試論醫務社會工作在實踐中遇到的倫理困境

【摘要】：隨著醫療技術的發展，人們在滿足醫療需求的情況下，由于自身的思想和價值觀的差異，和醫院、醫生的關系也發生了變化，容易產生醫患關系。醫務社會工作者面臨的倫理問題也越來越多、越來越復雜。本文主要是深入分析醫務社工所面臨的倫理問題和困境，并針對這些問題提出建議。

關鍵詞：醫務社會工作；倫理困境；社會工作

隨著社會和醫療技術的發展，醫務社會工作作為一個新鮮的領域，逐漸發展起來。可以說，醫務社工是在現代醫療體系逐漸完善下的產物，是現代醫療服務的一個重要標志。在這個全新的領域中，社工為病人及家屬提供全方位的人性化服務。醫務社會工作正以其專業化、多樣化的服務在醫療服務領域中發揮著越來越大的作用。在這一發展背景下，由于醫療社工的全新性，服務對象的特殊性，醫務社工在提供服務的過程中，受到社會文化、制度、政策的影響，在為案主提供服務的同時會面臨一些倫理兩難的困境，無論是知情同意與案主自決之間的沖突，還是醫療資源的平等分配問題，都是醫務社工必須面對和正視的問題。

一、醫務社會工作與倫理困境

（一）醫務社會工作

醫務社會工作起源于英國，始于對貧病交困問題的關注。經過數年的發展，醫務社會工作在整個醫院系統提供的服務中扮演著重要的作用。醫務社會工作是社會工作者運用社會工作專業知識與技術于醫療衛生結構，從社會及心理層面來評估并處理案主的問題，以醫療團隊之一分子共同協助病患及家屬排除醫療過程中的障礙，使因疾病而產生的各種社會問題得以解決，同時促進社區民眾之健康。

（二）倫理困境

倫理困境是指當專業核心價值中對專業人員要求的責任與義務發生相互沖突的情景，而社會工作者必須決定何種價值要優先考慮。主要包括目標沖突導致的困境、忠誠沖突導致的困境、責任沖突導致的困境、角色沖突導致的困境以及利益沖突導致的困境。醫務社會工作者在為案主提供服務的過程中，也會受到許多價值觀和倫理的沖突。

二、醫務社會工作中的倫理困境

1、由忠誠的沖突引發的倫理困境

醫務社會工作者是醫療機構的工作人員，代表了醫院的利益，必須站在醫院的立場上考慮問題。但是在另一方面，醫務社工直接的案主是患者，也代表了患者的利益，要為患者著想。當患者與醫生發生矛盾或者沖突，醫務社會工作者以第三方的身份去介入，緩解患者與醫院的關系。在某種程度上，醫院作為服務申請人，是想讓醫務社會工作者能夠考慮到醫院的立場，順利解決他們之間的問題。但是患者作為直接的服務對象，社工也應站在患者的角度上去解決問題。這樣，醫務社會工作者就在患者和醫院之間產生了倫理困境，究竟社會工作者是優先遵守醫院和機構的規則，還是忠于患者？這些問題都需要醫務社會工作者在具體工作實踐中經過周密的考慮后做出最好的選擇。

2、由案主自決引發的倫理困境

“患者自主決定”是醫務社會工作的一條基本倫理守則，認為患者有權利依照自己的想法去決定某些事情，只要不損害他人的利益。因此，醫務社會工作者在為患者提供服務的時候，都是鼓勵案主去表達自己的想法，按照自己的意愿去行動。可是，由于患者本身的特殊性，案主自決還是會引發一些倫理問題。譬如，患有重癥的患者不堪忍受病痛的折磨，是否有權利決定安樂死或者自決？如果社工建議患者認真配合醫院的治療，好好生活下去，可能在這種層面上維護了患者的生命健康權，也符合社會工作者的初衷。但是在這種情況下，誰來負責患者給家人帶來的負擔，患者對自己的否定所帶來的精神折磨？醫務社會工作者是否應該尊重案主的決定？是否應該尊重案主的意愿？這些都是醫務社會工作者在必須面對和思考的問題。

3、由知情同意引發的倫理困境

知情同意權是指患者有權利從醫療機構獲得與自己相關的任何資料，讓患者知道并告知治療的風險，在此基礎上來讓患者配合治療。可是在知情的情況下同意某種決定往往會遇到許多困難，這些困難又會導致倫理困境。比如社工介入患者手術之前簽署同意書的問題，必須做到知情同意，但這種“知情”而后“同意”是在何種程度上？患者的家人在手術前會簽署手術同意書，醫院會在手術風險簽署書上說明手術具有風險，產生的風險要由患者及家人自己承擔。這樣就給患者和家人帶來了困擾。雖然，手術書保證了患者的知情權，但是由于患者自身知識水平，自愿能力等方面的限制，又使得患者在同意書的簽署上沒有很多的選擇性。由于患者不是專業的醫生，不能很好的評估手術的風險性，但是由于手術的緊急性，那么患者往往會不得不簽署同意書。同時，若患者對手術存在困惑，或者理解不到位，遲遲不簽署手術同意書，那么，若果耽誤了最佳的治療時間，又由誰來承擔責任？因此，醫務社會工作者在保證案主知情同意的權利的同時，也會影響到醫院的選擇和建議，總之，種種情況都會使社工置于倫理選擇的兩難困境之中。

三、解決醫務社會工作者倫理困境的指導原則和方法

倫理困境是許多醫務社工遇到的一個重大挑戰，因為價值觀的差異，每個醫務社會工作者遇到的倫理困境都不一樣，但是在總體上，醫務社工應該遵循一些基本的倫理守則，這樣才能使社工有章可循。

1、最大限度上遵循案主自決原則

案主自決是患者擁有的最基本的權利，在不傷害公共利益的情況下，同時案主有自主決定的能力時，社會應該在很大程度上保證案主能夠按照自己的意愿生活和行動。即使沒有能力做決定，也應該站在案主的立場上指導和引導案主或者案主的家人做出有利于案主及家庭的決定。

2、遵循利益優先原則

醫務社會工作者在面對由忠誠引起的倫理困境時，面對醫院和案主的利益很難抉擇。但是，患者作為弱勢群體，再加上醫療機構資分配不平等、信息交流不平等的情況下，應該以患者的利益優先。醫務社工應該為患者爭取最大的利益，幫助弱勢群體，維護患者應該擁有的權益。

3、利用自身所具備的資源

醫務社工作受雇于社工機構，在遇到倫理困境后，可以利用機構里面擁有的資源來尋求幫助，比如督導和同工。督導一般比較有經驗，可以積極和督導進行溝通，表達自己的困惑，讓督導站在專業的角度上給予一些建議。同時也可以尋求同工的幫助，開設同工交流小組，在討論過程中找到最適合的決定。

4、“案主自決原則”原則中適當介入醫務社工專業價值觀

雖然“案主自決”原則強調社工保持中立，但是我認為醫務社工有自己的專業素養和專業判斷，能在一定程度上幫助案主解決問題。醫務社工在工作的時候往往涉及醫學、法學等專業知識，由于案主自身水平有限，其自我決定往往不一定完全正確，如果社工不加以適當介入，很可能會產生很大的傷害。因此，在案主自主決定的時候，社會工作者可根據專業價值觀給予指導和建議。

四、總結

總之，在如今醫患關系如此嚴峻的情況下，醫務社會工作者的任務非常艱巨。倫理選擇也是一個非常復雜的過程。這就要求醫務社工要有自己的行為準則和職業道德。同時，也應該盡快建立一套完整的社會工作倫理守則，加強醫務社工隊伍的建設，加強對他們的倫理道德教育。

參考文獻：

[1]陳忠林，黃曉燕6 社會工作價值與倫理[’]6 北京： 高等教育出版社，2011：174.

[2]孫建麗.論醫務社會工作中的價值觀沖突和倫理困境[J].醫學與哲學，2008.

[3]吳璇.醫務社會工作與倫理困境——醫療救助個案研究[J].中國科技博覽，2014.

[4]江婭.社會工作中的倫理困境和價值沖突[J〕中國青年政治學院學報，2007（l）.

[5]秦燕.醫務社會工作[M]臺北：巨流圖書公司，1997： 57.