“新醫改”背景下我國西部地區醫療機構運行效率的實證研究*

咸本松 何 剛 范艷存△

“新醫改”背景下我國西部地區醫療機構運行效率的實證研究*

咸本松1，2何 剛3范艷存1，2△

目的通過對新醫改以來我國西部地區醫療機構各項效率值的測算分析，以期為進一步改善其運行效率提供研究依據。方法使用2011-2015年《中國衛生統計年鑒》中的西部各省份醫療機構的主要業務指標，采用數據包絡分析方法(DEA)中的BCC模型計算其各項效率值，并分析其投入冗余和產出虧空情況；同時，采用隨機前沿分析法(SFA)測算西部各省份醫療機構的技術效率，進一步分析其影響因素。結果DEA測算結果顯示，2010-2014年西部各省份醫療機構整體的各項效率值均處于高效水平(>0.9)，規模報酬變化情況較為穩定，有5個省份存在不同程度投入冗余和產出虧空情況；SFA分析結果顯示，2010-2014年西部醫療機構的技術效率均值存在一定差異(0.346～0.951)，衛生技術人員、實際床位數和財政補助對技術效率具有顯著影響。結論部分西部省份醫療機構的運行效率有待于進一步提高，各地政府部門應加強區域衛生規劃工作，優化衛生資源配置，提高其利用效率。

醫療機構 運行效率 數據包絡分析 隨機前沿分析法

我國西部地區通常泛指幾大少數民族聚居的自治區以及部分經濟社會欠發達的省份，其常駐人口數量超過總人口的四分之一，是健康扶貧工作的“主戰場”。近年來，隨著人民收入水平的提高及“全民醫保”的基本覆蓋，西部地區廣大居民的醫療保健需求得到了極大的滿足與釋放，再加之西部地區的人口老齡化程度與東、中部地區的不斷接近[1]，對其醫療機構的服務水平和效率均提出了更高要求?？紤]到衛生資源的稀缺性，如何保證最小投入下獲得最大健康產出，更好地滿足西部居民與日俱增的醫療服務需求，提高醫療機構運行效率，值得學者們予以足夠的關注。本研究分別使用數據包絡分析(data envelopment analysis,DEA)和隨機前沿分析法(stochastic frontier approach,SFA)，通過對“新醫改”實施以來(2010-2014年)我國西部地區醫療機構的運行效率進行測算分析，擬為政府部門制定相關衛生政策提供實證依據。

資料與方法

選取2011-2015年《中國衛生統計年鑒》，提取西部各省(自治區、直轄市)的醫療機構相關數據，經整理建立省際面板數據庫。本研究內容所涉及的醫療機構是指各級各類醫院，即綜合醫院、中醫醫院、中西醫結合醫院、民族醫院、各類?？漆t院和護理院，不包括專科疾病防治院、婦幼保健院和療養院。

2.指標選取

本研究嚴格遵循決策單元個數(decision making units,DMUs)不應少于投入和產出指標的乘積兩倍的指標篩選要求。通過對國內外醫療機構效率相關研究的文獻回顧，并充分考慮數據的可獲得性，分別從人力、財力和物力資源三個維度，選取衛生技術人員數(X1)、實際床位數(X2)和財政補助收入(X3)作為投入指標；從服務量、經濟效益兩個維度選取門診服務總人數(Y1)、住院總人數(Y2)和業務收入(Y3)作為產出指標。

3.研究方法

(1)模型選取

DEA是一種估計生產前沿面的非參數方法，能夠反映出各個決策單元優化其投入規模的方向和程度，是處理多投入、多產出問題的有力工具[2]。目前關于醫療機構效率的研究多使用CCR和BCC 模型[3-5]。CCR模型是建立在滿足規模報酬不變的假設基礎上，但實際情況是，少有最優規模下生產的DMUs[6]。因此，本研究選擇使用BCC模型，假定其規模報酬可變的前提下，以投入為導向，測算我國西部各省份的醫療機構效率。隨機前沿分析法，是一種基于參數的效率估計方法，其主要優點在于能夠很好地區分無效率項和隨機誤差項。根據其原理構建以下模型：

Ln(Inputit)=α0+α1·(lnX1it)+α1·(lnX2it)+α3·(lnX3it)+εit

(1)

在式(1)中，Input表示投入；αi為各投入指標的待估計參數。α0為截距項，εit=vit-υit。

(2)統計學處理

第一，展現了較強的企業資源屬性與價值性、稀缺性、難以被復制性等。構建了有形和無形的資源，整合了多樣化的生產技能，打造了企業核心競爭力。第二，人力資源，主要是在知識、技能、能力、稀缺的人力資源本身上，構建的核心資源。因此，組織中的稀缺人力資源，屬于核心資源。第三，資源創造核心競爭優勢；展現了有形或者無形、人力資源能帶來核心競爭優勢［3］。

使用Excel2007建立數據庫，使用DEAP2.1軟件、Frontier4.1軟件進行各項效率值的測算分析，將技術效率值0～0.5、0.5～0.8和0.8～1.00分別定義為低、中和高效率組，以效率值為1.000表示最優。P<0.05為差異具有統計學意義。

結 果

1.DEA分析

(1)整體情況

圖1和表1顯示，2010-2014年我國西部地區醫療機構的各項效率值均大于0.9，整體上處于高效水平。其中，2010年的各項效率值略有小幅度下降，處于DEA有效的省份個數為7個；2011、2012年的各項效率值基本一致，DEA有效省份個數為7個，其中，新疆、貴州、陜西、甘肅四個省份規模報酬連續兩年呈現遞增趨勢；2013年的各項效率值達到最高，DEA有效省份的個數為8個。2014年的各項效率值較上年度顯著降低，DEA有效省份的個數為7個，陜西省連續兩年規模報酬保持遞減趨勢。研究結果提示，新醫改以來，大部分省份醫療機構均處于規模報酬不變或遞增狀態的情況下，內蒙古、四川、陜西和甘肅四省份應適當控制其轄區醫療機構的擴張情況。

圖1 2010-2014年我國西部地區醫療機構的各項效率值變化情況

(2)西部地區醫療機構的投入冗余情況

如表2所示，總體上，2010-2014年西部地區的醫療機構各投入指標均存在不同程度冗余情況。其中在衛生人力、物力資源投入方面，內蒙古(2011、2012和2014)、新疆(2010-2014)、云南(2010)、貴州(2011-2014)、甘肅(2010-2011)均出現投入冗余，且其冗余值呈現逐年遞增趨勢，尤其是在衛生技術人員投入方面，提示各省份應注重優化人力隊伍結構，注意控制衛生人員數量的上漲；在財政補助投入方面，只有甘肅(2010-2011)連續兩年出現財政補助投入冗余，但冗余值均較小(1.535～1.479)，表明該省應提高對財政補助經費的使用率。

(3)西部地區醫療機構的產出虧空情況

如表3所示，總體上，2010-2014年西部各省份醫療機構的門診服務總人次和業務收入均存在不同程度虧空情況，2010和2011年住院服務總人次出現產出虧空情況。在門診服務方面，2010-2014年間產出虧空值的變化呈現先上升后下降再上升的趨勢，內蒙古(2011、2012和2014)和新疆(2010-2014)出現產出虧空，上述地區應注意進一步提高醫療機構的門診服務能力。在住院服務方面，甘肅分別在2010和2011年出現產出虧空情況，其虧空值分別為13.896和18.214，甘肅的各級醫療機構應加強提高其住院服務能力。業務收入方面，貴州省(2010-2012)和新疆(2013-2014)出現業務收入虧空，2013年新疆醫療機構虧空值最大，高達1672.048。結果表明，貴州和新疆兩省份醫療機構應找出其業務收入能力不足的主要原因，以進一步改善其運營情況。

表2 2010-2014年我國西部地區醫療機構的投入冗余情況

表3 2010-2014年我國西部地區醫療機構的產出虧空情況

2.SFA分析

本研究采用SFA的復合誤差模型，以業務收入作為產出指標，對2010-2014年我國西部地區醫療機構的技術效率值進行計算。結果見表4，2010-2014年西部地區共有7個省份醫療機構的平均技術效率值為高效水平，分別是寧夏、廣西、四川、云南、貴州、重慶和青海；而內蒙古、新疆、西藏、陜西和甘肅醫療機構的平均技術效率值為中等水平。其中，重慶的技術效率值為0.951，表明重慶醫療機構的技術效率接近最優，而甘肅、西藏和內蒙古醫療機構的技術效率值均在0.6以下，應進一步找出其技術效率偏低的原因所在。

表4 2010-2014年我國西部地區醫療機構的技術效率值

本研究還考察了各投入指標對于醫療機構技術效率的影響。結果如表5所示，衛生技術人員對醫療機構的技術效率有著顯著的負向作用(P<0.01)，實際床位總數和財政補助對于醫療機構的技術效率有著顯著的正向作用(P<0.01)；在各產出指標中，門診服務總人次對于醫療機構的技術效率有著正向作用，住院總人次對于醫療機構的技術效率具有負向作用(P>0.1)。

表5 我國西部地區醫院技術效率的影響因素分析

*：表示P<0.01。

結論與建議

本研究分別使用數據包絡分析和隨機前沿分析法，對2010-2014年我國西部地區醫療機構效率進行測算分析。DEA測算結果顯示，2010-2014年間我國西部地區醫療機構的各項效率值總體上處于高效狀態，2012-2014年規模效率大于純技術效率。通過對非DEA有效省份醫療機構的投入和產出結果分析發現，2010-2014年，內蒙古、新疆、云南、貴州和甘肅省醫療機構均存在不同程度的投入冗余和產出虧空。SFA測算結果同樣表明，西部大部分省份醫療機構的技術效率值較高，而仍有部分省份的醫療機構技術效率處于整體偏低水平，如西藏、內蒙古和甘肅等省份。

近年來，我國的衛生總費用所占比重逐年增加，尤其體現在政府逐漸加大對西部地區的衛生事業的投入力度[7]。以此為契機，各級醫療機構的規模不斷擴大，但其診療技術水平和服務能力并沒有呈現出與之相匹配水平的提高。因此，西部各省份衛生行政部門應建立適合本地區衛生資源配置評價體系[8]，立足于各級醫療機構已有資源，積極地進行查缺補漏，做到有的放矢，并努力提高資源的配置和利用效率，以改善現存的投入冗余和產出無力情況。同時，各省份在現有規模基礎上，還應該不斷提高其診療水平和服務能力。SFA測算結果顯示，衛生技術人員數量對于醫療機構技術效率具有顯著的負向影響，所以應從控制衛生技術人員數量規模，加強優化人才隊伍結構方面著手去提高各級醫療機構的診療水平。

研究結果還顯示，財政補助對于醫療機構技術效率具有顯著的正向作用，其原因在于新醫改以來，隨著“零差率”政策的逐步全面實施，原有藥品加成收入的空缺需要財政補助的及時補位，才能保證醫療機構的平穩運行。因此，西部地區各級政府應加強對各級醫療機構的財政支持力度，以充分保證其提供優質醫療服務的積極性，不斷滿足人民的健康需求。

[1] 戴建兵.我國人口老齡化程度以及老年人口量與質的實證分析——基于“四普”、“五普”和“六普”數據.蘭州學刊,2017(2):148-157.

[2] 張靖,鐘若冰,廖菁,等.四川省340家公立醫院技術效率的隨機前沿生產函數分析.重慶醫學,2011,40(25):2556-2558.

[3] 侯文,任苒,寧巖.數據包絡分析在醫院效率評價中的應用.中國衛生統計,2001,18(5):279-280.

[4] 崔洋海,何欽成.數據包絡分析方法在大型綜合醫院相對效率評價中的應用.中國衛生統計,2008,25(1):18-21.

[5] 陳聚祥,曾培培,陳亞運,等.基于DEA的全國中醫類醫療衛生資源配置效率評價.中國衛生統計,2016,33(2):271-273.

[6] 余春華.DEA方法應用于醫院效率評價的研究進展.醫學與社會,2005,18(10):59-61.

[7] 王朝君.西部十年大開發:數說衛生事業之變.中國衛生,2010，(9):62-63.

[8] 陳麗,姚嵐,舒展.中國基本公共衛生服務均等化現狀、問題及對策.中國公共衛生,2012,28(2):206-209.

內蒙古醫科大學青年創新基金項目(YKD2016QNCX005)

1.內蒙古醫科大學衛生管理學院(010110) 2.內蒙古自治區衛生政策研究所 3.赤峰市醫院

△通信作者：范艷存，E-mail:fanyancun_1222@163.com

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