基于扎根理論與結(jié)構(gòu)方程模型的鄉(xiāng)村醫(yī)生激勵(lì)措施滿意度影響因素研究*

賈海藝 尹文強(qiáng) 陳鐘鳴 朱麗麗 宋俊偉 豐志強(qiáng) 唐昌海 聞慶柱 于倩倩

基于扎根理論與結(jié)構(gòu)方程模型的鄉(xiāng)村醫(yī)生激勵(lì)措施滿意度影響因素研究*

賈海藝1,2,3尹文強(qiáng)1，2，3△陳鐘鳴1,2,3朱麗麗1,2,3宋俊偉1,2,3豐志強(qiáng)1,2,3唐昌海1,2,3聞慶柱1,2,3于倩倩1,2,3

目的對(duì)新醫(yī)改形勢(shì)下，鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)現(xiàn)有激勵(lì)措施滿意度的影響因素及作用機(jī)制進(jìn)行研究。方法采用定量與定性相結(jié)合的方法，運(yùn)用扎根理論對(duì)訪談資料進(jìn)行梳理并結(jié)合馬斯洛需求層次理論構(gòu)建假設(shè)模型，經(jīng)過結(jié)構(gòu)方程模型驗(yàn)證，確定鄉(xiāng)村醫(yī)生激勵(lì)措施滿意度的影響因素。結(jié)果四項(xiàng)因素(安全因素、生存因素、自我實(shí)現(xiàn)因素、尊重因素)對(duì)滿意度產(chǎn)生直接影響，影響系數(shù)為 0.120、0.440、0.150 和 0.110。生存因素、社交因素、尊重因素通過其他因素對(duì)滿意度產(chǎn)生間接影響，部分因素間也存在正向影響關(guān)系。結(jié)論生存因素對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生激勵(lì)措施滿意度的影響最大。從五個(gè)層次出發(fā)，對(duì)相關(guān)激勵(lì)措施進(jìn)行補(bǔ)充與改進(jìn)，可提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的激勵(lì)措施滿意度，從而保證鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的穩(wěn)定與發(fā)展。

鄉(xiāng)村醫(yī)生 扎根理論 結(jié)構(gòu)方程模型 激勵(lì)措施滿意度 影響因素

鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍是我國農(nóng)村居民的健康守門人，對(duì)農(nóng)村地區(qū)的穩(wěn)定與發(fā)展極為重要。通過前期調(diào)研發(fā)現(xiàn)，山東省的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍存在工作狀態(tài)不佳、離職傾向高等眾多問題，發(fā)展?fàn)顩r不容樂觀。近年來，基層衛(wèi)生人員的激勵(lì)機(jī)制研究逐漸成為熱點(diǎn)，如李秀芹等對(duì)陜西省基層衛(wèi)生人員激勵(lì)機(jī)制的滿意度進(jìn)行了研究，認(rèn)為薪酬待遇、培訓(xùn)發(fā)展等對(duì)醫(yī)務(wù)人員積極性存在影響[1]；常捷等研究認(rèn)為，改善物質(zhì)環(huán)境、榮譽(yù)認(rèn)可等影響因素條件下，基層衛(wèi)生人員能夠提高其工作努力的程度[2]。目前山東省雖針對(duì)基層衛(wèi)生人員采取了部分激勵(lì)措施，但整體激勵(lì)效果并不明顯，鑒于鄉(xiāng)村醫(yī)生的激勵(lì)現(xiàn)狀，提高其激勵(lì)措施滿意度非常必要。因此本研究立足于新醫(yī)改背景，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生激勵(lì)措施滿意度的影響因素進(jìn)行分析，以通過改善相關(guān)激勵(lì)措施提高鄉(xiāng)村醫(yī)生工作積極性，調(diào)動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的整體活力。

資料與方法

1.資料來源

本研究采用定性與定量相結(jié)合的方法，定量資料的收集采用多階段分層隨機(jī)抽樣的方法。按照經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的發(fā)達(dá)、發(fā)展中、欠發(fā)達(dá)水平將山東省17市分為三層，每層隨機(jī)抽取2個(gè)市，共抽取6個(gè)市，按相同原則每個(gè)市抽取3個(gè)縣(區(qū))，每縣(區(qū))抽取3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機(jī)抽取20～25名鄉(xiāng)村醫(yī)生，采用自制問卷進(jìn)行調(diào)查，共調(diào)查1018名鄉(xiāng)村醫(yī)生。定性資料的收集采用滾雪球抽樣的方法，對(duì)所抽取的6個(gè)市內(nèi)的部分衛(wèi)生行政人員、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員以及鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行深度訪談。此外，還通過文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫等對(duì)文獻(xiàn)資料進(jìn)行較為全面的收集。

2.理論與方法

(1)扎根理論

扎根理論是定性研究方法之一，由Galsser和Strauss所提出。扎根理論利用參與式觀察、開放式訪談、文獻(xiàn)分析等方法，對(duì)飽和狀態(tài)的資料進(jìn)行分類和編碼[3]。該方法填充了經(jīng)驗(yàn)研究和理論研究間的鴻溝，提出了一個(gè)由范疇構(gòu)成、概念化的行為模式。

(2)馬斯洛需求層次理論

需求層次理論由美國心理學(xué)家馬斯洛提出[4]。該理論將生存需求、安全需求、社交需求、尊重需求、自我實(shí)現(xiàn)需求按從低到高分為階梯狀的五層。根據(jù)該理論，個(gè)體通過剝奪、支配、滿足和激活的動(dòng)態(tài)循環(huán)過程有層次地提升其自身需求[5]。

(3)結(jié)構(gòu)方程模型

瑞典統(tǒng)計(jì)學(xué)家KarlG.Joreskog提出了結(jié)構(gòu)方程模型，是能夠建立、估計(jì)并檢驗(yàn)因果關(guān)系模型的方法。該方法對(duì)因子分析和路徑分析進(jìn)行了整合，并能夠檢驗(yàn)?zāi)Ｐ椭酗@性變量、潛在變量以及誤差變量間的關(guān)系，得到自變量對(duì)因變量直接、間接效果或者總效果的影響[6]。

3.調(diào)查工具

根據(jù)扎根理論對(duì)定性資料的分析結(jié)果，設(shè)計(jì)調(diào)查問卷作為調(diào)查工具，采用李克特5點(diǎn)計(jì)分法，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生工作狀態(tài)、人際交往、薪酬待遇等方面進(jìn)行調(diào)查。經(jīng)因子分析，方差最大化正交旋轉(zhuǎn)后，共提取生存因素(包括3個(gè)條目)、安全因素(包括5個(gè)條目)、社交因素(包括4個(gè)條目)、尊重因素(包括3個(gè)條目)和自我實(shí)現(xiàn)因素(包括5個(gè)條目)五個(gè)公因子。KMO值為0.852，P<0.0001，對(duì)方差變異的累計(jì)貢獻(xiàn)率為57.59%。各條目在其公因子上的載荷值均高于0.4，可以認(rèn)為具有較好的結(jié)構(gòu)效度。信度檢驗(yàn)，各維度的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.793、0.715、0.796、0.710和0.706，表明問卷測(cè)量?jī)?nèi)容的可靠性較好。

結(jié) 果

1.調(diào)查對(duì)象基本情況

被調(diào)查的鄉(xiāng)村醫(yī)生中，男性67.3%，女性32.7%； 95.5%為已婚；最高學(xué)歷為中專者占76.1%；平均年齡為(44.93±10.80)歲，其中41歲以上者占57.0%。被訪談對(duì)象中，男性69.3%，女性30.7%；22.4%為管理人員，15.5%為村醫(yī)培訓(xùn)人員，62.1%為鄉(xiāng)村醫(yī)生。

2.鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)激勵(lì)措施滿意度的影響因素分析

將鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)激勵(lì)措施的滿意度作為因變量，運(yùn)用扎根理論，從定性角度確定影響因素假設(shè)模型，而后從定量角度，通過結(jié)構(gòu)方程模型對(duì)假設(shè)模型進(jìn)行驗(yàn)證，最終確定影響鄉(xiāng)村醫(yī)生激勵(lì)措施滿意度的因素。

(1)開放性編碼

開放性編碼是將原始資料逐步概念化和范疇化，提煉出類屬的過程[7-8]。將訪談資料中信息較為完整且相對(duì)獨(dú)立的片段定為最小編碼單元，初步確定了81個(gè)編碼單元，編號(hào)為“a+”。進(jìn)一步歸納最小編碼單元內(nèi)容中近似與重復(fù)的部分，最終得到20個(gè)概念相似的一級(jí)范疇，包括工作量、收入水平、醫(yī)患關(guān)系、職業(yè)聲譽(yù)等，用編號(hào)“aa+”表示。如表1所示，一級(jí)范疇中執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的概念數(shù)最多，為10個(gè)，其次是工作量，概念數(shù)為9個(gè)。

(2)主軸編碼

主軸編碼用來建立概念和范疇間的相互聯(lián)系[9]。圍繞鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)激勵(lì)措施滿意度這一核心問題并依據(jù)馬斯洛需求層次理論，運(yùn)用“因果條件、現(xiàn)象、背景、行動(dòng)策略、結(jié)果”的“典范模型”[10]，進(jìn)行深入的分析與比較。將開放性編碼的20個(gè)范疇進(jìn)一步概括為生存因素、安全因素、社交因素、尊重因素、自我實(shí)現(xiàn)因素5個(gè)范疇，用序號(hào)“A+”表示，詳見表1。

(3)選擇編碼

選擇編碼是指識(shí)別具有統(tǒng)領(lǐng)性的核心范疇，將多數(shù)的研究結(jié)果歸納在一個(gè)比較寬泛的理論框架中，驗(yàn)證這些關(guān)系的同時(shí)補(bǔ)充概念化未發(fā)展完備的范疇的過程[11]。本研究在文獻(xiàn)梳理及馬斯洛需求層次理論的運(yùn)用基礎(chǔ)上，認(rèn)為生存因素等五個(gè)因素都能對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的激勵(lì)措施滿意度產(chǎn)生正向影響，即鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)每項(xiàng)因素的激勵(lì)感受越好，則其對(duì)激勵(lì)措施的滿意度就越高。按照需求層次理論各項(xiàng)需求層層遞進(jìn)的關(guān)系，認(rèn)為低級(jí)因素分別能夠正向作用于其高一級(jí)因素，整理分析訪談資料后，安全因素對(duì)社交因素、尊重因素以及自我實(shí)現(xiàn)因素并無影響作用，故最終提出假設(shè)模型，如圖1所示。

表1 開放性編碼與主軸編碼列表

圖1 假設(shè)模型圖

(4)假設(shè)模型驗(yàn)證

運(yùn)用結(jié)構(gòu)方程模型，在激勵(lì)措施滿意度影響因素各維度的系統(tǒng)分析基礎(chǔ)上，對(duì)假設(shè)模型進(jìn)行檢驗(yàn)，初始模型如圖2所示。

采用NFI、GFI、PNFI等指標(biāo)對(duì)模型的適配度進(jìn)行檢驗(yàn)。經(jīng)假設(shè)模型驗(yàn)證后，模型的契合度評(píng)價(jià)中的部分指標(biāo)并不理想，適配指標(biāo)參考值中NFI、RFI以及TLI指數(shù)均應(yīng)大于0.9，而初始模型NFI、RFI和TLI的值分別為0.880、0.858和0.890，均小于參考值，具體適配度指標(biāo)值如表2所示。

(5)模型的調(diào)整與優(yōu)化

通過對(duì)初始模型的檢驗(yàn)，可知社交因素對(duì)滿意度的影響情況與實(shí)際不符，因而將此關(guān)系剔除，并根據(jù)適配度指標(biāo)增加了誤差變量e4-e5、e6-e7、e11-e15、e2-e15、e17-e18以及e18-e19的共變關(guān)系，經(jīng)過對(duì)模型的反復(fù)修正和擬合，最終得到結(jié)構(gòu)方程修正模型圖，如圖3所示。

修正模型的各項(xiàng)適配度指標(biāo)，絕對(duì)適配度中GFI值為0.953、AGFI值為0.937、RMR值為0.046；增值適配度中NFI值為0.920、RFI值為0.902、IFI值為0.947、TLI值為0.935、CFI為0.947；簡(jiǎn)約適配度中CN值為421、PNFI值為0.753、CAIC值小于獨(dú)立模型指標(biāo)以及飽和模型指標(biāo)值。以上適配指標(biāo)在與參考值比較后，均達(dá)到可接受的標(biāo)準(zhǔn)[12]，表明修正后的模型整體適配情況較好，如表2所示。

圖2 初始模型圖

圖3 結(jié)構(gòu)方程修正模型圖

適配指標(biāo)絕對(duì)適配度增值適配度簡(jiǎn)約適配度GFIAGFIRMRNFIRFIIFITLICFICNPNFICAIC參考值>0.90>0.90<0.05>0.90>0.90>0.90>0.90>0.90>200>0.50理論模型值<獨(dú)立模型值且<飽和模型值初始模型檢驗(yàn)值0.9280.9060.0540.8800.8580.9070.8900.9072910.7461119.085<1805.1591119.085<6028.869修正模型檢驗(yàn)值0.9530.9370.0460.9200.9020.9470.9350.9474210.753932.814<6028.869932.814<1805.159

3.模型變量的效應(yīng)分析

分析五項(xiàng)因素對(duì)觀察變量的影響，由結(jié)構(gòu)方程模型可知，其中四項(xiàng)因素(安全因素、生存因素、尊重因素、自我實(shí)現(xiàn)因素)對(duì)激勵(lì)措施滿意度分別產(chǎn)生了0.120、0.440、0.150和0.110的直接影響。此外，生存因素、社交因素和尊重因素對(duì)滿意度產(chǎn)生了間接影響。其中生存因素通過安全因素、尊重因素和自我實(shí)現(xiàn)因素產(chǎn)生的間接影響分別為0.072、0.051和0.015。社交因素通過尊重因素的間接影響為0.048，通過自我實(shí)現(xiàn)因素產(chǎn)生的間接影響0.036。尊重因素則通過自我實(shí)現(xiàn)因素對(duì)滿意度產(chǎn)生了0.051的間接影響。總體而言，五項(xiàng)因素對(duì)滿意度產(chǎn)生的總效應(yīng)分別為0.623、0.120、0.100、0.201和0.110，無論是總效應(yīng)還是直接效應(yīng)，生存因素對(duì)滿意度的影響均最大。

因素間也存在相互影響關(guān)系，生存因素對(duì)其他四項(xiàng)因素分別產(chǎn)生了0.280、0.600、0.340和0.140的直接影響；另外生存因素還通過尊重因素、社交因素分別對(duì)自我實(shí)現(xiàn)因素產(chǎn)生0.156和0.092的影響，并通過社交因素和尊重因素對(duì)自我實(shí)現(xiàn)因素產(chǎn)生0.041的間接影響。社交因素對(duì)尊重因素和自我實(shí)現(xiàn)因素分別產(chǎn)生了0.320和0.330的直接影響，并通過尊重因素對(duì)自我實(shí)現(xiàn)因素產(chǎn)生0.147的間接影響。尊重因素則對(duì)自我實(shí)現(xiàn)因素產(chǎn)生0.460的直接影響。變量間具體效應(yīng)如表3所示。

表3 模型變量的效應(yīng)分解表*

*：為標(biāo)準(zhǔn)化結(jié)果

討 論

1.生存因素對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生激勵(lì)措施滿意度的直接影響最大

通過分析，生存因素、安全因素、尊重因素、自我實(shí)現(xiàn)因素都對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的激勵(lì)措施滿意度產(chǎn)生了直接影響，其中生存因素為主要影響因素。在馬斯洛的需求層次理論中，生存需求為最基本的一層，生存因素的影響系數(shù)最大，印證了生存需求的重要性，與需求層次理論相吻合。

基本藥物補(bǔ)助、基本公共衛(wèi)生補(bǔ)助與一般診療收入共同構(gòu)成鄉(xiāng)村醫(yī)生收入的主體[13]，從結(jié)構(gòu)方程模型可知，基本藥物補(bǔ)助、公共衛(wèi)生補(bǔ)助與一般診療收入的標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)分別為0.79、0.77與0.68，表明各部分收入對(duì)于鄉(xiāng)村醫(yī)生來說較為重要。新醫(yī)改政策打破了鄉(xiāng)村醫(yī)生曾經(jīng)“自負(fù)盈虧”的行醫(yī)格局，特別是基本藥物制度實(shí)施后，取消了藥品加成，這使得鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入水平有了明顯的降低。另外，部分縣區(qū)由于財(cái)政困難、執(zhí)行力不足等原因，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助的發(fā)放存在不按時(shí)、不足額等現(xiàn)象。在調(diào)查中，多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生認(rèn)為其收入與付出不符，由此可見生存因素激勵(lì)措施對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的激勵(lì)程度較低。由于生存因素與激勵(lì)措施滿意度間為正向影響作用，且影響最大，當(dāng)改善鄉(xiāng)村醫(yī)生的生存因素時(shí)，會(huì)最大程度地提高鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)激勵(lì)措施的滿意度，而當(dāng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的生存需求得不到滿足時(shí)，則將對(duì)其激勵(lì)措施的整體滿意度產(chǎn)生最嚴(yán)重的不利影響。

2.生存因素、社交因素以及尊重因素對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生激勵(lì)措施滿意度產(chǎn)生間接影響

從結(jié)構(gòu)模型圖可知，生存因素和尊重因素在對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生激勵(lì)措施滿意度產(chǎn)生直接影響的同時(shí)，還通過其他因素對(duì)其產(chǎn)生間接影響。生存因素的間接影響效應(yīng)通過安全因素、社交因素、尊重因素以及自我實(shí)現(xiàn)因素產(chǎn)生。馬斯洛需求層次理論認(rèn)為，當(dāng)個(gè)人的生存需求得不到滿足時(shí)，其他高層次的需求均為虛無，因此生存需求的滿足對(duì)于其他層次需求的滿足而言，是條件也是基礎(chǔ)。對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生而言，生存因素的改善，會(huì)間接提高他們對(duì)其他四個(gè)因素的滿意度，進(jìn)而正向作用于鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)激勵(lì)措施的整體滿意度。

尊重因素主要包括社會(huì)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生群體的輿論評(píng)價(jià)、鄉(xiāng)村醫(yī)生的職業(yè)聲譽(yù)以及來自領(lǐng)導(dǎo)的尊重三個(gè)部分，結(jié)構(gòu)方程模型顯示，其對(duì)激勵(lì)措施滿意度能夠產(chǎn)生間接影響。有研究表明，在馬斯洛需求層次理論中，當(dāng)個(gè)體在自覺受到尊重和重視時(shí)，會(huì)對(duì)自身充滿信心、對(duì)社會(huì)充滿熱情[14]，能提升自身的自豪感與滿足感，促進(jìn)自我實(shí)現(xiàn)。因此當(dāng)鄉(xiāng)村醫(yī)生受尊重的需求得到滿足時(shí)，會(huì)正向影響其自我實(shí)現(xiàn)因素的滿意度，進(jìn)而間接影響對(duì)激勵(lì)措施的滿意度。

社交因素方面，運(yùn)用扎根理論對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生訪談資料進(jìn)行分析，在開放性編碼的概念中，共有13個(gè)概念涉及醫(yī)患關(guān)系、與同事間關(guān)系、與衛(wèi)生院醫(yī)生關(guān)系以及與上級(jí)間的關(guān)系。表明鄉(xiāng)村醫(yī)生的社交需求的滿足情況能夠影響其對(duì)激勵(lì)措施的滿意度。通過結(jié)構(gòu)方程模型的驗(yàn)證，社交因素對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的激勵(lì)措施滿意度并未產(chǎn)生直接影響，而是產(chǎn)生了一定的間接影響。前期調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)由于鄉(xiāng)村醫(yī)生處于中國式村落社會(huì)網(wǎng)中，與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院醫(yī)生、患者等群體關(guān)系較為相熟，因此鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)其人際關(guān)系滿意程度較高。因此，進(jìn)一步滿足鄉(xiāng)村醫(yī)生的社交需求，能夠通過提高其自身受尊重感以及自我實(shí)現(xiàn)間接提高鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)激勵(lì)措施的滿意度。

3.部分因素間存在正向影響關(guān)系

根據(jù)馬斯洛的需求層次理論，五種需求并非一成不變，當(dāng)?shù)蛯哟蔚男枨蟮玫较鄬?duì)滿足后，需求就會(huì)向更高一層發(fā)展。因此，運(yùn)用扎根理論對(duì)訪談資料整理分析的過程中，假設(shè)低層次的需求會(huì)對(duì)高一層次的需求產(chǎn)生正向影響。結(jié)構(gòu)方程模型顯示，生存因素對(duì)其他四個(gè)因素產(chǎn)生正向影響，社交因素對(duì)尊重因素和自我實(shí)現(xiàn)因素產(chǎn)生正向影響，尊重因素則對(duì)自我實(shí)現(xiàn)因素產(chǎn)生正向影響，驗(yàn)證結(jié)果與需求層次理論基本吻合。因素間的影響關(guān)系表明，當(dāng)某個(gè)因素的激勵(lì)效果獲得提升時(shí)，其他因素的滿意度也會(huì)相應(yīng)提高。

4.扎根理論與結(jié)構(gòu)方程模型結(jié)合應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)

在鄉(xiāng)村醫(yī)生的現(xiàn)有研究中，研究者多主要采用定量或者定性的研究方法[15-16]，而本研究則是將定性與定量方法相結(jié)合，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)激勵(lì)措施滿意度的影響因素進(jìn)行分析。首先運(yùn)用扎根理論對(duì)定性資料進(jìn)行梳理提煉，歸納出五個(gè)范疇，進(jìn)而提出假設(shè)模型。而后運(yùn)用結(jié)構(gòu)方程模型從定量角度進(jìn)一步驗(yàn)證假設(shè)模型，初始模型中的部分指標(biāo)擬合情況并不理想，通過對(duì)模型的反復(fù)調(diào)整和擬合，最終得到整體適配程度良好的結(jié)構(gòu)方程修正模型，結(jié)構(gòu)方程模型顯示了各因素對(duì)激勵(lì)措施滿意度的影響路徑以及各因素間的相互影響作用。

目前鄉(xiāng)村醫(yī)生的激勵(lì)措施效果欠佳，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的穩(wěn)定和工作狀態(tài)的改善極為不利，因此分析鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)激勵(lì)措施滿意度的影響因素，并研究其作用機(jī)制有重要的意義。通過上述分析，馬斯洛需求層次理論的五個(gè)層次能夠?qū)︵l(xiāng)村醫(yī)生激勵(lì)措施滿意度產(chǎn)生直接與間接的正向影響，因此，從以上五個(gè)層次出發(fā)，通過對(duì)相關(guān)激勵(lì)措施的補(bǔ)充和改進(jìn)，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)相關(guān)激勵(lì)措施的滿意度，進(jìn)而提高鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)工作的整體滿意度和認(rèn)同感，以保證鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的穩(wěn)定和發(fā)展。

[1] 李秀芹,秋增超,羅桂華.陜西省基層醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)機(jī)制的滿意度調(diào)查研究.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2015,28(4):635-638.

[2] 常捷,于海寧,辛全兵,等.基層和公共衛(wèi)生人員工作努力程度影響因素分析.中國衛(wèi)生政策研究,2012,5(3):17-21.

[3] 尹文強(qiáng)，陳鐘鳴，賈海藝，等.基于扎根理論的農(nóng)村地區(qū)基本藥物可獲得性影響因素研究.中華醫(yī)院管理雜志,2015,31(1):29-32.

[4] Maslow AH.Motivation and personality.New York:Harper & Row,1954.

[5] Steers RM,Black JS.Organizational behavior.5th ed.New York:Harper Collins,1994.

[6] 戴明葉.基于結(jié)構(gòu)方程模型的顧客滿意度研究——以湖南省博物館為例.湖南師范大學(xué),2014.

[7] 曾詞正，章小雷，張?jiān)?扎根理論及其在心理學(xué)中的應(yīng)用.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(6):105-107.

[8] 張婕，劉丹，陳向一，等.扎根理論程序化版本在心理咨詢培訓(xùn)研究中的應(yīng)用.中國心理衛(wèi)生雜志,2012,26(9):648-652.

[9] 佘廉，王雨萱，吳國斌.謠言引發(fā)集合行為的影響因素分析——基于扎根理論.北京理工大學(xué)學(xué)報(bào),2012,14(6):129-136.

[10] 范軼琳,吳俊杰，吳曉波.基于扎根理論的集群共享性資源研究.軟科學(xué),2012,26(7):43-47.

[11] 魏艷,陳英耀,劉文彬,等.影響衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估研究成果決策轉(zhuǎn)化因素的作用機(jī)制研究.中國衛(wèi)生資源,2015,18(4):278-282.

[12] 吳明隆.結(jié)構(gòu)方程模型——AMOS 的操作與應(yīng)用.重慶:重慶大學(xué)出版社，2009.

[13] 趙延奎，尹文強(qiáng)，黃冬梅，等.基本藥物制度實(shí)施后鄉(xiāng)村醫(yī)生工作積極性影響因素分析.中華醫(yī)院管理雜志,2014,30(5):343-346.

[14] 彭瑞楠.尊重與自我實(shí)現(xiàn)——理性探討刑事訴訟法律從業(yè)人員的需求.安徽農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版)，2015,24(1):89-95.

[15] 秦曉強(qiáng),尹文強(qiáng),黃冬梅,等.基于扎根理論的新醫(yī)改背景下鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展研究.中國衛(wèi)生政策研究,2016,9(6):20-25.

[16] 胡健,武飚,李孔章.激勵(lì)-保健因素對(duì)村醫(yī)工作滿意度的預(yù)測(cè)作用.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(4):872-874.

國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(71373182);山東省自然科學(xué)基金項(xiàng)目(ZR2014GL011)

1.濰坊醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與管理學(xué)院(261053) 2.健康相關(guān)重大社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警協(xié)同創(chuàng)新中心 3.“健康山東”重大社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)與治理協(xié)同創(chuàng)新中心

△通信作者：尹文強(qiáng)，E-mail：yinwq1969@126.com

郭海強(qiáng))