寧波市某三甲醫院2013-2016年住院病例疾病構成分析

曾祥嫚 官亞宜 楊毓芳 鄭曉慶

寧波市某三甲醫院2013-2016年住院病例疾病構成分析

曾祥嫚1△官亞宜2楊毓芳1鄭曉慶1

目的統計分析某院2013-2016年住院病例疾病構成，為制定針對性的預防控制措施，改善醫療服務和醫院管理工作提供參考依據。方法根據該院2013-2016年“聯眾病案統計管理系統”中住院病例病案首頁資料，整理病例年齡、性別、主要診斷、ICD10編碼等數據，借助SPSS13.0軟件，采用描述性研究對該院住院病例疾病構成進行分析。結果2013-2016年該院住院病例數呈上升趨勢，男性多于女性(1.1:1)，病例主要集中在40～65歲，占51.3%，其次為65歲以上組，占32.0%。影響健康狀態和保健機構接觸的因素(簡稱影響健康狀態因素)、腫瘤、消化系統疾病、循環系統疾病、呼吸系統疾病、損傷中毒、傳染病和寄生蟲病、泌尿生殖系統疾病、肌肉骨骼結締組織疾病、內分泌營養和代謝疾病位居疾病順位前十，不同年齡、性別疾病順位不同。結論本研究為醫院衛生資源配置、提高醫療診治和服務能力、優化疾病防治的分類管理工作提供了參考依據。

住院病例 疾病構成 疾病順位

疾病分類分析是醫療部門對住院患者罹患疾病進行分類統計的方法，是反映某一地區或某一醫療部門一定時期內疾病種類發生、發展和變化的重要依據，也是研究常見病、多發病的方法之一[1-2]。通過疾病分類，可幫助衛生行政部門決策或醫院在防控重點疾病時有的放矢、抓住重點，優化有限的衛生資源配置，進一步提高醫療服務質量和水平。為此，本文進行了寧波市某三甲醫院2013-2016年住院病例疾病構成分類分析。

資料與方法

1.資料來源

資料來源于該院2013-2016年住院病例病案首頁，疾病分類編碼按ICD-10標準進行，資料完整、真實、可靠。

2.方法

導出該院“聯眾病案統計管理系統”2013-2016年住院病例年齡、性別、主要診斷、ICD-10編碼等數據，剔除“住院天數為1，轉歸為其他”的數據；依據疾病主要診斷選擇原則，參照《國際疾病分類》第十次修訂版(簡稱ICD10)，對主要診斷所對應類目的ICD10編碼提取，以確定各大類中主要病種；按照1994年世界衛生組織年齡分段標準，將年齡分為0～6、7～17、18～39、40～64、65歲以上5個年齡組；采用SPSS13.0統計軟件進行分析。

結 果

1.基本情況

2013-2016年累計住院240475例，逐年依次為51728、59399、64076、65272例。男性126822例，占52.7%，逐年依次占男性病例數的22.2%、24.8%、26.4%、26.6%；女性113653例，占47.3%，逐年依次占女性病例數的20.7%、24.6%、26.9%、27.8%，Coharan Armitage 趨勢檢驗結果表明，男性住院病例高于女性，不同性別住院病例數呈逐年上升趨勢(Z=-9.8,P<0.05)。0～6歲組1849例，占0.8%，逐年依次占該年齡組病例數的41.0%、32.1%、12.2%、14.7%；7～17歲組2787例，占1.2%，逐年依次占該年齡組病例數的26.9%、25.3%、23.5%、24.3%；18～39歲組35398例，占14.7%，逐年依次占該年齡組病例數的23.3%、24.0%、26.3%、26.3%；40～64歲組123435例，占51.3%，逐年依次占該年齡組病例數的21.5%、25.0%、26.6%、26.8%；65歲以上年齡組77006例，占32.0%，逐年依次占該年齡組病例數的20.0%、24.4%、27.3%和28.4%；不同年齡組住院病例隨時間呈線性變化趨勢(χ2=484.9,P<0.05)(表1)。

2.疾病類別及其主要病種

2013-2016年住院病例前十位的疾病如表2，累計占91.8%。對不同年份住院病例的疾病類別進行分析，差異具有統計學意義(χ2=1129.1,P<0.05)(表3)。

3.不同性別疾病構成

不同性別住院病例疾病構成不同，差異具有統計學意義(χ2=5356.4,P<0.05)。男性疾病順位前六依次為影響健康狀態因素、消化系統疾病、循環系統疾病、腫瘤、呼吸系統疾病和損傷中毒，而女性則依次為影響健康狀態因素、腫瘤、消化系統疾病、循環系統疾病、呼吸系統疾病和泌尿生殖系統疾病。女性腫瘤患者中良性腫瘤、惡性腫瘤及原位癌各占42.9%、54.3%和2.9%，而男性腫瘤患者中惡性腫瘤占84.0%，患者實則多于女性。

表1 2013-2016住院病例年齡性別構成

表2 2013-2016年住院病例疾病類別及其主要病種

表3 2013-2016年住院病例疾病類別

4.不同年齡疾病構成

不同年齡組疾病構成不同，差異具有統計學意義(χ2=21257.1,P<0.05)(表4)。各年齡組位居首位的疾病依次為某些傳染病和寄生蟲病(手足口病)、呼吸系統疾病、某些傳染病和寄生蟲病(肺結核和病毒性肝炎)、影響健康狀態因素(惡性腫瘤相關治療)、循環系統疾病。不同年齡組住院病例疾病構成隨時間呈現一定的變化，0～6歲組，某些傳染病和寄生蟲病2013-2014年位居首位，2015年順位開始變化。18～39歲組，腫瘤2013-2014年位居第四，2015年開始位居首位，以乳房良性腫瘤(38.8%)和甲狀腺惡性腫瘤(21.6%)居多。各系統疾病在不同年齡組主要病種不同，某些傳染病和寄生蟲病0～6歲組，手足口病(76.8%)最多，其他各年齡組均以肺結核最多，依次占43.3%、45.5%、42.3%、48.8%；腫瘤類疾病18～39歲組，以乳腺良性腫瘤和甲狀腺惡性腫瘤居多，累計占60.4%，40～64歲組及65歲以上組則分散在各部位，分別以肝和肝內膽管惡性腫瘤(14.4%)和支氣管和肺惡性腫瘤(19.0%)最多；消化系統疾病在7～18歲組以口腔疾患(57.5%)為主，之后各年齡組病種比較分散，依次以急性闌尾炎(12.0%)、肝纖維化和肝硬變(17.4%)、膽石癥(16.0%)最多。

表4 2013-2016年不同年齡住院病例疾病類別

討 論

1.2013-2016年住院病例疾病構成分析

隨著我國社會經濟的發展、醫療衛生服務與人民生活水平的提高，疾病譜已由傳染性疾病轉向以心腦血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病、慢性呼吸系統疾病等慢性非傳染性疾病為主[3]。本研究結果顯示，過去重點防范的各類傳染病已退居第七位，影響健康狀態因素、腫瘤、消化系統疾病、循環系統疾病、呼吸系統疾病和損傷中毒位居前六位。與全國其他地區同等級別綜合醫院既往研究結果相比，疾病類別基本相同，但順位略有不同[4-6]，可能與當地經濟水平、生活習俗、醫院專科能力、地理位置、交通便利性等有關。疾病的住院構成體現了衛生服務的需求和利用，醫院層面，應加強對相關科室的建設，增加人才和資金投入力度。影響健康狀態因素位居各年首位,該類疾病中99.9%的病人為其他醫療照顧，均為惡性腫瘤放化療、免疫治療、內分泌治療、靶向治療及晚期姑息性治療患者。2013年腫瘤位居第四，但從2014年開始，上升為第二，腫瘤病人數量有逐年上升的趨勢，進一步分析發現，該類疾病以惡性腫瘤居多，占病例總數的67.4%，逐年依次為68.7%、71.2%、65.0%和65.8%。提示惡性腫瘤占用大部分的醫療衛生資源，衛生行政部門應加大對該類疾病防治的投入，統籌調整公共衛生資源及策略，把重點從治已病向治未病轉移，同時打造優質醫療隊伍，改善預后，降低病死率。消化系統疾病位居第三位，各年肝纖維化和肝硬變患者最多，與該院肝病科作為全市臨床特色重點專科，承擔全市肝病診療工作有關。

2.不同性別疾病構成分析

由于生理解剖、內分泌因素、心理因素、社會角色及生活方式等差異，不同性別疾病分布可能不同[7]。本研究結果顯示，女性腫瘤、泌尿系統疾病患者多于男性，而男性消化系統疾病、循環系統疾病、呼吸系統疾病和損傷中毒患者均多于女性，與以往研究結果相同[8-9]。由于家庭、工作、精神壓力、過度應酬、吸煙、酗酒、社會環境及性別本身的因素，男性惡性腫瘤患者往往多于女性[10]，本研究盡管腫瘤類疾病女性患者多于男性，但惡性腫瘤患者以男性居多。對于惡性腫瘤，預防勝于治療[11]，因此，男性應注重養成健康生活方式，戒煙限酒，適量運動，女性應注意適當增加體檢頻次，早發現早診斷早治療。

3.不同年齡疾病構成分析

年齡是影響疾病發生發展最重要的因素之一[7]。隨著年齡增長，致病因子累積，加之機體各組織器官老化、免疫力下降，且組織細胞易感性增高，患病率增加[12]。2013-2016年該院住院病例主要集中在40～64歲組，占51.3%，提示該類人群是疾病防控的重點人群；其次為65歲以上組，逐年呈上升趨勢，與經濟增長、醫療技術水平進步、人口老齡化和城市化相關。幾乎每一種疾病的發病均與年齡有關，但不同的疾病在不同年齡組的發病率高低可出現很大差異[7]，與以往相關研究一致的是[13]，低年齡組人群由于功能器官和免疫器官發育不成熟等特點，常引發一些感染性疾病，而高年齡組人群由于暴露風險因素的增加，易患一些慢性非傳染性疾病。醫院應根據各年齡組不同的需求提供針對性的醫療衛生服務，衛生行政部門應從各年齡組不同的病因特點提供有效的干預措施。值得一提地是，0～6歲組某些傳染病和寄生蟲病順位的變化與該市2014年6月后兒童傳染性疾病診療工作由婦兒醫院北院承擔有關；18～39歲組腫瘤類疾病順位的變化，結合主要病種的特點，更多地與近年來檢診水平及技術的提高和人們體檢意識的增強有關。

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1.寧波市第二醫院(315010) 2.中國疾病預防控制中心寄生蟲病預防控制所，衛生部寄生蟲病原與媒介生物學重點實驗室，世界衛生組織瘧疾、血吸蟲病和絲蟲病合作中心

△通信作者：曾祥嫚，E-mail:zengxiangman8806@126.com

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