胰腺腺泡細胞癌患者應用CT與MRI診斷的臨床效果分析

李艷輝

【摘要】 目的 分析胰腺腺泡細胞癌（ACC）患者應用CT與核磁共振成像（MRI）診斷的效果。方法 對14例經病理證實為胰腺ACC患者的影像學資料進行分析。結果 病理表現中， 8例患者病灶在胰尾部， 其中3例未見包膜；3例病灶累及脾臟被膜；2例累及左側胰腺被膜。5例患者病灶在胰頭部， 其中1例胰管、膽管均未擴張， 病灶累及門靜脈；4例病灶侵入下腔的靜脈壁。1例患者病灶在胰頭、胰尾部均可見。CT下病灶密度不均勻且低于周邊胰腺。增強CT動脈期、門脈期動脈均強化不均勻， 且密度低于周邊胰腺。MRI表現中常規T1WI為均勻的低信號。常規T2WI呈不均勻的稍高信號。脂肪抑制T2WI為稍高信號， 且呈信號不均勻， 病灶內未見脂肪成分。結論 胰腺ACC在CT、MRI中的有特征性的影像學表現， 通過總結分析有助于提升臨床診斷水平。

【關鍵詞】 胰腺；腺泡細胞癌；磁共振成像；CT；診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.049

胰腺ACC是較為少見的一種惡性腫瘤。由于該病發病率很低， 臨床診斷經驗相對缺乏[1]。因而本次分析研究主要是提高對胰腺ACC的CT和MRI認識。現將患者的資料總結如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 入選病例為2014年9月～2016年9月收治的14例胰腺ACC患者。14例患者中男12例， 女2例。年齡48～62歲， 平均年齡（53.1±6.8）歲。病程2個月～1年。入院時6例患者主訴上腹部不適， 其皮膚、鞏膜均表現為黃染。3例患者主訴上腹部疼痛、食欲不佳。3例患者主訴上腹部疼痛， 且伴有腹瀉。2例患者主訴存在嚴重惡心、嘔吐， 且伴有腹瀉。腫瘤標志物檢查有2例患者出現CA199明顯升高。

1. 2 檢查方法 CT檢查：14例均進行CT檢查。掃描前患者飲水1000 ml左右。參數設置：電壓、電流分別為120 kV、280 mAs。掃描螺距1.0， 層厚5 mm， 轉數0.35 r/s。對準患者上腹部區域進行常規平掃。經靜脈注射對比劑100 ml， 速率3.0 ml/s。注射30 s后掃描動脈期和門靜脈期。注射65 s

再進行掃描一次。MRI檢查：9例進行MRI檢查。參數：T1WI（TR/TE， 205 ms/2.3 ms）， T2WI（TR/TE， 6000 ms/89 ms）。脂肪抑制T2WI（TR/TE， 6000 ms/81 ms）。

1. 3 觀察指標 觀察患者的CT、MRI、手術病理表現。

2 結果

2. 1 手術病理表現 8例患者病灶在胰尾部， 其中3例未見包膜；3例病灶累及脾臟被膜；2例累及左側胰腺被膜。5例患者病灶在胰頭部， 其中1例胰管、膽管均未擴張， 病灶累及門靜脈；4例病灶侵入下腔的靜脈壁。1例患者病灶在胰頭、胰尾部均可見。切除的病灶表現：病灶多實性， 切面呈灰紅、灰黃或白色， 質硬， 邊緣光整。光鏡表現：病灶細胞呈柱狀、巢團狀。細胞排列呈腺泡狀、條索狀。胞漿豐富， 嗜酸性顆粒含量較多。細胞和呈卵圓或圓形， 染色體較粗大。細胞核呈分裂象， 間質少。

2. 2 影像學表現

2. 2. 1 一般表現 14例患者中病灶在胰尾部8例， 胰頭處5例， 均為單發；病灶在胰頭以及胰尾1例， 為多發。形態表現：9例病灶呈卵圓形， 3例呈不規則形， 2例呈分葉形。病灶大小：直徑18～85 mm， 平均直徑（49.6±11.8）mm。病灶內呈鈣化為4例（28.6%）。病灶有包膜5例， 其厚度約為2.0 mm。12例患者病灶為實性， CT可見病灶邊界模糊， 且呈低密度。病灶大小與低密度面積呈正相關。2例患者病灶為囊性， 病灶中間可見出血現象。

2. 2. 2 胰膽管情況以及病灶與周邊組織關系表現 患者中1例胰管、膽管均未擴張（胰管<0.3 cm， 膽管<1.0 cm）；6例患者胰管擴張（>0.3 cm）， 寬度不均勻， 呈大小不一串珠狀， 最寬段約1.5 cm；3例患者胰膽管擴張（膽管>1.0 cm）， 胰管擴張的最寬段約1.4 cm， 膽管擴張的最寬段約2.1 cm， 胰腺體明顯萎縮；3例胰管稍微擴張， 最寬段大約0.8 cm， 病灶累及十二指腸；1例為多發病灶， 胰管最寬段約1.2 cm， 病灶累及胃厚壁、肝、腹膜后淋巴。

2. 2. 3 信號、密度表現 CT表現：①CT平掃：病灶呈低密度表現， 且顯示不均勻， 平均值為43 Hu（36～48 Hu）， 低于周邊胰腺的46 Hu。②增強CT：動脈期強化不均勻， 平均為72 Hu

（64～87 Hu）， 低于周邊胰腺的124 Hu。門脈期強化也不均勻， 平均81 Hu（73～92 Hu）， 低于周邊胰腺的108 Hu。MRI表現：常規T1WI為低信號， 且信號呈均勻。常規T2WI呈稍高信號， 且信號不均勻。脂肪抑制T2WI為稍高信號， 且呈信號不均勻， 病灶內未見脂肪成分。

3 討論

正常生理狀況下， 胰腺由導管、胰島細胞和胰泡細胞構成。胰腺ACC的病因病機至今未有明確的闡釋， 多見于50～70年齡段的人群， 且男性比女性多。胰腺ACC并未表現出特異性， 其可發生于胰腺體的任何部位。其中胰頭鉤突的發病相對較少， 而胰頸、胰頭較多。本研究胰頭和胰尾均發病1例， 胰尾發病8例， 胰頭發病5例， 與相關報道不盡相同[2， 3]。其可能與病例較少造成較大誤差。胰腺ACC發病的臨床表現不一， 常見的有腹部不適、皮膚黃染等。胰腺ACC可出現病灶遠處轉移現象， 轉移的部位常見的有肝、淋巴結等。本次入選的病例中， 1例患者病灶累及胃、肝臟以及淋巴結。

本研究顯示， 胰腺ACC病灶以實性為主， 少見囊性。而實性病灶密度不均勻， 且密度低于周邊的胰腺組織。個別可出現包膜， 邊緣平整， 與周邊界限清晰。少數可病灶內部伴有出血、鈣化現象。病灶體積大小不一， 與其他研究（7.1～10.6 cm）相對較小。其誤差可能是本組病例發現較早以及病例有限造成。ACC的病灶如果分化較好， 在CT下其密度表現與周邊的健康胰腺組織密度相近。而如果其分化差， 在CT下其密度表現和正常的胰腺組織相差較大。本次入選的病例多為低密度的病灶， 在進行CT增強掃描時可出現強化。可見入選的病例多數分化較差。此次研究有4例患者病灶呈鈣化現象， 發生率28.6%， 與相關報道的30%相近[4]。相關研究報告， ACC中體積大的病灶可出現低密度的囊性壞死區域[5]。本次研究中病灶為囊性的患者， 其病灶內可見出血現象。本次研究中出現包膜的患者， 其邊緣平整， 與周邊的組織界限清晰。在CT增強掃描中， 其包膜可見顯著強化。病灶包膜的形成與增生以及周圍萎縮組織相關， 內有豐富血供， 因而CT增強掃描時可見強化。由于病灶本身生長方向及速度存在差異， 因而出現密度不均勻現象。而在門脈期和動脈期的強化程度存在差異可能和病灶細胞的間質有關。

總之， 胰腺ACC在CT和MRI中具有一定的特性表現， 通過總結分析有助于提升診斷水平。

參考文獻

[1] 王金花， 譚婉嫦， 劉立志， 等. 胰腺腺泡細胞癌CT、MRI診斷. 中國CT和MRI雜志， 2013， 11（1）：65-67.

[2] 常曉燕， 游燕， 陳杰. 累及全胰腺的導管內腺泡細胞癌病理學觀察. 診斷病理學雜志， 2016， 23（5）：357-360.

[3] 陳輝， 盧良建， 朱暉. 胰腺腺泡細胞癌的CT表現. 中國癌癥雜志， 2016， 26（3）：276-280.

[4] 孫號， 劉吉奎， 林澤偉， 等. 胰腺腺泡細胞癌1例報告. 嶺南現代臨床外科， 2014， 14（1）：108-109.

[5] 史曙光， 王明亮， 汪登斌. 胰腺腺泡細胞癌的CT和MRI表現. 放射學實踐， 2014， 29（2）：181-184.

[收稿日期：2016-10-27]