一例高校學生的初診接待報告

一、接待過程

首先，我先再檔案上找到來訪者的心理檔案，開始看到的是2014年做的SCL-90問卷的調查結果，結果顯示，來訪者當時強迫癥狀、人際敏感、抑郁以及偏執明顯高于正常水平。之后，看她寫的來訪者登記表，寫的是關于戀愛問題而造成的心理問題。但是在進一步的會話當中發現，戀愛問題只是其中的導火索，卻也在出現的問題中占有很大的比重。接下來就是她說的發生過的一些事情。

1.前男友的問題。兩人是在今年的1月份分手的，分手是有來訪者提出，原因是她為人比較敏感，在兩人相處8個月之后，發現男生并沒有像一開始那樣對女生上心，所以來訪者提出分手。剛開始分手的時候來訪者心里很難過，一宿一宿睡不著覺，還吃不下東西，時常嘔吐。沒辦法進行正常的生活，所以選擇回家，回家休養一段時間，打針、吃藥，那段時間一直在打葡萄糖。經過差不多半個月的時間，身體的癥狀差不多緩解了。在大約兩個月的時間，能睡著覺也能吃下去飯了，在難過的時候暗示自己會過去的。就在來訪的前一天，來訪者翻看前男友的微博，發現又有了新的女朋友，這讓她覺著之前做的努力都白費了，之前很努力很努力地去忘掉他結果在一瞬間發現做的那些都沒有用。我問來訪者是否現在還喜歡那個男生，來訪者說不知道。我說，分手的時候有沒有后悔呢？她說沒后悔，雖然那個時候還是喜歡那個男生的，但是為了將來著想，還是覺得應該放棄了，因為在一起沒有未來。在之前前男友和她一起回她家去看望她的父母，父母覺得都是小孩兒，沒有什么反饋。但是來訪者覺得在戀愛時男生這么做已經很好了。

來訪者自述：當看到那條狀態的時候，感覺到頭頂發涼，面部神經好像僵硬了一樣。如果悲傷是10級來算的話，我在悲傷到8級的時候就會哭，但是到9、10級的時候我就哭不出來了，那是一種極度悲傷的狀態。我感覺到我的心臟跳的特別重，是那種砸到床上的木板，連帶著床頭的鐵柱。那一宿我沒睡著覺，就聽著鐵柱咚咚的聲音躺了一宿。白天不敢睡家覺，怕晚上睡不著。

2.家庭問題。來訪者自述，父母在附近開了個私人診所，父親是大夫，母親有時候會去幫忙。家里有兩個孩子，下面還有個弟弟。和父親及弟弟的關系不太好，和母親還可以。認為和父親的關系比較冷淡，父親說話太傷人，只有在經濟上給與支持，在感情和生活上并沒有什么溝通。我問，你認為你父親對你不關心是在什么時候開始的呢？是在你記事兒的時候就是這樣嗎？回答是不是這樣的，在弟弟出生前還好，但是在弟弟出生后，父親就把所有的熱情和耐心都給了弟弟，對于來訪者的事情也不管了。和母親的關系還好，認為母親一直就是很嚴厲的，但是對自己還是不錯的。認為弟弟就是一個被家里人寵壞的孩子，特別討厭。一周能給家里打一個電話，而且只給母親打，在打電話的時候也幾乎不和弟弟聊天。

來訪者小時候總挨打，直到大一那年還挨過打。小時候父親母親總打自己，來訪者認為都是一些小事兒，最嚴重的一次是她在上高中的時候，被母親打出了鼻血。原因是母親發現化妝品少了一大半，就說是來訪者偷用了。來訪者表示沒有動母親的化妝品，感覺很委屈，就將衛生間的門反鎖，躲在里面哭。后來母親把衛生間的門撬開，就把來訪者打了，記憶最深的就是被打出了鼻血。

來訪者自述在不到3歲的時候，那個時候似乎是不記事的，但是就有一件事，記得特別深刻。那時候爺爺奶奶和母親的關系不好，爺爺奶奶給來訪者買了一條裙子，但是母親不讓去取。結果來訪者去了，母親一氣之下就把裙子給撕了，她到現在還記得那是一條紫色的裙子。

3.人際關系的問題。大一剛來時換了三個寢室，前兩個寢室每個寢室都有一個室友很蠻橫，第三個寢室，也就是現在的寢室住了兩年多，寢室人都很溫和，從來沒有鬧矛盾的時候。遇到以前的室友，也是一個班上的同學，不打招呼，認為沒有交往的必要了。

在高中及大一的時候想過要自殺，認為她在家里就是可有可無的，就算是死了也不會影響到父母的情緒，他們也不會感覺到難過和悲傷，因為他們還有一個孩子。等到大一后期，這種想法就很少出現了，哪怕最后和前男友的問題，也沒有出現想要自殺的想法。

弱者心態嚴重。知道前男友有了新的女朋友之后，就忍不住打開他們的微博就看，習慣性的把自己與另一個女生進行對比。把另一個人的優點無限擴大，把自己的缺點也無限擴大，然后將擴大后的別人的優點和自己的缺點進行對比，感覺自己就是不行。

當事Vxy+ohIgdXF9CMIlJllDDZElvghgnpBs8JTEePP6bi4=情發生之后，總認為是自己做的不對，自己哪里哪里做的不好，覺得自己不應該這么做，有比較強烈的自罪和自責心態。

喜歡聽很喪的歌，看很喪的電影。來訪者說比較喜歡金基德的電影，因為看起來都很喪。喜歡《生吃》、《洛麗塔》等，還給我推薦了一些歌。

以上就是來訪者第一次來訪時我所了解到的內容。

二、咨詢師觀點

在和這位大三的學生聊天之前，我先看了一下她的之前做過的量表。我發現她在大一剛入學時和大三做的就有一些不一樣的地方。大一時，她的強迫癥狀、人際敏感、抑郁和偏執明顯高于標準狀態，尤其是偏執這一維度，明顯比正常狀態高出很多。

我是基于問題來給她進行咨詢的。當問到她前男友的問題的時候，她表現出很想發泄一下她的情緒情感，可是說的最多的卻是她聽說了這件事后她有多么的難過和難受。說到前男友與她一起回家的時候，她還是很開心的。所以我判斷不出來她難受是因為還喜歡著前男友還是因為不甘心。她說因為這些事情導致影響了現在的學習和生活，我覺得這個應該是值得注意的。

當我看到她填表的時候，在是否是獨生子女的時候寫的是否，于是我就細問了以下她的家庭狀況。我發現她對家庭環境并不怎么喜歡，尤其是爸爸和弟弟，甚至在高三以及大一也產生過輕生的想法，覺得自己可有可無。我覺得可能是一開始二孩就給大孩兒造成了很大的壓力，而且她的心思也較為敏感，認為是家人并不喜歡自己，尤其是父親，對自己除了經濟上的支援就再無其他交流。這個我想在深入了解后可以和她的父親或者母親溝通一下，換一個和孩子相處的模式。但是這只是我現在的想法，畢竟我們還沒有建立起信任關系，就直接給她提這個意見有點太倉促，等幾次咨詢之后可以考慮一下。

她說自己弱者心態嚴重。一開始我是理解不了弱者心態是什么意思。直到她解釋了之后，我也看到了她測量的結果，發現她有很明顯的自罪和自責的想法。一般人歸因是歸因到環境或者別人，而她總是在說就是覺得是我自己做的不對，感覺自己不如別人。在一定程度上，這體現出了她的自卑的想法。具體自卑來自于哪，也只能是在以后的來訪中慢慢體現出來。

所以，我認為來訪者在以后的咨詢中可以從自身發展的認知的角度來進行矯正。我本來想把她基本情況記下來，發給老師，由老師決定改怎么做，但是這個同學就特別急，非常想盡快的解決，于是我就給她留了兩個小的家庭作業。

軀體癥狀：失眠，睡著后總做夢；吃不下飯；出現問題后會感覺心臟特別難受；出現抑郁情緒。

社會功能：已經影響到學習和生活，沒有精力學習，不想參加常規的社交活動，想在寢室待著。

病程：雖然在1月份的時候出現過這種癥狀，但是后來被自己壓到潛意識中，后來并沒有影響到她的生活和學習，所以我覺得病程應該是事件發生到現在，也就是1個星期之內的事。

無幻覺幻聽，未泛化到其他對象，所以診斷為一般心理問題。

三、給出的建議

1.寫出30條自己的優點

2.寢室有跳繩，自己估算一下自己半個小時能跳多少，然后看實際上是否能達到那個標準（1、2都是想建立她的自信）

3.既然學不進去，就想翻前男友以及其現女友的微博，那就給你兩天的時間看，等下次咨詢的時候可以聊聊看完了之后什么感受（給我發微信說就是忍不住翻他們的微博，雖然看完了很難受，可是就是好奇，就是忍不住）。

她現在最需要的是陪伴，于是在周三下午1點第一次約見后，定下來第二次的約見時間為周五上午的9點半，并且已經協商完。

（作者單位：吉林師范大學）