作業。每次學英語就想到上次考試沒有通過，無法面對老師和同學，不敢承認自己沒有過。還想如果這次還不過怎么辦。

②向吳某講述了合理情緒療法的基本原理。幫助其分析為什么現在會出現這樣的感受，尋找自己的主觀原因，鼓勵她說出自己的想法，深入分析自己的想法。幫助她識別在咨詢中她所逐步暴露出來的一些不合理的觀念，并進行自我審查和反省，如“我是學習委員，我就應該比別人考的好”“我學習成績好，老師和同學才會真正看得起我、欣賞我，才能對得起爸爸媽媽”“考試沒通過是一件非常丟臉的事情，簡直是糟糕透了”等等。指出了這些信念是不合理的。

③針對焦慮引發的睡眠問題，教她放松技巧。讓吳某靠在沙發上，全身各部位處于舒適狀態，雙臂自然下垂或擱置在沙發扶手上。想象自己處于令人輕松的情境中，比如坐在湖邊或漫步在草坪上，達到一種安靜平和的狀態。然后，咨詢師用輕柔、愉快的聲調引導她練習放松前臂、頭面部、頸、肩、背、腹及下肢。

④布置家庭作業，堅持每天做放松訓練；與同學交流，看看大家對英語三級B考試沒過是怎么想的；與父母溝通，自己一次沒考好他們會不會對自己失望。

（五）2016年3月30日，修通階段

（1）目的：與不合理信念進行辯論，學會合理評價，幫助吳某改變不合理信念。建立新的合理信念。

（2）方法：會談法、合理情緒療法。

（3）過程：

①反饋家庭作業。

a.吳某回去后進行了放松練習，睡眠有了改善。

b.與同學進行了交流，發現大家對英語三級B考試沒過看得沒有那么嚴重，過了當然是好事，沒過可以繼續學習再考。畢竟剛剛大二，離畢業還有3次考試機會呢。

c.與父母做了很好的溝通，得知爸媽喜歡她是無條件的，并不是因為她成績好才喜歡她，成績不好也照樣喜歡她。

②針對作業的反饋，給吳某指出：

a.同樣一個誘發事件（A）英語三級B沒有過，但不同的想法（B），情緒和行為的反應（C）卻迥然不同。可見影響情緒和行為C的是B因素（不合理信念），而不是A因素（事件本身）。這就是合理情緒療法的ABC理論，其根本原理就是你對事件的不合理認知導致了你不合理的情緒體驗，如果想改變自己的情緒，就要改變自己的想法。

b.通過引導，使吳某領悟到，自己的情緒不是被動受外界原因所決定的，而是可以通過改變自己的想法來改變自己的情緒。從而改變她的不合理信念，建立起合理的信念。

例如，英語三級B沒有通過，并不能說明自己能力不行，同學會小看自己；考試不過，可以使自己認識到自己的不足，更加努力。英語三級B沒有通過，并不代表對不起家人，父母也不會因為考試沒有通過而對自己失望，他們愛自己是因為自己是他們的孩子。

c.同時求助者還同時領悟到：考試失敗雖使我有些挫折感，但這并不是壞事，它可以讓我更好地磨煉意志，使我成熟起來。

d.家庭作業：堅持進行放松訓練。

（六）2016年4月8號，再教育階段

（1）目的：鞏固咨詢效果，增強自信心，結束咨詢。

（2）方法：會談法、心理測驗。

（3）過程：

①反饋咨詢作業，吳某精神好了很多，語氣也很歡快，對本次考試有了信心。

②進行SCL-90和SAS測試。結果顯示吳某的焦慮癥狀已基本消失，心理問題已經基本解決。

③告知她已經取得了不少的進步，包括學會了識別不合理的信念，并已經初步建立起一定的正確的信念，鼓勵她積極應用于現實的生活中去，指出了她今后努力的方向。

④至此，本次咨詢全部結束。

（七）咨詢效果反饋

2016年6月18號，英語三級B考試完畢后，電話反饋咨詢師，感覺考得很順利，應該沒有問題。

2016年9月，電話反饋咨詢師，英語三級B已經通過，感謝咨詢師，并告訴咨詢師“通過咨詢，感覺自己看問題的角度和以前不一樣了，比以前寬了許多”。

八、咨詢效果評估

1.吳某自我評價：心情很愉快，感到輕松、愉悅，有力量感。學習效率提高了，睡眠質量也變好了，而且期待英語三級B考試快點到來，她相信自己這次一定能夠通過。

2.咨詢師的評價：根據咨詢師的觀察，吳某在情緒、認知和獨立性等方面均有進步，軀體癥狀（睡眠不好）也消失，能很好地悅納自己，正視并接受自我的各個方面，也掌握了一定的調節自我情緒的技巧。

3.心理測驗：SCL-90測驗結果：軀體化因子1.8分，人際關系敏感1.9，焦慮因子1.7分，其他1.6，總分110分。SAS測驗結果：標準分為40分。SCL-90各因子分都已正常，總分從原來的165下降到110；SAS標準分從原來的56下降到40。測驗結果顯示正常。

效果評估：完成咨詢任務，達到咨詢目標。

4.后期咨詢反饋效果較好。

參考文獻：

[1]郭念鋒.心理咨詢師（基礎知識）[M].北京：民族出版社，2005.

[2]郭念鋒.心理咨詢師（二級）[M].北京：民族出版社， 2005.

[3]郭念鋒.心理咨詢師（三級）[M].北京：民族出版社， 2005.

[4]周家華，王金鳳.大學生心理健康教育[M].北京：清華大學出版社，2004.