PBL+CBL教學(xué)法在生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用體會

[摘 要] 生理學(xué)是一門重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，對后續(xù)課程的學(xué)習(xí)有著至關(guān)重要的作用。在生理學(xué)教學(xué)中引入PBL與CBL相結(jié)合的教學(xué)模式，以精心設(shè)計的問題為中心，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、積極探索；再結(jié)合CBL以臨床病例對學(xué)習(xí)進行總結(jié)，幫助學(xué)生更加靈活地運用生理學(xué)知識，進而激發(fā)學(xué)習(xí)熱情，提高了學(xué)生分析問題、解決問題的能力，起到較好的教學(xué)效果。

[關(guān) 鍵 詞] PBL教學(xué)法；CBL教學(xué)法；生理學(xué)；教學(xué)改革

[中圖分類號] G712 [文獻標(biāo)志碼] A [文章編號] 2096-0603（2017）01-0052-02

一、前言

生理學(xué)是高職高專護理專業(yè)的重要基礎(chǔ)課，是一門研究正常人體功能及其規(guī)律的科學(xué)。它主要探討人體生命活動的產(chǎn)生條件、進行過程、發(fā)生機制及影響因素等，是學(xué)習(xí)藥理學(xué)、病理學(xué)、健康評估等后續(xù)醫(yī)學(xué)課程的重要基礎(chǔ)，對學(xué)習(xí)臨床各科和從事護理實踐工作具有基石般的重要意義。生理學(xué)理論性強、知識點多、內(nèi)容抽象，學(xué)生普遍反映不易理解。目前，生理學(xué)的教學(xué)方法主要采用傳統(tǒng)的“灌輸式”教學(xué)方式，以講授為主。此教學(xué)方法著重強調(diào)學(xué)生被動灌注和記憶，課堂的主動性由教師掌控，學(xué)生自主思考、主動提問的少，導(dǎo)致學(xué)生缺乏主觀能動性、創(chuàng)新精神與協(xié)作精神，與國家提出的素質(zhì)教育方針政策不一致。

教育是民族發(fā)展和社會進步的奠基石，要全面實施素質(zhì)教育，深化教育領(lǐng)域改革，著力提高教育質(zhì)量，只有通過創(chuàng)新教育教學(xué)方法，探索多種培養(yǎng)方式，才能培養(yǎng)出適應(yīng)社會的、具有職業(yè)素養(yǎng)、實踐能力和創(chuàng)新精神的應(yīng)用型專門人才。這是我們每個高等教育工作者必須面對和認(rèn)真思考的重大機遇和挑戰(zhàn)。因而，作為高校教師，必須轉(zhuǎn)變教育教學(xué)觀念，首先就要實行教學(xué)方法的改革。

二、PBL教學(xué)法與CBL教學(xué)法的特點

（一）PBL教學(xué)法的特點

PBL（problem based learning）是以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法，由美國神經(jīng)病學(xué)教授 Barrows首先創(chuàng)立，此教學(xué)法顛覆了傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)方式，而是“以問題為基礎(chǔ)，學(xué)生為主體，教師為導(dǎo)向”的啟發(fā)式教育。相較與傳統(tǒng)的教學(xué)法而言，PBL教學(xué)法打破了課堂教學(xué)的限制，體現(xiàn)出很大的開放性，使學(xué)生學(xué)習(xí)的時間、空間得到拓展和延伸[1]。此外，PBL教學(xué)法鼓勵所有學(xué)生參與問題的討論，使學(xué)生的興趣得到提高，能力得到發(fā)展；并且在此過程中不僅加強了教師對每位學(xué)生的深入了解，更增進了學(xué)生之間的交流互動，使學(xué)生的綜合素質(zhì)得到全面提升。

雖然，PBL教學(xué)法有很多優(yōu)點，但也存在不足之處。學(xué)生在PBL教學(xué)法中是通過問題進行學(xué)習(xí)，缺乏對基礎(chǔ)知識的系統(tǒng)性學(xué)習(xí)，學(xué)生有可能將注意力集中在解決問題上，而忽略了基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)，導(dǎo)致基礎(chǔ)不扎實，很難構(gòu)成系統(tǒng)的知識體系。由于長期受傳統(tǒng)教學(xué)方式的影響，“教師講，學(xué)生聽”，以教師為主導(dǎo)，學(xué)生被動接受的教學(xué)模式已深入師生人心，而實施PBL教學(xué)需要有大量的前期準(zhǔn)備工作，這就對教師和學(xué)生的主觀能動性提出了較高的要求，將成為一個巨大的挑戰(zhàn)。另外，在PBL教學(xué)過程中教師和學(xué)生的角色如何轉(zhuǎn)變，這些都將是漫長的探索過程。

（二）CBL教學(xué)法的特點

CBL（case based learning）案例教學(xué)法，是近年來在國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校中日益盛行的一種教學(xué)模式，是學(xué)生在掌握了一定的基本理論基礎(chǔ)上，在教師的策劃和指導(dǎo)下，根據(jù)教學(xué)目的，運用典型臨床案例，讓學(xué)生進行分析，其核心是“以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”的討論式教學(xué)法[2]。從某種程度而言，CBL教學(xué)法是PBL教學(xué)法的升級版，目的更加明確，是通過提高學(xué)生的參與熱情，充分挖掘?qū)W生的知識儲備，效果更為顯著[3]。在此過程中，通過學(xué)生的獨立思考或集體協(xié)作，提高了其分析問題和解決實際問題的能力，達到培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新和實踐能力的目的。

三、實踐PBL+CBL教學(xué)模式的體會

綜合分析，本校護理專業(yè)均采取小班授課的方式（32人/班），有利于PBL+CBL教學(xué)模式的實施。為了滿足各層次學(xué)生的需求，保證大多數(shù)學(xué)生能掌握所學(xué)知識，同時完成教學(xué)任務(wù)，本教研室選取了一定的章節(jié)（循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)生理）開展這一教學(xué)模式。在重要知識點的學(xué)習(xí)中，我們采用PBL教學(xué)法，首先教師要準(zhǔn)確把握大綱，提出一系列問題，引導(dǎo)學(xué)生圍繞問題去查閱相關(guān)資料，從而調(diào)動學(xué)生主動思考的積極性，培養(yǎng)分析問題和解決問題的能力。

例如，在泌尿系統(tǒng)生理學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)法，這一章與解剖、組胚和藥理相關(guān)知識聯(lián)系緊密，是歷來教學(xué)的重點和難點，通過這種教學(xué)方法使學(xué)生更加牢固地掌握本章知識。具體實施過程主要分為以下四個環(huán)節(jié)：第一，根據(jù)教學(xué)大綱設(shè)計問題。為更好地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，發(fā)揮他們的主觀能動性，在學(xué)習(xí)腎小球的濾過功能時，設(shè)置了以下幾個問題：腎小球的濾過膜由哪幾層組成？各層有什么功能？如果受損后，尿液成分會發(fā)生什么改變？第二，組成小組，每組8～10人。小組成員在解答這些問題的過程中，首先對解剖、組胚知識進行回顧，然后分工學(xué)習(xí)任務(wù)，制訂學(xué)習(xí)計劃。教師在此過程中需指導(dǎo)學(xué)生如何查閱文獻等相關(guān)資料。第三，小組討論。小組成員各自陳述自學(xué)的相關(guān)知識，對問題的理解，進行小組討論。經(jīng)過學(xué)習(xí)、討論后大家對濾過膜的機械和電荷屏障作用有了更深的認(rèn)識。第四，交流總結(jié)。各小組同學(xué)進行充分自學(xué)，查閱相關(guān)文獻、資料及小組討論后，匯報本小組的討論結(jié)果。最后，教師就學(xué)生查閱文獻、分析問題、解決問題等方面的表現(xiàn)作出總結(jié)和點評，指出不足，提出改進意見和下一步要求。在PBL教學(xué)過程中，教師精心設(shè)計的問題會涉及多學(xué)科知識（如解剖、組胚、藥理等），同時，學(xué)生通過查閱文獻可以了解很多前沿知識。圍繞這些問題有的放矢地學(xué)習(xí)，變知識的被動接受為主動吸收，更重要的是學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的角色發(fā)生了轉(zhuǎn)變，使“以學(xué)生為主體”的教學(xué)目的得以真正實現(xiàn)。

學(xué)習(xí)生理學(xué)的最終目的是為了解決臨床實際問題。因此，本教研室在進行PBL教學(xué)法的同時還應(yīng)結(jié)合CBL教學(xué)法，將病例引入生理學(xué)教學(xué)中，可以改變生理學(xué)理論與臨床實際應(yīng)用相脫節(jié)的問題，使其緊密聯(lián)系，讓學(xué)生認(rèn)識到生理學(xué)知識在臨床上的實際應(yīng)用，從而建立起較系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)思維，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，達到學(xué)以致用的目的[4]。當(dāng)然，在病例選擇上，要考慮到現(xiàn)階段學(xué)生的知識儲備，病例選擇不宜太難，復(fù)雜的臨床病例必須經(jīng)過加工、改良之后才能應(yīng)用于教學(xué)。分析側(cè)重于疾病發(fā)生發(fā)展的生理、病理機制及診斷，而弱化臨床治療環(huán)節(jié)，這樣，學(xué)生的注意力就會集中在生理學(xué)知識點的學(xué)習(xí)上，教學(xué)將起到事半功倍的效果。

例如，在講解消化系統(tǒng)生理——胰液及其作用時，設(shè)計案例為：某男，32歲，無特殊病史，晚間飲酒暴食后，突發(fā)持續(xù)性上腹部劇痛伴腹脹嘔吐入院。T 38.6℃，HR 115次/分，R 28次/分，BP 78/52mmHg，紫紺，血清淀粉酶130U/L，血糖11.5mmol/L，血鈣1.3mmol/L，彩超示胰腺腫大胰管擴張。診斷為急性胰腺炎。要求學(xué)生用所的學(xué)生理學(xué)知識分析發(fā)生急性胰腺炎的原因。以此病例為切入點，學(xué)生對胰液的產(chǎn)生、分泌、性質(zhì)和作用等會有深刻的理解。

四、總結(jié)

PBL+CBL教學(xué)模式是以PBL為引導(dǎo)，CBL為總結(jié)的教學(xué)形式。這一模式兼顧了兩種教學(xué)法的優(yōu)勢，PBL教法通過設(shè)置針對性的sFqRW2TO9g1Oj1Yq331aOQYM9kUAK6ObTXoA+xffiSw=問題，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，提高了自主學(xué)習(xí)的能力，在發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的過程中，逐步實現(xiàn)了“以學(xué)生為主體，教師為導(dǎo)向”的教學(xué)目的。再結(jié)合CBL教法，用改良后的典型案例對知識進行總結(jié)。以病例為中心，將生理學(xué)基本理論與臨床病例有機整合，培養(yǎng)了學(xué)生運用知識分析問題、解決問題的能力，促進學(xué)生對生理學(xué)知識的理解，達到了“寓學(xué)于用”的教學(xué)目的。

然而，PBL+CBL教學(xué)模式在實施中也存在著諸多問題，這一教學(xué)模式得以開展的前提條件是學(xué)生對生理學(xué)理論知識有一定的掌握，因此在生理學(xué)教學(xué)過程中，完全采用此種教學(xué)模式是不現(xiàn)實的，實際授課中，仍不能脫離傳統(tǒng)的講授式教學(xué)法。另外，教學(xué)過程中需要PBL和CBL反復(fù)穿插運用，這就對教師提出了較高的要求。教師對問題、案例的選擇，對這幾種教學(xué)方法的把握程度以及對授課內(nèi)容的熟悉程度都將影響最終的教學(xué)效果。這就要求教師首先對所掌握的知識達到融會貫通，不斷學(xué)習(xí)，更新知識體系及教育理念。在CBL教學(xué)法實施中，教師要對臨床知識有一定的了解，選擇案例要仔細(xì)揣摩，難易適度與所學(xué)知識相匹配，這樣才能保證教學(xué)效果。總之，一支具有較高素養(yǎng)的教師隊伍，是成功實施這一教學(xué)模式的重要保障。

PBL+CBL教學(xué)模式在生理學(xué)教學(xué)改革中的運用，是新時期全面實施素質(zhì)教育、著力提高教育質(zhì)量的一種有效嘗試和實踐。如何結(jié)合高職高專醫(yī)學(xué)生缺乏能動性、創(chuàng)造性和探索精神這一實際情況，利用每種教學(xué)方法的優(yōu)勢，尋找出一種適合學(xué)生的教學(xué)模式，為國家培養(yǎng)出高素質(zhì)的應(yīng)用型技術(shù)人才，是每位高職院校教育工作者努力的方向。

參考文獻：

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