胸痛莫強忍警惕心梗前兆

錢軍

一天深夜，年近古稀的孫先生突發胸痛伴大汗被送到醫院急診，被診斷為“急性ST抬高型心肌梗死”，醫生告知患者家屬急性心肌梗死的風險并需要立刻啟動綠色通道進行開通血管治療。然而患者家屬不接受心肌梗死的事實，選擇先保守治療，等到明天再決定是否做造影，這時孫先生已經疼得說不出話了。盡管醫生反復強調胸痛不能忍，可能會丟性命的，可家屬卻一口回絕說：“胸口痛了一次就要做手術呀，先輸液看看吧，用最好的藥！”

急性心肌梗死是致死性胸痛最常見的原因。幸運的是，通過及時的血管再通治療可以挽救生命，并且會有很好的預后。不幸的是，對于心肌梗死這種急癥，很多人沒有概念，因為接近一半的心肌梗死患者發病前沒有任何癥狀，很多患者及家屬覺得自己是“健康人”，心存僥幸拖延時間，甚至不愿意接受心肌梗死的診斷而錯過最佳治療時機，最后導致死亡。

人之所以會心肌梗死，是因血栓把心臟血管堵住了，心肌缺血壞死了。心臟是人體的發動機，日夜不停地跳動為人體供血，然而心臟本身也需要供血，冠狀動脈發生粥樣硬化是冠心病的基礎，粥樣斑塊不穩定破裂會在破裂的地方聚集血小板形成血栓，血栓把冠脈堵塞，血流不能通過，則相應的支配區域就會缺血缺氧壞死，這就是心肌梗死。心肌的壞死會導致心臟收縮能力下降進而產生心力衰竭，可以產生致死性心律失常，甚至出現心臟破裂。由于心肌細胞是不可再生細胞，死亡的細胞無法恢復，導致梗死的區域會被疤痕組織代替，瘢痕組織沒有收縮能力，最終患者會進入慢性心衰，慢性心衰患者5年生存率比惡性腫瘤還低。

心肌梗死實際上是血管梗塞導致的心肌壞死，最佳的救治時間是前120分鐘，盡早把血管打通，恢復心肌供血。在發病早期，許多心肌處于“頓抑”狀態，其實還沒有死亡，只是因為缺血呈現出不工作的休眠狀態，失去正常的收縮能力，如果可以盡早實現心肌的再灌注，休眠的心肌可以蘇醒過來，恢復工作能力。打通血管的時間越長，心肌缺血的時間就越長，壞死的面積就越大，預后相對就越差。

臨床實現血管再通的方式有：

手術治療：目前為止，急診PCI術是最迅速的、成功率最高的血管再通方式。

藥物溶栓：即使用血栓溶解藥物將冠脈內的血栓溶解掉實現血管的再通，建議在溶栓在發病后12個小時內進行，因為一開始形成的血栓較松軟，溶栓容易成功，但是合并腦血管疾病的患者溶栓要謹慎，因為這類患者溶栓后容易產生腦出血等嚴重并發癥。另外，溶栓以后還需要再做一次冠脈造影，因為需要看一下血栓是不是已經溶化了，血管是不是還有狹窄。

血管自身再通：人體體內有一套抗凝系統，在血栓形成時被激活，通過自身纖溶酶作用將血管內的血栓慢慢融化，這種情況患者比較幸運，但是比較少見，大多數情況下需要手術或者藥物干預實現血管再通。

再回到前面的那位孫先生，進入心內科監護病房后，使用標準的抗凝抗血小板治療，5天后家屬決定做造影發現病變在右冠狀動脈，血管再通了，但仍有90%以上的狹窄，醫生在病變處成功植入了一枚支架，患者康復出院。

請您一定牢記：生命面前請選擇信任醫生，心肌梗死是死亡率極高的急癥，血管再通的時間決定心肌梗死患者的預后，再通越早，預后越好，一旦確診就要聽醫生意見及時采取措施開通血管，對于急性心梗患者急診PCI或者溶栓就是早期最好的搶救措施！