推動醫養結合養老服務研究

摘 要： 醫養結合服務符合養老需求，是養老服務業發展的大趨勢。醫養結合有利于提高老年幸福指數，有利于盤活中小型的醫療資源和養老資源。借鑒美國、日本、德國、澳大利亞等養老服務體系建設經驗，當前應盡快將細分養老市場、建立老年長期照護制度、推動專業的老年護理院建設、提高家庭醫生服務質量等提上議事日程。

關鍵詞： 醫養結合； 市場細分； 精準養老

中圖分類號： D669.6 文獻標識碼： A DOI：10.13411/j.cnki.sxsx.2017.03.006

伴隨人口老齡化嚴峻形勢，養老日漸成為我國重大的社會問題。從我國養老服務業發展實踐看，經過若干年的重視和推進，基本的養老也就是老年人的基本生活照料服務問題得到了很好的解決。但是老年人十分關注的老年醫療、尤其是失能半失能、失智老人的護理和醫療問題還沒有解決好。據第四次中國城鄉老年人生活狀況抽樣調查結果顯示，我國有4063萬屬于失能或半失能狀態，占老年人口18.3%。[1]由于我國家庭結構小型化及少子化特點，他們的日常照護、醫學康復和治療使得很多老年人子女及家庭不堪重負。因此，解決失能或半失能老人、失智老人的生活照料、醫療康復問題，不僅體現對老年人的關愛，也順應我國家庭結構變化的需要，迎合老年人及整個社會的需要，具有重要的現實意義。醫養結合養老模式提出和設計的初衷，就是在解決老年人的基本養老同時，方便并解決他們在就醫、治療、醫療康復等方面的問題，尤其是一定程度地解決失能或半失能、失智老人所需要的專業照護問題。作為近幾年我國新出現的養老服務模式，醫養結合受到老人及家庭普遍歡迎，具有良好的發展前景，但其實際推廣又面臨諸多的瓶頸與困難。煙臺市是全國首批醫養結合養老服務示范城市，結合其實際探討有關問題具有重要的現實意義。

一、“醫養結合”養老服務的一般理論分析

（一）內涵及特征

所謂醫養結合是一種新型的養老服務模式。它不同于傳統的單一基本生活照料服務模式，是一種服務多元化、養老與醫療兼得、養老理念更契合老人及家庭需要的全方位養老服務新模式。從內涵上看，醫養結合有廣義和狹義之分，廣義的醫養結合泛指一切養老資源與醫療資源的結合，狹義的醫養結合指空間上實現老年醫療、護理、康復與老年基本生活照料的無縫隙對接。醫養結合養老模式具有四個突出的特征：

1. 從參與主體來看，既可以是傳統養老機構與醫療機構之間的聯合，也可以是專門的醫養結合體。2. 從保障對象來看，尤其適宜處于大病康復期、慢性病、易復發病患者等無法在傳統養老模式中得到良好照料的高齡和失能、半失能老人。

3. 從服務內容來看，同時考慮了老年人的養老需求與醫療需求，符合現代老年人“醫養共需”的基本生活需求。同時，因現代醫技的引入，能夠確保更加專業、便捷的養老服務。

4. 從保障目的來看，更契合養老需求，更有利于提高老年生活質量、生活品質。

與傳統養老模式相比，醫養結合養老模式具有很多優點：第一，有效解決大病康復期的老人、失能或半失能老人的介助、介護問題。第二，有效解決患病、失能或半失能老人養老問題，減輕老人及家庭照護負擔；第三，有利于提高養老機構的吸引力和競爭優勢，解決養老機構“叫好不叫座”的問題；第四，有利于盤活中小型醫療資源，解決中小醫療機構吃不飽的問題；第五，有利于減少公立大醫院慢性病老人“壓床”現象。

（二）醫養結合的影響因素

實踐中看，醫養結合養老服務模式適應家庭小型化和少子化背景下老人及家庭的需求，有利于盤活中小醫療資源。但這種服務模式要達到預期目標并順利落地需取決于以下幾個因素。

1. 醫療資源的專業性。醫養結合，關鍵在“醫”。推動醫養結合，必須確保專業、正規的醫療資源有興趣參與，并且確保足夠、專業的醫護人員隊伍。醫療資源專業性，是確保醫養結合養老服務質量，以及推動醫養結合養老服務可持續健康發展的關鍵因素。

2. 醫療主體的積極性。參與主體是否有積極性，一看市場前景，二看參與成本及盈利水平。參與成本包括會計成本、機會成本，也包括醫療資源與養老資源的聯合成本及護理人員招聘成本，尤其是醫療資源與養老資源的聯合成本、護理人員招聘成本具有至關重要的作用，一定意義上講，其作用是決定性的。

3. 社會接受意愿及程度。醫養結合服務，本質上是養老服務，其服務對象是老年人及家庭。因此，老年人及家庭的接受意愿、接受能力最重要。據調查，機構養老意愿因年齡而有差異，80歲以上的高齡老人、失能或半失能老人，機構養老意愿率較高，他們同時也是醫養結合的剛性需求群體。因此，醫養結合服務應充分考慮老年人及家庭收入水平、接受能力，應尊重市場規律。

（三）煙臺市推動醫養結合發展的意義

養老、看病是每一個老人都要面對的兩大課題。醫養結合，在方便和照料老年人日常生活基礎上，融入老年保健、老年醫療、老年護理及老年醫療康復等“醫療”元素，適應市場需求，體現人文關懷，是養老服務業發展的供給側改革，對于促進煙臺養老服務業發展具有重要的現實意義。

1. 極大地滿足老年人對醫療服務的需求。伴隨收入水平提高和生活條件的好轉，老年人的養老需求發生較大轉變，表現出較強的醫療保健健康意愿。據調查，煙臺市老年人的支出結構中，醫療支出占到一半以上，并且隨年齡而增長。70歲以下的人，有54.2%的人收入主要用于醫療支出。80-90歲的老人，收入主要用于醫療支出的占到75.6%。90歲以上的老年人，收入主要用于醫療支出的占到80%。另外，63.6%的人希望養老院能提供醫療服務。[2]總之，無論是未入住養老機構的社區老人，還是入住養老機構的老人，普遍表示對健康咨詢、對醫療康復、醫療護理的較大需求，醫養結合式養老服務是民之所愿，大勢所趨。

2.有利于提高老年人幸福指數和方便老人及家屬。傳統的養老院，偏重于“養”，傳統的醫院，注重“醫”。醫養脫節，使得一些老人患病后延誤最佳搶救時間而失去生命。同時，現有醫保管理規定，很難滿足老年患者對生活護理和醫療康復的需要。醫養結合養老服務則可讓老人實現養老與醫療兼得，極大地提高老年生活質量幸福指數。 醫養結合式養老重點可以最大限度地滿足失能或半失能、失智老人的醫學護理、醫療康復、心理疏導等需求，也可以很大程度上緩解老人家庭及家屬的負擔。同時，避免老人在養老院、醫院、家庭之間的來回奔波。endprint

3. 有利于提高養老機構入住率和盈利水平。眾所周知，煙臺市較早進入老齡化社會，并且老齡化程度較高，相應的養老服務業發展也較早、較好。截止2015年年底，全市共有養老機構252處，各類養老床位總數5.13萬張，每千名老人擁有35.3張。但養老機構入住率不高問題較為突出，平均入住率為53%，部分養老機構入住率常年不到20%，一床難求與床位空置率高并存。究其原因，現有養老機構很少收住失能或半失能老人，想住的住不進來。也就是說，目標定位錯了，這是導致當前部分養老機構入住率低的重要原因之一。醫養結合養老服務模式，服務內容是“養+醫”，目標定位是“無病養老，有病養病”，抓住了剛性養老，也不放棄潛在需求，對于確保機構養老群體穩定性、確保養老機構的盈利水平意義重大。

4.有利于盤活醫療資源和提高中小醫療資源利用效率。煙臺市醫療資源十分豐富，截至2015年底，全市共有各級醫療衛生機構5395處，其中社會辦醫療衛生機構1462所，占全市醫療衛生機構的27%，其中社會辦醫院76所，占全市醫院的51.35%。眾多的社會醫療資源，提高了全市人民的醫療服務水平。但由于一些原因，民營醫院吃不飽現象廣泛存在。被逼之下，民營醫院不得不掛起了種類繁多的特色專科牌子，甚至滑入“莆田系”誤區。推動醫養結合養老服務模式，鼓勵民營中小型醫院轉型發展、走上醫養結合之路，一方面大大減少老年慢性病患者對大中型醫療資源的長期占用，另一方面盤活民營醫院醫療衛生資源，提高資源利用率。

二、煙臺市醫養結合養老服務發展現狀

（一）基本情況及主要模式

煙臺市探索醫養結合養老模式是最近幾年才有的事情，但起步晚，發展快，發展勢頭良好。截至2015年末，全市已建成并投入使用的各級各類養老機構中，有28處養老機構內設醫療服務機構，依托周邊醫療機構開展醫療服務合作的160處，護理型床位占比15%左右。煙臺市醫養結合養老服務主要有五種形式。

1. 互助協作式。主要由養老機構與周邊醫院或其他衛生機構簽訂合作協議，開通預約就診綠色服務通道，或者由醫療機構在養老機構內開設醫務室、就診點，方便養老機構老人看病就醫、診療。煙臺市多數醫養結合養老服務采用這種方式。

2. 無縫對接式。養老機構主動聯姻民營醫院開展合作的模式。通常由養老機構提供場地、設施，民營醫院提供技術、人員，實行“1+1”式聯合。這種養老服務模式，讓住進養老機構的老人在享受基礎養老服務的同時，可以享受24小時的專業醫療服務。目前，煙臺市實行無縫對接式醫養結合服務的機構有6家。

3. 轉型改造式。相對于大型綜合性醫療機構，一些中小型醫療衛生機構，醫療資源相對缺乏，通過轉變經營思路和經營方向，實行錯位發展，開展老年慢性病研究與診療，收治需要長期護理和康復治療老年病號。典型的如煙臺鳳凰臺社區衛生服務中心，2012年7月在中心內部開設老年人日間照料中心，積極推行“醫養結合”服務模式。該照料中心總建筑面積2000平方米，床位80張，根據老人需要進行中心功能分區，有老年人醫療服務專區、慢性病康復治療區和老年人日間休閑娛樂區等。截至目前，接受醫療護理新模式老人900多人，其中全護理型249人，半護理型8人，臨終關懷36人，其他為自理型。煙臺市實行無縫對接式養老結合機構多數通過醫療結構轉型改造而成。

4. 社區醫療養老式。這是由政府主導推動、以社區衛生服務中心為主體和社區衛生服務站為補充的、以居家老人為服務對象的社區養老醫療衛生服務。目前，全煙臺市共建成社區衛生服務中心41個，社區衛生服務站189個，從業人員3100多人，先后創建了7個省級（示范）社區衛生服務機構、45個市級星級（示范）社區衛生服務機構，實現了城市社區醫療服務網絡全覆蓋。社區醫療養老模式目前主要通過家庭簽約醫生服務進行。

5. 社會資本辦醫養結合養老機構。如煙臺市福山區樂天養老項目。這是一家由煙臺樂天養老服務有限公司投資60億元，規劃用地4000多畝的省內最大養老項目。該項目是與濟南市省立醫院煙臺分院合作成立的10萬平方米三級甲等綜合醫院、占地30萬平方米并能同時提供1800張床位的介護介助中心組成，規劃建成后的樂天養老項目，將突出發展與老年病學相關的科室，填補了絕大多數養老機構因醫療條件不足而不接收失能老人的空白。

（二）存在的問題及制約因素

總體而言，煙臺市醫養結合還處于起步階段。雖然市民普遍接受醫養結合理念，對醫養結合服務有較多需求，但醫養結合服務與人口老齡化形勢下的養老社會化、多樣化、個性化的醫療康復要求不相適應，與老年人日益增長的物質和文化的需求不相適應，在保障能力、經營理念、政策法規、管理手段、服務水平等方面有待進一步加強。

1. 供需缺口大。煙臺市人口老齡化程度高，60歲及以上老年人口比重大，高齡老人、失能或半失能老人數量龐大。截至2015年年底，全市60歲及以上老年人口占比達到23.5%，高于全國7.4%，高于全省4.5%。全市60歲及以上老年人口總數達到153.5萬，其中80歲以上的高齡老人20.57萬，失能或半失能老人19.96萬。從實際情況看，高齡老人、失能或半失能老人是煙臺市醫養結合服務的剛需人群，需求量很大。但社會所能提供的服務有限。截至2015年，全市各級養老床位總數3.2萬張，其中養護型床位僅有5000張，醫養結合服務的供需缺口至少19-20萬張床位，缺口率很大。

2. 價格偏高。一般民營醫養結合機構服務，月收費約在5500-6000元左右。高昂的收費，使很多家庭望而卻步，既影響了老人幸福指數，影響服務的覆蓋面，也影響到一些機構的床位使用率，是導致一些民營機構床位空置率高主要原因。服務收費偏高，一方面由于醫養結合服務提供的服務更多、更專業、更全面，由于醫養結合所需人工勞動強度大、辛苦程度高，難招人，為提高吸引力，必須用高工資、高待遇吸引人、留住人。另一方面因為服務目標定位。養老服務項目存在共同的特點：投資周期長，一般8-10年才會有回報。半公益性質，回報率低。因此，為確保收支平衡，為能夠持續經營，醫養結合服務目標人群通常定位中高端，價格定位也偏向于中高端。endprint

3. 政策保障不足。問題的焦點在于現行的“醫保封頂”政策。醫保封頂政策是煙臺市人社部門出于對醫療機構可能存在“套保”行為的擔憂，對醫保定點醫療機構規定的年醫保報銷最高限額。該項制度，對于節約醫保經費有一定意義，但制約了醫養結合的發展規模與水平的提高。現行的醫保封頂政策與政府鼓勵基層醫院開展醫養結合服務存在一定的矛盾。有關部門希望基層醫院開設護理型床位，且越多越好，基層醫療機構從拓展生存空間角度出發也愿意開設護理型床位，但醫療機構通常傾向于控制護理型床位數量。原因在于如果開設床位太多，收住老人太多，可能會突破醫保限額。一旦突破了醫保限額，醫療機構下一年的醫保限額及其收益都將受到影響。因此，為了不突破醫保限額，醫療機構不僅不會過多開設老年護理床位，而且考慮藥占比規定，還必須控制老年慢性病人的入住率，往外推病號。

4. 專業人才匱乏。推進醫養結合服務必須解決專業護工問題。所謂專業護工就是指既有照顧能力又具備醫學常識的專業人才。從煙臺市的實際情況看，連養老機構的一般護工招人都很困難，更不用說招收專業護工。目前，養老機構護理員不足問題十分突出。截至2015年底，煙臺市養老機構護理員隊伍2500多名，護理人員的照護比例為5-10人。遠高于每3位老人配備1名護理人員的國際慣例。從煙臺市人才培養情況看，煙臺護士學校、萊陽衛生學校、濱州醫學院等已經開設了養老服務管理、老年護理等相關專業，每年能為全市提供1900名畢業生，這為充實全市醫養結合專業護工隊伍提供了重要支撐。但問題的關鍵是那些又年輕又專業的護工，他們是否愿意并能長期從事老年醫養結合服務。實際情況是，因工作任務重，壓力大，缺少職業榮譽感，大多數人不愿意從事這一行業，照護失能或半失能老人的護工非常難招、招了也很難留得住。推進醫養結合發展必須高度關注并盡早解決這一問題。

三、國外醫養結合服務的經驗與啟示

（一）國外做法

1. 日本。日本老齡化社會開始早、程度高，其醫養結合服務的突出做法有兩點：（1）強制推行老年長期照護制度。1963 年通過的《社會福利法》中，就明確提出要“設立老年人長期照護機構”。1997年 12 月，日本政府就制定并通過了《護理保險法》。要求以強制的方式，將居住在本國的 40 歲以上者（包括外國人）納入到長期護理保險中。[3]2000年，日本全面實行長期照護保險制度。另外，日本建立有完善的居家照護服務，其居家服務內容包括上門的生活護理（看護、洗浴等）、上門醫療（康復訓練、居家養老管理指導）以及日托服務等。（2）注重精準分類服務。日本養老服務機構有日間照顧中心、養老院（特別養護之家）、老年福利中心、老年公寓等，機構不同，服務對象不同，護理標準不同。日間照顧中心主要針對各種失能或半失能老人，以及需要日間康復訓練的老人，照顧中心以眾多服務站為節點，實行連鎖經營，每個服務站都配有一名護士負責處理專業照護問題。特別養護之家主要接收癡呆老人和臥床不起等全失能老年人，養護之家配有專業護士、專業的介護師（護工）提供專業服務。老人福利中心以社區為單位建立，主要為轄區內的老人提供健康教育、保健服務、健康體檢及家屬指導。老年公寓主要面向健康、生活能自理的老人，服務內容側重一般醫療和生活照顧。

2. 美國。作為自由市場經濟的典型代表，美國實行高度市場化的老人照護體系，注重養老服務，但尊重老年人的意愿和選擇。美國的醫養結合模式主要有三種。

（1）全包服務。主要面向55歲以上、經評估后需照顧養護的低收入老人。全包服務屬于社區項目，資金來源為社區募集和社會捐助。

（2）集中養老居所服務。屬于聯邦政府項目，服務對象是在政府資助屋中居住的低收入、衰弱或殘疾老人。

（3）居家養老的長期照護服務。主要面向年輕、健康的居家老年人。為確保公平，一些州成立老年與殘疾資源中心，作為老年人獲得長期照護服務的唯一準入部門。該部門負責老年人身體狀況及經濟狀況的初查、等級評定、服務給付水平，幫助老年人進行服務指導，在不同照護服務中做出合理選擇。為調動各州積極性，社會保障法賦予各州該項服務醫療補助豁免權。

3. 澳大利亞。澳大利亞的醫養結合有居住式照護和居家照護兩種模式。居住式照護針對無法單獨在家生活的老人，澳大利亞對老年照護質量有嚴格的控制，入駐照護中心的老人也需要經過澳大利亞有關部門嚴格評估。澳大利亞重視和鼓勵家庭養老，國家對承擔照護老年人的家庭成員給予一定經濟補貼，建立了照護老年人的家庭成員休假制度。另外，澳大利亞實行家庭醫生制度，法律對醫生的探望時間、服務項目、服務標準有明確規定，對于養老醫療服務項目的獲得，采用競標方式，以確保服務質量和降低政府醫療成本。

4. 德國的做法。德國是世界上最早開始建立公共養老體系的國家。服務劃分較細，有居家養老、機構養老、專家照料院、老年照護院等。居家養老可提供上門護理，日間照料和短期托老，近幾年還發展起了監護式公寓。機構養老提供的是24小時醫療、護理、日常生活等服務。專家照料院針對各種失能、失智老人，以及其他患嚴重疾病的老人，提供專業的醫療服務。老年照護院主要面向65 歲以上老人，入駐老年照護院需由專業評估人員評估決定。另外，德國專家照料院同時針對年輕患者，老年照護院也收住因急性病需康復訓練的年輕患者。

（二）國外養老服務的經驗啟示

1. 分級分類服務更符合老年人需求。分級分類管理是國外養老服務體系建設的共同特點，符合老年人實際。根據聯合國的定義，60歲以上就可以稱作老年人。但從目前情況看，除了各種失能、半失能、失智情況，絕大多數的人，只有到了80歲以后，才有被照顧的欲望。人口學家據此提出低齡老人和高齡老人的概念。從一定意義上講，同樣是生活照料、醫療服務，高齡老人和低齡老人需求是不同的。健康老人和各種失能、失智老人，需求是不同的。根據老年人需求狀況普遍性與特殊性，建立分級分類服務，更有利于提高養老服務質量，節省養老資源、醫療成本。endprint

2. 建立老年長期照護制度是大勢所趨。老年人長期照護制度是先行進入老齡化社會國家的普遍做法。實踐證明，有利于緩解財政壓力，有利于減輕家庭養老壓力，有利于提高老年幸福指數。

3. 完善的政策、法律是提高養老服務質量的重要支撐。法律政策實施對于確保老年人權益和提高養老服務質量十分重要。各國均在法律上對老年人的權益和養老給予了明確的保障。德國是第一個以社會立法形式實現社會保險的國家，1938年就頒布了《護理法》。1997 年日本正式頒布了《護理保險法》。美國除了有相關的聯邦政府的法律、政策外，各州根據自己的老年人情況制定政策。

4. 所有的社會養老都提供醫療服務。無論住在養老院還是居家養老，都可以享受一對一的醫療指導和健康咨詢。是國外成熟養老服務的普遍做法。國外養老服務還有一個共同的特點：養老方式、服務對象和服務級別不同，醫療服務級別不同。一般養老機構，主要收住健康老人，提供一般性醫療服務。專業的養老護理院，收住失能或半失能、失智老人，提供專業的日常護理和醫療康復服務。居家養老，通常由家庭醫生提供定期規范的出診服務和健康指導。

四、煙臺市推進醫養結合養老服務的對策建議

（一）借鑒國外經驗，細分市場，建立分類養老服務體系

建立分級分類養老照護制度，根據老人的需求提供不同養老服務是國際通行做法。傳統的“一刀切”的服務，因供需錯位不利于提高機構的入住率，形成財政資金和養老資源的極大浪費，并造成養老機構不愿意接收失能或半失能老人、失智老人的現實。

根據聯合國定義的老年人標準，60歲以上人口就可以稱作老年人，我國現行的退休年齡也是60歲，有些崗位、有些行業執行的退休年齡甚至更年輕。但由于營養及醫療衛生條件的改善，75歲以下的老年人，無論是身體狀況還是心理年齡都還相當年輕，因此按世界衛生組織的最新劃分標準，75歲以上的人才稱老年人。低齡老人、高齡老人，由于身體狀況、行為能力差異，養老及照護需求差別很大。

因此，建議根據市場細分原則，根據老人行為能力和照護級別的不同，建立分級分類照護的醫養結合服務體系。具體的設計方案如下：

1. 75歲以下的居家低齡健康老人，由社區日間照料中心提供一般意義的醫養結合服務；

2. 75歲以上的居家高齡老人，以社區為單位建立健康檔案，由簽約的家庭醫生為其提供一對一的醫養結合服務，鑒于目前社區醫療衛生資源不足狀況，為避免家庭簽約醫生服務流于形式，應首先建立社區家庭簽約醫生服務主要向75歲以上的居家高齡老人傾斜的制度；

3. 建立多級別的醫養結合養老機構，應逐步引導各種老年公寓、養老機構、老年養護院等，主要面向75歲以上的高齡老人、失能或半失能老人提供照護級別更高的養老服務；

4.針對失智老人還應該有專業的機構為其提供更專業的服務，失智老人在老年人口中大約能占到10%，如芝罘區60歲以上老年人中失智老人占到9%。他們的存在越來越成為重大的家庭和社會問題，應盡快將其納入醫養結合服務大盤子中。

（二）推動供給側改革，完善政策環境，鼓勵中小型醫療機構積極參與醫養結合服務體系建設

醫養結合，講的是既有醫療又有養老的專業化的社會服務。從專業資質的取得看，養老資質的取得相對容易，醫療資質取得難度較大。因此，通常養老機構辦醫療很困難，而醫療機構開展養老則容易得多。如果能夠調動起醫療資源積極性，使他們能主動參與社會養老事業，將極大地推動全社會醫養結合服務業發展。因此，應針對目前醫療資源參與養老的難點、關鍵點，深化改革，創造良好的政策環境。

1. 加強部門協調。目前，醫療機構辦養老，難點和阻力在消防驗收標準不同。消防部門對養老單位與醫療單位設計不同消防標準，對于醫療資源改設、增設養老床位、養老功能存在較大的制約。

2. 建立適應醫養結合服務要求的醫保報銷政策。應取消醫保定額制度和住院日規定，針對醫養結合醫療單位，實行按人頭撥付醫保資金和據實結報政策，減輕醫院負擔。

3. 鼓勵有資質的基層醫院開設老年特別養護機構。

（三）適應老齡化社會需要，大膽改革，積極推行長期護理保險制度

未富先老的社會特征和老年人口數量龐大的社會現狀，決定了推行長期護理保險制度的合理性、可行性。2016年7月我國人力資源社會保障部發布《關于開展長期護理保險制度試點的指導意見》，根據意見要求，2017年4月山東省發布《關于試行職工長期護理保險制度的意見》。根據意見要求，山東省試行的長期護理保險只覆蓋到較長時間內失去活動能力的人。這樣的規定對于減輕企業負擔是有益的，從長遠看，與日益嚴重的人口高齡化、失能半失能人口龐大形勢極不適應。筆者建議：第一，擴大長期護理保險制度的覆蓋面，擴至45歲以上人群；第二，將長期護理保險作為一項獨立的社會保險存在，建立政府、用人單位和個人共同承擔的繳費機制。

（四）適應養老服務布局重點的調整，強化社區家庭簽約醫生服務，提高社區醫養結合服務標準與水平

煙臺市養老服務業發展的十三五規劃明確提出，到2020年將全面建成以居家為基礎、社區為依托、機構為補充、醫養相結合的多層次養老服務體系，基本形成“9064+4”格局，即90%老年人居家養老、6%老年人社區養老、4%老年人機構養老。適應養老服務業布局的重大調整，近幾年煙臺市將社區家庭簽約醫生服務作為全市養老事業重點工作推動。但從實踐中看，社區家庭簽約醫生服務工作推進，存在嚴重用的“走過場”和形式主義問題，重簽約數量，輕服務質量；重形式，輕內容。在很多社區，家庭簽約醫生服務沒有任何的實質性內容，甚至淪落為單純應付上級部署，滿足于完成上級下達的數字任務。家庭簽約醫生是本“好經”，對于提高居家養老服務質量、緩解我國養老的高醫療成本和財政壓力，具有重大的現實意義。應盡早建立家庭簽約醫生服務標準，建立推動家庭簽約醫生服務制度保障、政策保障和監督機制，不斷提高家庭簽約醫生服務水準。

（五）探索多種思路，鼓勵醫療衛生專業大中專畢業生服務醫養結合事業，解決醫養結合服務人才隊伍不足問題

醫養結合做的是醫療服務，賣點是專業化、便捷化的醫療服務。因此，推進醫養結合養老模式、提高醫養結合水平離不開老年病學研究和全科醫生資源，離不開龐大的護理員隊伍建設。目前煙臺醫護隊伍現狀是：醫療養老服務人才市場尚未形成，醫療養老機構高端企業管理和護理專業人才嚴重缺乏，隊伍結構不合理，機構專業化建設滯后。養老從業人員大多為年齡偏大的中年婦女，沒有受過專業培訓，缺乏綜合性專業知識。同時，除了濱州醫學院開設老年護理專業之外，沒有相應的人才儲備。因養老服務業工作強度大、待遇低，還存在招工難，人員流動性大等問題。針對醫養結合服務工作人員專業要求高、需求量大、缺乏吸引力等問題，要進一步提高崗位人員待遇，還要努力充實專業護理員隊伍。筆者建議：第一，設立定點醫養結合機構定點，并結合入住老人行為能力評定，對于需要長期護理的老人發放老人長期護理補貼；第二，鼓勵和支持駐煙大中專院校、高職院校，開設老年醫學和護理專業學科，加強人才儲備；第三，參照大學畢業生“三支一扶”做法，鼓勵年輕醫生、護士到醫養結合機構掛職鍛煉，建立相應的激勵機制，解決醫養結合醫護人才不足問題。

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