肺癌微創手術術后并發癥發生的影響因素分析

管向臣 劉娟

肺癌微創手術術后并發癥發生的影響因素分析

管向臣 劉娟

目的探討肺癌微創手術患者術后并發癥發生的影響因素。方法選取2012年11月—2013年11月我院收治的肺癌患者64例，對所有患者在胸腔鏡輔助下行肺癌切除術給予治療，對臨床資料進行回顧性分析，并對術后并發癥發生情況加以統計。結果患者肺癌微創手術術后并發癥發生率為18.75%（12/64）。其中合并糖尿病、吸煙指數、年齡、FEV1%等為術后并發癥發生的主要因素。結論在肺癌微創手術術后并發癥發生主要是和合并糖尿病、FEV1%不超過60%有關，因此在圍手術期內應對患者進行危險性評估，并對其采取科學的干預措施。

肺癌；微創手術；術后并發癥；影響因素

肺癌是呼吸內科常見的一種惡性腫瘤疾病，隨著近年來全球環境污染加重，肺癌的發病率和死亡率在逐年上升，對患者的生命安全造成嚴重威脅。臨床研究發現，肺癌的發生和吸煙有一定的聯系，經常吸煙的患者發病率比未吸煙人高出約20倍，為了減少肺癌的發生，應科學戒煙，預防肺癌[1]。在肺癌的臨床治療中通常采用胸腔鏡微創手術，但患者在術后可能出現肺部感染、肺不張、膿胸、支氣管胸膜瘺、呼吸衰竭等并發癥。本文將我院2012年11月—2013年11月收治的肺癌患者64例作為研究對象，在胸腔鏡輔助下行肺癌根治術，對術后并發癥發生的影響因素進行分析，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2012年11月—2013年11月我院收治的肺癌患者64例為研究對象，所有患者均經肝腎功能和血常規檢查，以及胸部CT掃描、全身骨掃描、心電圖、頭顱MRI等影像學手段確診，均簽署知情同意書。對患者的臨床資料進行回顧性分析，其中男性37例，女性27例；年齡45～86歲，平均年齡（61.08±3.18）歲；病理分型：Ⅰ期46例，Ⅱ期18例；疾病類型：小細胞癌3例，大細胞癌4例，腺癌34例，鱗癌21例，混合型肺癌2例。

1.2 方法

所有患者均在胸腔鏡輔助下行肺癌根治術。（1）術前1 d，患者沐浴及做好術區備皮工作，降低術后傷口感染的發生率，使用采用常規降糖藥物，確保患者術前血糖水平維持在5.5～9.0 mmol/L，密切監測患者的生命體征，制定手術計劃[2]。（2）術前72 h，每日靜脈滴注90 mg鹽酸氨溴索。（3）術中采用全身麻醉，協助患者取側臥位，嚴格控制輸液速度，預防發生左心衰竭[2]。（4）術后使用鎮痛泵、常規抗生素治療，預防術后感染[3-4]。

1.3 觀察指標

肺癌微創手術術后常見并發癥有氣胸、肺部感染、肺栓塞、胸腔積液、心力衰竭、心律失常、支氣管胸膜瘺、呼吸功能衰竭等[5]。

影響肺術后并發癥的主要因素主要有：年齡、性別、合并疾病、手術時間、手術類型、術中出血量、肺部切除范圍和術前肺功能等。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS15.0對數據進行統計分析和處理，其中計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。對患者并發癥發生情況進行統計，并采用logistic單因素分析患者并發癥發生的相關影響因素。

2 結果

2.1 肺癌微創手術術后并發癥發生率

患者肺癌微創手術術后并發癥發生率為18.75%（12/64），其中呼吸功能衰竭2例，心律失常1例，胸腔積液3例，肺栓塞2例，心力衰竭2例，支氣管黏膜瘺2例。

2.2 術后并發癥影響因素分析

單因素分析：在所有患者中男性并發癥發生率為18.82%（7/37），女性為18.52%（5/27）；≤70歲并發癥發生率為9.30%（4/43），＞70歲為38.10%（8/21）；吸煙患者并發癥發生率為34.62%（9/26），不吸煙者為7.89%（3/38）；FEV1%≤60%并發癥發生率為21.43%（3/14），＞60%為18%（9/50）；合并糖尿病患者并發癥發生率為66.67%（8/12），無合并糖尿病患者的并發癥發生率為7.69%（4/52）。肺癌微創手術患者術后并發癥發生主要與合并糖尿病、吸煙指數、年齡、FEV1%等有關。見表1。

表1 術后并發癥患者相關因素logistic回歸分析表

3 討論

隨著醫療衛生技術水平的不斷提高，胸腔鏡輔助微創手術治療的方法被用于肺癌早期患者的臨床治療中，其采用高科技手術器械裝備和現代攝像技術，在微小切口下和胸壁套管進行復雜的微創手術，在手術過程中胸腔鏡將傷口放大，為手術操作提供清晰的視野，對淋巴結進行徹底清除，對肋骨和胸壁肌肉傷害小[6]。而傳統開胸手術治療方法，手術切口長約有20 cm，患者肋骨撐開幅度較大，胸壁肌肉產生離斷，患者在手術治療過程中創傷較大，疼痛感劇烈。和傳統手術方法相比較而言，胸腔鏡輔助微創手術治療具有術中出血少，手術切口小，手術疼痛感較輕，麻醉劑量少等特點，患者通常在術后2～4周傷口即可痊愈，對患者的機體免疫和肺功能影響小，具有明顯的臨床治療優勢[7-8]。但根據近年來的臨床研究發現，肺癌微創手術術后并發癥發生率較高，影響到患者的生活質量，為了促進患者術后快速恢復，改善患者的生活質量，需要根據患者術后并發癥類型及其病因進行分析，對肺癌微創手術術后可能會引發并發癥的各項相關因素進行探究，減少術后并發癥發生率，因此本次對肺癌微創手術術后并發癥發生的影響因素進行分析和探討，對外科手術治療效果加以鞏固。

總之，在肺癌微創手術治療前臨床醫務人員需要對患者的年齡、吸煙指數、術前肺功能指數及合并癥發生情況等相關影響因素給予重視，并從多個方面來控制和預防術后并發癥的發生，改善患者生活質量，促進患者術后快速恢復，提高臨床治療效果。

[1]李立明，張秋瑩，栗四方，等. 非小細胞肺癌微創手術的近遠期療效及預后分析[J]. 醫藥論壇雜志，2017，38（2）： 166-167.

[2]溫小林，朱滌非. 右美托咪啶對全身麻醉下肺癌微創手術患者非通氣側肺臟損傷影響的研究[J]. 西北國防醫學雜志，2016，37（10）： 653-656.

[3]方忠民，藍斌，楊彥龍，等. 非小細胞肺癌微創手術與開放手術的療效比較[J]. 實用醫學雜志，2015，31（1）： 89-91.

[4]陳剛. 全胸腔鏡下肺癌微創手術--肺癌手術的發展趨勢[J]. 循證醫學，2013，13（2）： 84-90.

[5]陳英，鄭孝振，宋俊杰，等. 依達拉奉對原發性肺癌微創外科患者氧化應激與炎癥因子影響的研究[J]. 中國實用醫刊，2017，44（7）： 68-70.

[6]劉成武，劉倫旭. 肺癌微創外科治療進展[J]. 中華胸部外科電子雜志，2016，3（2）： 65-69.

[7]謝志寧. 全胸腔鏡下肺癌微創治療的研究進展[J]. 微創醫學2015，10（2）： 187-190.

[8]耿耿，陳榮林，李勇. 肺癌微創手術術后并發癥發生的影響因素分析[J]. 實用癌癥雜志，2014，29（5）： 544-546.

Analysis of the In fluencing Factors of Postoperative Complications After Minimally Invasive Surgery for Lung Cancer

GUAN Xiangchen LIU Juan Thoracic Surgery, Pingyi County People's Hospital, Pingyi Shandong 273300, China

ObjectiveTo explore the in fl uencing factors of postoperative complications in patients with minimally invasive surgery for lung cancer.MethodsFrom November 2012 to November 2013, 64 patients with lung cancer were treated in our hospital, and all patients were treated with thoracoscopic assisted lung resection. The clinical data were analyzed retrospectively, and the incidence of postoperative complications was statistically analyzed.ResultsThe incidence of complications after minimally invasive surgery in patients with lung cancer was 18.75% (12/64).Multi factor analysis showed that the main factors of combined diabetes,smoking index, age, FEV1%.ConclusionComplications after minimally invasive surgery for lung cancer are mainly associated with diabetes,and FEV1% is not more than 60%. Therefore, the risk assessment should be made during the perioperative period and the scientific intervention measures are taken.

lung cancer; minimally invasive surgery; postoperative complications; in fl uencing factors

R734

A

1674-9308（2017）30-0046-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.30.026

平邑縣人民醫院胸外科室，山東 平邑 273300