吳崐《醫方考》對方劑學的貢獻

萬四妹，王旭光，陸 翔

(1.安徽中醫藥大學中醫學院，安徽 合肥 230012； 2.安徽中醫藥大學人文與國際教育交流學院，安徽 合肥 230012)

吳崐，字山甫，號鶴皋山人，又稱“參黃子”，生于明嘉靖三十年(1551年)，卒年不詳，徽州歙縣(今安徽歙縣)人。其祖父吳正倫是明隆慶至萬歷年間的名醫，伯父吳元昌、父親吳文韜是當地士紳。吳崐青少年時受家學影響，攻舉子業，熟讀儒書，25歲時棄舉子業，專攻岐黃術，拜當地名醫余午亭為師，終成明代中醫史上有影響的醫家。吳崐著有《醫方考》《脈語》《黃帝內經素問吳注》《針方六集》《藥纂》《十三科證治》《參黃論》《砭焫考》等。其中《醫方考》為其壯年時所撰方論性著作，對方劑學貢獻較大，影響深遠。現就該書的主要成就探析如下。

1 方論專著，承前啟后

綜觀方劑學的發展歷史，從《五十二病方》反映早期的方劑形式，到《內經》《神農本草經》提出“君、臣、佐、使”的方劑配伍原則，藥物四氣五味的配伍原理，再到“方書之祖”《傷寒雜病論》的辨證論治，之后的方劑著作層出不窮?？计渖婕胺秸摰闹?，北宋龐安時的《傷寒總病論》中，關于半夏瀉心湯和生姜瀉心湯方論的出現,可稱為方論之肇始；之后朱肱、寇宗奭、許叔微等人的著作中，也有散在的方論出現；金·成無己《傷寒明理論·藥方論》中設方論專篇，闡釋了《傷寒論》中20首方劑的組方原理，從而開啟了“方論”的先河，正如后世醫家羅美在其《古今名醫方論》中總結所說：“有方即有柄，自仲景始也；有方更有論，自成無己始也。”[1]其后張元素、李東垣也多有效仿。與吳崐同地域的新安醫家汪機亦曾編著《醫學原理》，在此綜合性醫書中，汪機針對各門類病證中所涉方劑，已經進行全面注解的工作。吳崐所著《醫方考》可謂是方論性專著的最早代表。這部方論專著的出現，標志著方論已進入成熟期，起到了承前啟后的作用。

2 全面方解，影響深遠

作為第一部全面注解方劑的方論專著，《醫方考》本著“考其方藥，考其見證，考其名義，考其事跡，考其變道，考其得失，考其所以然之故”的宗旨，對書中所載540首(作者本人序中自稱為700余首，而經現代學者葉顯純[2]統計書中實為方劑者當是540首，經筆者核證，也為540首)方劑，從命名、組成用藥、功效、適應證、配伍意義、加減運用、禁忌等方面進行了詳細的考證闡釋。每則方解的字數多少不一，最多者為“羌活湯”，有490余字，最少者為“苦參湯”，有39字。其逢方必解，并從多維角度，以臟腑、經絡、陰陽、五行、藥性、藥味、標本、八綱辨證等中醫藥理論對方劑進行論述的方式，對后世產生深遠的學術影響。

3 收方廣泛，重點突出

由于吳崐所列方劑并未列出方源，因此，筆者依據現代《方劑大辭典》中給出的方劑出處，將《醫方考》中所載540首方劑的來源大體上作了考證。依據這些方源書籍的形成時間，可以看出《醫方考》收載方劑的時間跨度較大，其上自戰國秦漢，下至明代中期，有戰國秦漢《內經》《傷寒雜病論》之方，晉代《小品方》，唐代《千金要方》《外臺秘要》，宋代《太平圣惠方》《太平惠民和劑局方》《南陽活人書》《圣濟總錄》《小兒藥證直訣》《全生指迷方》《濟生方》《本事方》《三因極一病證方論》《楊氏家藏方》《婦人大全良方》，金元時期的《宣明論方》《保命集》《儒門事親》《內外傷辨惑淪》《脾胃論》《蘭室秘藏》《衛生寶鑒》《丹溪心法》《丹溪心法附余》，明代的《攝生眾妙方》《醫學入門》《韓氏醫通》等所載之方。盡管沒有收載歷代所有方劑，但是絕大多數具有代表性的方劑盡收其中。除此之外，書中還收載了民間的單驗方。

該書除了收方廣泛以外，又以治療傷寒、痘癥和婦科疾病的方劑為多。其中，“傷寒門”有64方，“痘癥門”有56方，“婦人門”有26方。3門共有146方，平均每門有48.7方，而其他69門僅有458方(包括重復之方在內)，平均每門僅6.6方。

4 以證類方，不落窠臼

全書按證排列，分72門，各門首敘病因證候，次列方劑，再列適應證候及用法、注意事項等。如“傷寒門”，將桂枝湯、麻黃湯、葛根湯、小青龍湯、大青龍湯、升麻葛根湯、白虎湯、小柴胡湯、大承氣湯、小承氣湯、調胃承氣湯、半夏瀉心湯、生姜瀉心湯等歸于此類；將二陳湯、平胃散、羌活勝濕湯、甘草附子湯、二妙散等歸于“濕門”；考證獨參湯、四君子湯、六君子湯、補中益氣湯、二十四味流氣飲歸于“氣門”；在“脾胃門”，對參苓白術散、錢氏益黃散、補中益氣湯、調中益氣湯、升陽順氣湯、升陽益胃湯進行類聚考證。這種分類方法的益處是按病索方，比較便捷，同時，同病證下的方劑又可相互比較，便于理解區別。

雖然相較于后人以方劑功效進行分類的方法，證方分類確有其不足之處，容易使初學者陷于“徒執方以療病”的窠臼之中，吳崐正是看到了此種分類方法的弊端所在，故而在采用此法的同時揚長避短，通過全面方解和對方證關系的細微闡釋來彌補此法的不足。這恰是該書與之前方書證方分類不同之處。

5 多維模式，注解方劑

方解的產生、完善與成熟，標志著臨床方劑的形成，由經驗走向了理論。倪誠[3]曾對歷代方解模式的形成與發展進行了研究與總結。其認為，方解自宋代龐安常《傷寒總病論》始，至明清時期諸家，有著一個由二維、三維至多維的方解模式發展軌跡。所謂二維模式，是指對每一個方劑，均以“君臣佐使、各藥功效主治及其相互關系”闡釋方劑；三維模式，是指對每一個方劑，均以“君臣佐使組方理論、藥性理論、據證遣藥”闡釋方劑；而多維模式，則是指對不同的方劑采用不同的模式進行釋義，并在采用不同模式釋義的同時，擴大理論依據，在“君臣佐使、藥性理論”的基礎上，增加了“陰陽、五行、標本、六氣淫勝等多維制方理論”對方劑進行闡釋，豐富和完善方義內涵。其認為《醫方考》不僅是方論性的專著，也是多維方解模式的典型代表著作，并將該書方解模式大體分為“以藥性與五行”釋方、“以君臣佐使、藥性與五行”釋方和“以藥性、五行與標本理論”釋方等3種模式?？v觀《醫方考》的方解，其所依據的理論，不僅僅是上述提到的內容，尚有基礎理論中的藏象、經絡理論及八綱辨證理論的運用，內容十分豐富，方解理論的運用既反映了吳崐具有扎實的理論功底，又具有豐富的臨床經驗。

(1)以“五行”釋方者 如“阿膠散”，其曰“土者金之母”，若肺(子)虛，則“虛者補其母”，即補脾(母)，以“甘草、粳米以補脾益胃”。又因“今肺中郁火”，“金郁則泄之”，“故泄以兜鈴、粘子”泄肺中郁火。又因“肺虛自燥”而“燥者潤之”，“故潤以阿膠、杏仁”。

(2)以“醫經、藥性、藥味與五行”釋方者 如“白術茯苓湯”，其曰“脾胃者，土也。土虛則不能四布津液，水谷常留于胃而生濕矣。經曰：濕盛則濡瀉?！睆亩\斷“水瀉之疾”，是因為濕盛所致。進而闡釋白術、茯苓藥味藥性治療濕邪所致泄瀉的原理，“白術甘溫而燥，甘則入脾，燥則勝濕?！薄败蜍吒蕼囟?，溫則益脾，淡則滲濕。”運用這兩味健脾燥濕滲濕之品，則“土旺濕衰，瀉斯止矣”。

第三，微課應用培養學生思維能力.高中數學教學當中在應用微課的基礎上，培養學生思維能力.數學知識的學習中對學生思維能力有著很高要求，在多媒體技術的應用下剖析幾何部分知識內容，學生抽象思維能力以及邏輯思維能力難以瞬間完成，在微課的運用下來對幾何部分內容分門別類的講解剖析就比較重要.如在教學當中講述到點線面間位置關系的時候，就要通過微課的應用，將相應的知識點動態地以及空間化地呈現給學生，這就能方便學生直觀的觀察，對培養學生思維能力以及抽象能力就比較有利.

(3)以“藥性、藥味和標本理論”釋方者 如“二陳湯”，其曰“濕痰者，痰之原生于濕也。水飲入胃，無非濕化。脾弱不能克制，停于膈間，中、下二焦之氣熏蒸稠粘，稀則曰飲，稠則曰痰，痰生于濕，故曰濕痰”。接著對方中藥物配伍進行了詮釋，“半夏辛熱能燥濕，茯苓甘淡能滲濕，濕去則痰無由以生”，認為這就是“所謂治病必求其本”之義?！瓣惼ば翜啬芾麣?，甘草甘平能益脾，益脾則土足以制濕，利氣則痰無能留滯”，補益脾氣是治其本，辛溫利氣是治其標，標本兼治，才能痰化濕去。吳崐又針對有些學者提出“有痰而渴，半夏非宜，宜去半夏之燥，而易貝母、瓜蔞之潤”的觀點，闡釋了自己的看法，“尤有訣焉，渴而喜飲水者，宜易之”，但對于“渴而不能飲水者，雖渴猶宜半夏也”，因為此種現象是“濕為本，熱為標，故見口渴”，是“濕極而兼勝己之化，實非真像也”。吳崐在此指出不能簡單地只看到半夏之燥與有痰但渴的關系，還要細分渴有沒有喜飲與不能飲的關系，要能鑒別出渴的背后是熱極喜飲，還是濕極不能飲，從而去取舍半夏。吳崐對該方的闡釋入木三分，啟人心智。

(4)以“君臣佐使與經絡”釋方者 如“大秦艽湯”，吳崐以君臣佐使配伍與經絡理論闡釋治療“中風，手足不能運動，舌強不能言語，風邪散見不拘一經”之中風證候(《醫方考·卷之一·中風門第一》)。“用秦艽為君者，以其主宰一身之風，石膏所以去胃中總司之火，羌活去太陽百節之風疼，防風為諸風藥中之軍卒”。明確了這幾味藥的君臣佐使關系。又以經絡理論解釋后幾味藥的作用，“三陽數變之風邪，責之細辛。三陰內淫之風濕，責之苓、術。去厥陰之風，則有川芎。去陽明之風，則有白芷?！毣畀燂L濕在足少陰”。

(5)以“藥味”釋方者 如“稀涎散”，吳崐針對治療“初中風，暴仆，痰涎涌盛”之證，以藥物的藥味理論進行闡釋。“白礬之味咸苦，咸能軟頑痰，苦能吐咸沫。皂角之味辛咸，辛能利氣竅，咸能去污垢”。

(6)以“藥性、藥味”釋方者 如“越婢湯”，其曰“石膏性寒而重，寒能勝熱，重能就下。附子味辛而熱，辛能行壅，熱能壯氣，佐之以麻黃，則寒熱之壅滯，皆從汗孔而泄矣。用白術、甘草，取其氣味溫平，能致沖和之氣于發越之余耳”。

(7)以經典理論釋方者 有闡釋病因病機，如釋“九味羌活湯”例，針對“水病，腰以上腫”之證，吳崐以《內經》理論解釋病因病機，“《內經》曰：上盛為風，下盛為濕。故腰以上皆腫，必兼風治。蓋無風則濕不能自上于高巔清陽之分也”。故而以羌活、防風、蒼術、細辛、川芎、白芷等辛甘之品以疏風除熱，其原理也是“辛藥能疏風，風藥能勝濕”。而“風濕相搏，必有內熱”，因此用生地黃、黃芩涼性藥以清內熱。吳崐將風、濕、熱三者在該病中的主次關系和因果關系分析透徹，從而使人明了方中各藥的配伍原理。有闡釋治療原則，如釋“黃芪湯”例，其對使用人參、黃芪甘溫之品的解釋是“經曰：損其肺者益其氣”。對使用白術、大棗、生姜等脾胃之品的解釋是“經曰：虛則補其母。脾是肺之母，是故用之”。

除了上述學術特色與成就外，《醫方考》對方劑文獻的另一個貢獻是首載大量方劑，如后世常用的“六和湯”“清氣化痰丸”“知柏地黃湯(丸)”。依據新安醫家創方(首載方)確定標準[4]，結合葉顯純制定的3個創方選定標準[3]，筆者對《醫方考》中首載方進行確定。經過統計，首見于該書記載的方劑有91首，占總收方劑數的17%。

6 后世準繩，影響深遠

自《醫方考》問世以后，后人多沿襲吳崐的做法，如羅美的《古今名醫方論》、汪昂的《醫方集解》、張璐的《千金方衍義》、王晉三的《絳雪園古方選注》、吳謙的《醫宗金鑒·刪補名醫方論》、吳儀絡的《成方切用》、葉天士的《本事方釋義》、費伯雄的《醫方論》。全面多維方式注解方義已蔚然成風，對方劑學組方理論的發展產生了重要影響。汪昂所著《醫方集解》收集正方附方共計800余首，從證候、方藥組成、用法、方解、附方加減以及有關諸方應用病證、脈候、臟腑、經絡、藥性、治法、歷代名家論述以及己見等進行全方位的論述。除此之外，汪昂還開創了以方劑功效為門類的分類方法，從而避免了以病證為門類的分類方法的一證方少、一方多證弊端，此書較之吳崐方解更加豐富與完善，是對吳崐思想的重大發揮。《醫方集解》中直接引述《醫方考》方解的方劑有補火丸、稀涎散、三解湯、小續命湯、通圣散、化蟲丸等。羅美的《古今名醫方論》以《傷寒論》方為主，兼收古今常用名方150余首，以柯韻伯方論為主，兼收其他方論計180余則。其詳論藥物之性味功效，藥物配伍規律，辨析諸方之異同，發前人之未發。吳儀洛《成方切用》共收載正附方劑1 102首，對方劑方藥配伍規律，主治功效等進行解釋，是繼《醫方考》之后又一部有影響的方論醫著。吳謙的《刪補名醫方論》收載了清代以前常用方劑近200首，從方藥配伍原則、主治功效等方面進行解釋。書中直接引用《醫方考》方解內容的方劑有藿香正氣散、防風通圣散、升陽散火湯、清暑益氣湯、當歸補血湯等。現代傅衍魁主編的《醫方發揮》中，更是在210首主方的“方論選錄”中，引用《醫方考》的涼膈散、痛瀉藥方、截瘧七寶飲、虎潛丸、蘇合香丸等61首方的方解。

7 結語

吳崐《醫方考》是中國方論專著的最早代表。吳崐對所載的540首方劑進行多維模式的全面注解，重點突出，影響深遠。后世眾多方書均遵循《醫方考》的思想和方法，對所載方劑進行注解。

參考文獻：

[1] 羅美.古今名醫方論[M].北京：人民軍醫出版社，2007：56.

[2] 葉顯純.《醫方考》剖析[J].上海中醫藥雜志，2007,41(11):54-58.

[3] 倪誠.歷代方論模式探究[J].陜西中醫學院學報，2010,33(6)：26-27.

[4] 張星星，陸翔.新安醫家創方選擇標準的制定[J].安徽中醫學院學報，2012,31(2)：9-10.