長沙市適齡兒童基礎(chǔ)免疫接種率綜合評價

黃 霜 林希建 劉 浩 胡 強 劉 姝 羅美玲

長沙市疾病預(yù)防控制中心(410001)

長沙市適齡兒童基礎(chǔ)免疫接種率綜合評價

黃 霜 林希建△劉 浩 胡 強 劉 姝 羅美玲

長沙市疾病預(yù)防控制中心(410001)

目的綜合評價長沙市2016年適齡兒童的基礎(chǔ)免疫接種率水平,為今后工作制定相應(yīng)的對策提供科學(xué)依據(jù)。方法逼近理想解排序(technique for order preference by similarity to ideal solution,TOPSIS)法結(jié)合秩和比(rank sum ration,RSR)法,分析長沙市2016年適齡兒童的基礎(chǔ)免疫接種率水平。結(jié)果G、H地區(qū)兒童基礎(chǔ)免疫工作較好,而C地區(qū)兒童基礎(chǔ)免疫工作較差。結(jié)論長沙市適齡兒童基礎(chǔ)免疫接種率維持在較高水平,但仍需采取相關(guān)措施進一步提高兒童基礎(chǔ)免疫接種率。

TOPSIS法 RSR法 基礎(chǔ)免疫接種率

免疫規(guī)劃是指按照科學(xué)的免疫程序,對易感人群進行預(yù)防接種,以提高兒童群體的免疫能力,降低人群對相應(yīng)疾病的易感性,從而達到控制以至最后消滅相應(yīng)傳染病的目的。在評價免疫規(guī)劃工作時,基礎(chǔ)免疫接種率是反映免疫規(guī)劃工作質(zhì)量的一個重要指標,直接關(guān)系到人群免疫屏障的建立和疫苗針對性疾病的防治效果。我國自1978年開始實施計劃免疫工作,有效控制了疾病的傳播,并取得了令人矚目的成績。為了解長沙市適齡兒童免疫規(guī)劃現(xiàn)狀,本文采用TOPSIS法結(jié)合RSR法綜合評價長沙市2016年適齡兒童的基礎(chǔ)免疫接種率,總結(jié)經(jīng)驗,為決策提供參考依據(jù)。

材料與方法

1.調(diào)查對象

年齡1～7歲(截止到調(diào)查日期當天),不論戶籍所在地、在當?shù)鼐幼　?個月的適齡兒童;外籍適齡兒童不作為調(diào)查對象。

2.調(diào)查方法

對長沙市9個區(qū)、縣(市),采用按容量比例概率抽樣法[1](probability proportional to size,PPS)在每個區(qū)、縣(市)隨機抽取2個鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道);每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)為中心按近、中、遠距離隨機抽取3個村(社區(qū));在每個選中的村(社區(qū))以村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)為起始調(diào)查戶,遵循左拐再左拐的原則挨門逐戶進行調(diào)查,直到調(diào)查10名兒童為止。

3.評價指標

共14個指標,分別為卡介苗(BCG)接種率,乙型肝炎疫苗第1、2、3針接種率(HepB1～3),脊髓灰質(zhì)炎疫苗1、2、3針接種率(OPV1～3),百日咳-白破-破傷風(fēng)聯(lián)合疫苗第1、2、3針接種率(DTP1～3),含麻疹成分疫苗第1針接種率(MCV1)，A群腦膜炎球菌疫苗第1、2針接種率(MPV-A1～2)，乙腦減毒活疫苗第1針接種率(JEV1)。

4.判定標準

疫苗接種合格率判定標準按照我國現(xiàn)行兒童免疫程序的規(guī)定,其指標主要包括接種次數(shù)、免疫起始月齡、基礎(chǔ)免疫的完成時限和同種疫苗多次接種的最短間隔時間。各疫苗接種合格需要其免疫起始月齡及針次間隔時間都正確。

5.統(tǒng)計分析

(1)TOPSIS法及步驟

Ci越接近于1,說明疫苗接種率越接近最優(yōu)值,免疫規(guī)劃基礎(chǔ)免疫接種工作較好;Ci越接近于0,工作越差。

(2)RSR 法及步驟

RSR法運用參數(shù)分析的概念和方法研究其分布,它是集古典參數(shù)統(tǒng)計和近代非參數(shù)統(tǒng)計各自特點于一身的較為科學(xué)的統(tǒng)計分析方法,能夠較好地解決多指標綜合評價及分檔問題。其步驟為:①確定Ci的RSR分布,Ci的RSR分布是指用概率單位Probit表達的Ci值特定向下累計頻率。其方法為:編制Ci值頻數(shù)分布表,列出各組頻數(shù)f,計算各組累積頻數(shù)∑f,確定各組Ci值的秩次范圍R及平均秩次R;計算向下累計頻率p=R/n;將百分率換算為概率單位Probit,Probit為百分率P對應(yīng)的標準正態(tài)離差u加5。②計算回歸方程,以累計頻率所對應(yīng)的概率單位Probit為自變量。以Ci值為應(yīng)變量,建立回歸方程Ci=a+b×Probit。③分檔排序,按照Ci值對評價對象進行分檔排序。

結(jié) 果

1.TOPSIS法的應(yīng)用

本次研究選取的14項指標均為高優(yōu)指標,不需進行同趨勢化,原始數(shù)據(jù)見表1。將原始數(shù)據(jù)矩陣進行歸一化處理,根據(jù)相應(yīng)公式計算出D+、D-、Ci,得到表2,3。結(jié)果顯示,2016年長沙市兒童基礎(chǔ)免疫工作最優(yōu)的區(qū)縣為G,兒童基礎(chǔ)免疫工作相對較差區(qū)縣為C。

表1 長沙市各區(qū)縣適齡兒童基礎(chǔ)免疫接種率(%)

表2 長沙市各區(qū)縣適齡兒童基礎(chǔ)免疫接種率歸一化處理

表3 長沙市各區(qū)縣接種率與最優(yōu)值的相對接近程度及排序

2.RSR法的應(yīng)用

根據(jù)TOPSIS法得到的Ci值大小進行秩次排序,得到秩次百分位數(shù)及對應(yīng)的概率單位值Probit，見表4。以Ci為因變量,Probit為自變量,得出回歸方程Ci=-0.7663+0.2576Probit。將概率單位值Probit代入回歸方程,計算得到理論Ci值。擬將結(jié)果分為好、中、差三檔,故上分界百分位數(shù)選取P15.866,下分界百分位數(shù)選取P84.134,對應(yīng)的上分界概率單位值為4,下分界概率單位值為6,代入回歸方程得到上分界Ci值為0.2641,下分界Ci值為0.7793,將各地區(qū)的理論值與上下分界Ci值進行比對,得出分檔結(jié)果。結(jié)果顯示:G、H為“好”,C為“差”,其余為“中”,見表5。

表4 綜合評價指標Ci的RSR分布

*：按(1-1/4n) ×100%估計,其中n=9。

表5 長沙市2016年適齡兒童免疫規(guī)劃工作分檔排序

討 論

TOPSIS法與RSR法是兩種比較簡單、快速、實用的綜合評價方法,兩者對樣本的分布類型、樣本量無特殊要求,廣泛應(yīng)用于效益評價、衛(wèi)生決策和衛(wèi)生事業(yè)管理等領(lǐng)域,均能定量地評價被評價對象的相對優(yōu)劣[3]。TOPSIS法充分利用原始數(shù)據(jù)信息,克服RSR法由于非參數(shù)轉(zhuǎn)化可能造成信息損失的缺陷。而RSR法能排除異常值的干擾,并彌補TOPSIS法不能對各地區(qū)綜合情況分檔的缺陷。本研究組合TOPSIS 法和RSR法綜合評價,克服了單一評價方法的局限性,使評價結(jié)果更加合理[4-6]。

結(jié)果顯示，起始接種月齡較早的疫苗劑次(如BCG、HepB1、HepB2、OPV1、OPV2)接種率高,絕大部分為100%;而起始接種月齡較晚的疫苗劑次(如MCV1、MPV-A1、JEV1、MPV-A2)接種率較低。有可能是因為兒童剛出生時,監(jiān)護人都會比較重視,特別是對兒童有利的都會特別積極,再加上剛出生兒童接種疫苗品種多且間隔時間較短,家長不容易忘記,故此期間疫苗接種率較高。長沙市9個區(qū)、縣(市),包括6個城區(qū)(A、B、C、D、E、G)和3個區(qū)縣(F、H、I)。大部分區(qū)縣的基礎(chǔ)免疫接種率處于“中等”,這表明各區(qū)縣的基礎(chǔ)免疫接種率總體差別不大,但處于“上等”的區(qū)縣較少,僅有G與H,說明各區(qū)縣在預(yù)防接種方面還有較大的提升空間。G、H地區(qū)兒童基礎(chǔ)免疫工作較好,而C地區(qū)兒童基礎(chǔ)免疫工作較差。可能原因是:①C地區(qū)抽查的預(yù)防接種單位接種醫(yī)師身兼數(shù)個崗位的現(xiàn)象仍較普遍,不能滿足工作需要。接種醫(yī)師不僅承擔(dān)了預(yù)防接種告知登記,還要進行兒童預(yù)防接種前體檢、再實施預(yù)防接種、留觀。長時間等待勢必影響兒童監(jiān)護人對預(yù)防接種的依從性,影響接種率。②G、H地區(qū)調(diào)查的流動兒童相對較少,而C地區(qū)調(diào)查的流動兒童相對較多。流動兒童相對于常住兒童,其父母的學(xué)歷普遍較低、流動性大、預(yù)防接種意識淡薄、居住和衛(wèi)生條件較差,從而影響接種率[7]。

為了提高適齡兒童基礎(chǔ)免疫接種率,筆者有如下建議:①加大免疫規(guī)劃知識的宣傳教育力度,增強群眾預(yù)防接種意識和信心。②加強在冊兒童的管理。及時對信息系統(tǒng)里的逾期未種兒童,采取發(fā)短信、村醫(yī)、電話通知相結(jié)合的方式通知督促家長帶兒童來接種,并做好逾期未種通知記錄。③加強流動人口的管理,根據(jù)流動人口兒童免疫規(guī)劃工作屬地管理、屬地建證、屬地接種的原則,積極開展轄區(qū)內(nèi)流動人口兒童主動搜索工作,努力提高流動兒童的免疫規(guī)劃疫苗接種率。

[1] 曹雷,王華慶,鄭景山,等.中國擴大國家免疫規(guī)劃疫苗接種率調(diào)查分析.中國疫苗和免疫,2012,18(5):419-424.

[2] 孫振球.醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué).第2版.人民衛(wèi)生出版社,2005:422-425.

[3] 田冶,吳玲,王小丹,等.應(yīng)用TOPSIS 法和RSR法綜合評價不同地區(qū)老年人生存質(zhì)量.中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2011,28(3):286-287.

[4] 馬才輝,張文斌,馮占春.基于主成分分析法的TOPSIS 法和RSR法的組合應(yīng)用—對區(qū)域醫(yī)療工作質(zhì)量的綜合評價.中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2011,28(6):674-676．

[5] 施學(xué)忠,常靖,楊永利,等.TOPSIS法和秩和比法對艾滋病預(yù)防控制效果的綜合評價.中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2013,30(2):242-244.

[6] 于蓓.TOPSIS 法與RSR法相結(jié)合評價某院單病種醫(yī)療質(zhì)量.中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2011,28(3):307-308.

[7] 林希建,劉浩,羅美玲,等.2014 年長沙市擴大國家免疫規(guī)劃疫苗接種率調(diào)查分析.中國疫苗和免疫,2015,21(6):662-665.

△通信作者：林希建，E-mail：453990023@qq.com

劉 壯)