大病保險兜底線 百姓疾苦記心間
——訪省委組織部副部長、省人社廳黨組書記朱桂云

文_當代貴州全媒體記者 / 徐海星 韋倩

大病保險兜底線 百姓疾苦記心間
——訪省委組織部副部長、省人社廳黨組書記朱桂云

文_當代貴州全媒體記者 / 徐海星 韋倩

建立城鄉居民大病保險，是對基本醫療保障功能的拓展和延伸，有利于進一步提高基本醫療保障水平，從制度上更加筑牢、織密醫療保障安全網。

織密醫療保障安全網

當代貴州：新一輪醫改啟動后，覆蓋全民的醫保體系已基本建立，為什么還要建立大病保險制度？

朱桂云：在黨的十八大提出“健全全民醫保體系，建立重特大疾病保障和救助機制”基礎上，黨的十九大進一步提出“完善統一的城鄉居民基本醫療保險制度和大病保險制度”的要求，這為我們完善全民醫療保險制度，構建多層次的醫療保障體系提供了基本遵循。

我國雖然已經建立起覆蓋超過13億人口的基本醫療保障網，全民醫保體系基本建立，人人享有基本醫療服務的目標逐步推進。但由于籌資標準不高，城鄉居民基本醫療保障能力還不是很強，因病致貧、因病返貧現象時有發生，無論是在農村、還是在城鎮，不少參保人員發生重大疾病后醫療費負擔較重，因此，需要建立大病保障機制。

2012年8月，國家發改委等六部門聯合下發《關于開展城鄉居民大病保險的指導意見》，對加快推進城鄉居民大病保險作了統一安排和部署，2013年1月，按照國家要求，貴州試點啟動了城鄉居民大病保險工作，2015年7月，全省各市（州）均已出臺本地城鎮（鄉）居民大病保險實施方案，政策覆蓋全省所有城鎮（鄉）居民。

總的說來，建立城鄉居民大病保險，是對基本醫療保障功能的拓展和延伸，有利于進一步提高基本醫療保障水平，從制度上更加筑牢、織密醫療保障安全網。

當代貴州：近年來，貴州城鄉居民大病保險推進情況如何？取得了什么成績？

朱桂云：2014年6月，在總結試點經驗的基礎上，貴州出臺《關于全面推進貴州省城鎮居民大病保險工作有關問題的意見》，惠民政策在全省全面推開，發展成果逐步惠及全民。

《貴州省全面實施城鄉居民大病保險方案》于2015年11月公布實施，居民大病保險工作走上了規范化、制度化發展軌道。快捷地建立起待遇保障公平可及、資金運行平穩持續、覆蓋人群全員全面、待遇兌現及時足額的工作機制。2016年，全省人社系統又通過強化醫保信息系統建設，推進基本醫療保險和大病保險服務功能的對接，實現“一站式”即時結算，參保群眾出院刷卡即可兌現報銷待遇，切實解決了醫療費用“墊支”和報銷“跑腿”的問題，困難群眾得到更多實惠。有效地回應了“用我們的辛苦指數，換取人民幸福指數”的莊嚴承諾。

總的說來，經過4年多的不懈努力，我們的工作機制不斷健全完善，覆蓋范圍和受益群眾不斷擴大，醫療保障管理水平和運行效率不斷提高。到今年9月，全省人社部門管理的城鎮（鄉）居民大病保險累計報銷醫療費用3.92億元，惠及參保群眾82805人，人均減輕醫療費用負擔4700余元，交出了一張信心滿滿的答卷。

維護醫療保障權益

當代貴州：城鄉居民大病保險，不僅是重大制度創新，也是一項惠民利民好政策，是實施大扶貧戰略行動的一項重要工作。

朱桂云：可以從這幾個方面來理解這個問題。

一是籌資沒有增加群眾負擔，基金運行平穩。大病保險資金主要從城鎮居民醫保基金、新農合基金中劃轉，不再額外增加群眾個人繳費負擔。目前，全省城鎮（鄉）居民大病保險平均人均籌資標準達到近34塊錢。從資金當期收支情況看，2017年全省大病保險資金籌集1.74億元，2017年1-9月全省大病保險支出1.14億元，大病保險資金運行平穩。

二是待遇保障水平逐步提高，保障功能得到全面發揮。各市州起付標準在3000元到15000元區間，支付比例在50%-90%之間，最高的大病保險支付可達50萬元。通過基本醫保+大病保險，居民住院費用實際報銷比例已達到70%的水平，廣大人民群眾的醫療保障權益得到有效維護。

我們還結合實際推行政策配套系列舉措，注重大病保險向實際困難群體傾斜。通過降低困難群眾大病保險的起付線，提高醫療費用報銷比例等具體做法，實施精準支付保障政策。

三是按照“保本微利“原則，委托商業保險經辦，創新經辦模式。按照國家要求，城鄉居民大病保險主要由各市州人民政府組織實施，采取向商業保險機構購買服務的方式開展。符合基本準入條件的商業保險機構自愿參加投標，中標后以保險合同形式承辦大病保險，承擔經營風險，自負盈虧。近年來，居民大病保險的籌資水準逐步提高，由2015年的21元/人提高至2017年的33.8元/人，保障了大病保險制度及待遇的可持續性，基金運行安全可控。

四是服務管理水平提升，公共服務聚焦“兜底”。目前，國家醫保制度改革進入信息化、專業化快車道。貴州在全省醫保“一卡通”的基礎上，于近期提前實現了全國醫保“一卡通”。在此基礎上，貴州還強化對貧困人群的全面參保兜底保障。目前，已經將建檔立卡貧困人員、低保對象和特困群體，全面納入政府代繳費用保障范疇，正朝著應保盡保目標邁進。到今年11月，符合政府代繳條件的325.95萬人中，已參保271.73萬人，參保率83.37%。下一步，我們將加大力度，積極協調各方面資金，將符合政府代繳條件的貧困人口盡早全數納入參保范圍。

朱桂云（前左一）在大病醫保辦理窗口和群眾交流并開展現場調研。（陳良波/攝）

同時，我們還將強化與民政部門的溝通和配合力度，實現醫療救助與居民大病保險兩項制度有效銜接，發揮“基本醫保+大病保險+醫療救助”多重保障功能共同發力，積極推進經辦上的“一站式”服務，盡可能為困難群眾創造更多的支撐渠道。

提升健康扶貧水平

當代貴州：大病保險在實施過程中還存在哪些困難和問題？下一步怎么做？

朱桂云：主要是政策體系需要進一步完善、大病保險基金使用績效有待提升、服務管理能力有待提高等。我省居民大病保險主要由商業保險公司承辦的做法，通過運行情況研判，還存在經辦機構服務能力不足，專業化、信息化、標準化與群眾的期待和意愿還有差距的問題。

習近平總書記在深度貧困地區脫貧攻堅座談會上強調，在深度貧困成因中，需要特別關注因病致貧返貧問題。為此，我們要按照黨的十九大和省第十二次黨代會部署，進一步夯實工作，竭力織牢社會兜底保障網。

我們擬從以下幾個方面進一步開展工作：一是緊扣人民對美好生活的向往和需要這個著力點，全面跟蹤2017年基本醫療保險藥品目錄運行情況。在工作實踐中，及時掌握和評估人民群眾需要、關切，努力提升我省政策的契合度和科學性，解決好不平衡與不充分的問題；二是加強調研和政策統籌，及時、適時出臺進一步提高城鄉居民大病保險保障水平等社會保險領域的關聯政策和舉措；三是在完善全國醫保“一卡通”、完善工作機制、深化醫保制度改革進程中，大膽探索，奮力爭先，進一步完善和改進工作的體制機制，優化服務供給，為決勝脫貧攻堅，同步全面小康，開創百姓富、生態美的多彩貴州新未來做出新的更大貢獻！

（責任編輯 / 李坤）