護(hù)理干預(yù)對(duì)丙種球蛋白靜脈滴注佐治小兒重癥肺炎的影響

王一鳴 劉盼盼

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院 第二小兒重癥監(jiān)護(hù)室(110002)

護(hù)理干預(yù)對(duì)丙種球蛋白靜脈滴注佐治小兒重癥肺炎的影響

王一鳴 劉盼盼

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院 第二小兒重癥監(jiān)護(hù)室(110002)

重癥肺炎是兒科常見性疾病，具有危重癥特點(diǎn)，主要集中發(fā)生在低齡患兒身上，另外先天性心臟病以及營(yíng)養(yǎng)不良患兒是疾病的高危人群[1]。小兒重癥肺炎需要及早治療，否則不但會(huì)誘發(fā)其他機(jī)體疾病，還會(huì)直接威脅患兒生命安全[2]。基于此，本文就不同護(hù)理措施在丙種球蛋白靜脈滴注治療小兒重癥肺炎的效果進(jìn)行分析，詳細(xì)內(nèi)容匯報(bào)如下。

資料與方法

1.研究對(duì)象

本次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象為我院兒科在2015年1月到2016年12月期間收治住院治療的286例重癥肺炎患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒符合重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②住院時(shí)表現(xiàn)出不同程度的發(fā)熱、咳嗽以及肺部鳴音等癥狀；③自愿參加本研究，并簽署知情同意書。男性患兒158例，女性患兒128例；患兒年齡在1～3歲之間；合并充血性心衰16例，合并先天性心臟病10例。將286例重癥肺炎患兒分為實(shí)驗(yàn)組和參照組。

2.方法

臨床診療由同一組醫(yī)生實(shí)施，排除醫(yī)療因素帶來的差異。所有重癥肺炎患兒行綜合對(duì)癥治療，即吸氧、吸痰、抗病毒以及抗生素藥物，對(duì)合并癥患兒行強(qiáng)心、利尿處理。然后在此基礎(chǔ)上加行丙種球蛋白靜脈滴注治療，300mg/(kg·d)，連續(xù)用藥3天。實(shí)驗(yàn)組患兒實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，參照組患兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理。

3.效果評(píng)定

治愈：患兒治療后，咳嗽癥狀完全消失。經(jīng)胸片檢查，肺部陰影完全吸收。聽診肺部啰音完全消失。好轉(zhuǎn)：患兒治療后，咳嗽癥狀緩解。經(jīng)胸片檢查，肺部陰影減少，但仍有殘留。聽診肺部仍有啰音，但較入院時(shí)減輕。

4.觀察指標(biāo)

記錄并對(duì)比兩組重癥肺炎患兒治療后的咳嗽癥狀，肺部陰影以及肺部啰音。

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)研究所得數(shù)據(jù)均通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行計(jì)算。對(duì)比患兒治療后的治愈率及好轉(zhuǎn)率，率的比較用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

通過對(duì)兩組患兒咳嗽的治愈和好轉(zhuǎn)情況進(jìn)行卡方檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組和參照組患兒咳嗽癥狀的治愈率及好轉(zhuǎn)率的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.351,P<0.05)(見表1)。對(duì)兩組患兒肺部陰影的治愈和好轉(zhuǎn)情況進(jìn)行卡方檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組和參照組患兒肺部陰影的治愈率及好轉(zhuǎn)率的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.201,P<0.05)(見表2)。對(duì)兩組患兒肺部啰音的治愈和好轉(zhuǎn)情況進(jìn)行卡方檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組和參照組患兒肺部啰音的治愈率及好轉(zhuǎn)率的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.669,P<0.05)(見表3)。

表1 兩組重癥肺炎患兒咳嗽治愈率及好轉(zhuǎn)率的比較

表2 兩組重癥肺炎患兒肺部陰影治愈率及好轉(zhuǎn)率的比較

表3 兩組重癥肺炎患兒肺部啰音治愈率及好轉(zhuǎn)率的比較

討 論

小兒肺炎是兒科呼吸系統(tǒng)中常見疾病，其中重癥肺炎患兒的病情危急，主要因呼吸道合胞病毒感染肺部造成呼吸道及肺部重癥炎癥，治療不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致休克、心衰、呼衰等嚴(yán)重并發(fā)癥，直接誘發(fā)死亡，應(yīng)該引起廣大醫(yī)護(hù)人員的重視。重癥肺炎會(huì)引起全身癥狀，包括胃腸道急性損傷及功能障礙，心功能受損，腦部受損，全身中毒癥狀，電解質(zhì)紊亂等。因?yàn)橹匕Y肺炎患兒的免疫力變化明顯，往往比輕度患兒低很多[3]，這是重癥肺炎不容易治療的一個(gè)重要原因。新生兒在成長(zhǎng)到3個(gè)月時(shí)體內(nèi)原來存有的母體免疫球蛋白會(huì)逐漸被分解代謝，在3至4歲左右才能自身合成及分泌免疫球蛋白，所以患兒在此年齡段因免疫球蛋白建立不完善，容易引發(fā)重癥肺炎。有研究指出，重癥肺炎患兒靜脈滴注丙種球蛋白后，可以起到免疫保護(hù)狀態(tài)，通過抗炎機(jī)制、中和抗體、提升血清免疫球蛋白水平，短時(shí)間內(nèi)緩解患兒癥狀，提高治療預(yù)后效果[4-5]。

結(jié)合本文實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，我們選擇了我院收治住院治療的286例重癥肺炎患兒作為研究對(duì)象，并進(jìn)行分組護(hù)理。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患兒的治療效果以及癥狀緩解情況均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此說明，在對(duì)患兒實(shí)施丙種球蛋白靜脈滴注治療的期間，采取有針對(duì)性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施能夠有效提升患兒的咳嗽、肺部啰音以及胸部陰影的治愈率。

臨床中不但要對(duì)癥治療肺炎，更要加強(qiáng)護(hù)理，精心和及時(shí)的護(hù)理干預(yù)很大程度能夠促進(jìn)治療效果。合理的護(hù)理干預(yù)包含七大方面：①優(yōu)化住院環(huán)境：定期對(duì)病房開窗通風(fēng)，確保空氣新鮮，并采用濃度為0.5%的氯消毒液對(duì)室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒。減少陪人探視時(shí)間，保持病房清潔安靜。②確保患兒呼吸道通暢：加強(qiáng)吸痰護(hù)理，尤其是面對(duì)痰鳴音嚴(yán)重，痰液多粘稠但咳嗽不明顯，自咳能力差的患兒。③靜脈護(hù)理：建立并注意保護(hù)患兒靜脈通道，采用輸液泵對(duì)輸液速度進(jìn)行嚴(yán)格控制，嚴(yán)密觀察患兒有無輸液反應(yīng)。靜脈通道是緊急情況下?lián)尵壬闹匾ǖ溃仨氁３朱o脈通路通暢。④用藥護(hù)理：詳細(xì)向患兒家屬闡釋病因及藥物的藥理作用，使其了解藥物合理使用的重要性。密切關(guān)注患兒不良反應(yīng)，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)情況，并立即處理，并及時(shí)上報(bào)不良事件。⑤飲食護(hù)理：攝入容易消化且清淡的食物，確保水、脂肪、蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)均衡攝入。處于恢復(fù)期的患兒要改善其血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥因子的吸收與營(yíng)養(yǎng)的攝入。⑥對(duì)監(jiān)護(hù)人的指導(dǎo)及溝通：監(jiān)護(hù)人多為父母，向監(jiān)護(hù)人詳細(xì)闡明此病的發(fā)病機(jī)制及治療方案的合理性，取得家屬的配合。此外，指導(dǎo)家屬拍背，鼓勵(lì)患兒排痰。⑦合理安排護(hù)士工作[6]：護(hù)士工作繁忙，給護(hù)士分配合理的護(hù)理時(shí)間及工作量才能保證優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。我們安排4名護(hù)士負(fù)責(zé)小兒重癥肺炎的護(hù)理，并接受統(tǒng)一的培訓(xùn)。每名護(hù)士護(hù)理患兒不超過4名，達(dá)到床護(hù)比的要求。這些對(duì)于改善患兒生活質(zhì)量具有積極意義，值得推廣使用。

[1] 姚寧.丙種球蛋白靜脈滴注佐治小兒重癥肺炎的臨床觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(20):53-54.

[2] 侯萍萍,李敬衡.丙種球蛋白靜脈滴注用于輔助治療小兒重癥肺炎的臨床觀察.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(10):197-199.

[3] 李政錦，周文，劉長(zhǎng)軍，等.免疫球蛋白靜脈滴注治療小兒重癥肺炎的臨床研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(16)：3554-3555.

[4] 許丹.丙種球蛋白靜脈滴注輔助治療小兒重癥肺炎的臨床觀察.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(3):146-147.

[5] 趙勇.丙種球蛋白靜脈滴注佐治小兒療效重癥肺炎的臨床觀察與分析.醫(yī)學(xué)信息,2014,27(19):210-210.

[6] 劉盼盼.護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒先天性心臟病合并肺炎治療效果的影響.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，45(11)：1051-1053.

劉 壯)