不同產前皮質類固醇應用狀況早產兒神經功能缺陷和預后比較

喬 霜，董 莉，孫秀春

不同產前皮質類固醇應用狀況早產兒神經功能缺陷和預后比較

喬 霜，董 莉*，孫秀春

目的探討不同產前皮質類固醇應用狀況早產兒神經功能缺陷和預后情況。方法回顧性分析早產先兆孕婦80例，其中持續早產先兆孕婦28例(A組)，采用單療程產前皮質類固醇(地塞米松)治療，52例早產先兆孕婦(B組)采用多療程地塞米松治療。統計比較兩組新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)發生率、新生兒血清神經元特異性烯醇化酶(NSE)濃度、新生兒行為神經評分(NBNA)、呼吸窘迫綜合征(RDS)發生率、圍生期死亡率、新生兒體重及母體并發癥發生率等。結果A組和B組HIE發生率、新生兒出生時和出生3 d的血清NSE濃度、NBNA評分、RDS發生率及圍生期死亡率比較差異均無統計學意義(P>0.05)。B組新生兒體重低于A組[( 2 511.72±203.36) g vs.(2 721.42±241.15) g，P<0.05]，且母體并發癥發生率升高(P<0.05)。結論不同產前皮質類固醇應用狀況早產兒神經功能缺陷和預后無明顯差異，多療程產前皮質類固醇治療可影響新生兒體重，且在一定程度上增加了母體并發癥的發生，持續先兆早產治療前，應充分考慮多療程產前皮質類固醇治療的利弊，并在治療中積極采取措施，緩解其不良反應。

產前；皮質類固醇；早產兒；神經功能缺陷；預后

0 引言

早產是臨床常見現象，其臨床發生率較高，新生兒急性呼吸窘迫綜合征、腦缺氧等并發癥較多，部分新生兒可出現死亡等不良預后情況，嚴重威脅新生兒的健康和生命安全，影響新生代質量[1-2]。對早產者進行皮質類固醇促胎兒成熟，防治其并發癥，有助于新生兒健康和預后的改善[3-4]。有研究表明，不同療程的皮質類固醇促胎兒成熟效果不同[5]。因此，明確不同產前皮質類固醇應用狀況早產兒神經功能缺陷和預后的情況具有重要意義，然而目前該方面研究仍較少，需進一步研究證實。因此，本研究回顧性分析了先兆早產產前單療程和多療程皮質類固醇地塞米松治療對早產兒神經功能缺陷和新生兒預后情況的影響，并分析了其對母體造成的不良反應，旨在尋找安全有效的產前皮質類固醇促胎兒成熟方案，具體研究方法和研究結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2011-2016年我院收治的早產先兆孕婦80例，納入標準：就診時進行宮縮刺激試驗1 h，每10 min至少宮縮1次，未見胎兒宮內窘迫，宮頸口擴張低于3 cm且胎膜未破；排除標準：排除合并其他妊娠并發癥、保胎治療禁忌證等孕婦。孕婦均符合納入標準，最終納入早產先兆孕婦80例，其中持續早產先兆孕婦28例(A組)，早產先兆孕婦52例(B組)。試驗符合倫理學標準，經本院倫理學委員會審核批準，且患者均簽署了知情同意書。兩組基線資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

1.2 治療方法 A組采用單療程產前地塞米松治療，B組采用多療程地塞米松治療。兩組均肌肉注射地塞米松12 mg，1次/d，間隔24 h后再次肌肉注射地塞米松12 mg/次，其后7 d內均不進行地塞米松治療。A組在首劑肌肉注射地塞米松后7 d內胎兒娩出；B組首劑肌肉注射地塞米松7 d后胎兒仍未娩出，繼續下一療程。

1.3 觀察指標和檢測方法 統計比較兩組新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)發生率、新生兒行為神經評分(NBNA)、呼吸窘迫綜合征(RDS)發生率、圍生期死亡率、新生兒體重以及母體消化道癥狀、胸悶、心率加快、肺水腫、尿潴留、感染等并發癥發生率等。并在兩組新生兒出生時和出生3 d抽取外周靜脈血2 mL，檢測新生兒血清神經元特異性烯醇化酶(NSE)濃度，將獲取的血液樣本常規進行離心和冷藏處理，并采用瑞士羅氏公司生產的Eleesys 2010型全自動生化分析儀及其配套試劑盒進行檢測，檢測操作嚴格按照儀器說明書的引導進行。

1.4 評價方法 新生兒行為神經評分(NBNA)[6]，包括行為能力、被動肌張力、主動肌張力、原始反射及一般評估等，分值范圍0～40分，分值越高行為神經發育越好。

1.5 統計學方法 采用SPSS 19.0軟件，計數資料比較采用卡方檢驗，計量資料均符合正態分布，采用兩獨立樣本均數t檢驗進行計量資料組間比較，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組神經功能缺陷相關指標比較 兩組HIE發生率、新生兒出生時和出生3 d的血清NSE濃度、NBNA評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

2.2 兩組新生兒預后情況比較 A組和B組RDS發生率及圍生期死亡率比較差異均無統計學意義(P>0.05)。與A組比較，B組新生兒體重較低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組母體并發癥發生率比較 與A組比較，B組消化道癥狀、胸悶、心率加快、肺水腫、尿潴留、感染等母體并發癥發生率升高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表1 兩組基線資料比較(例)

表2 兩組新生兒神經功能缺陷相關指標及預后比較(例，%)

表3 兩組母體并發癥發生率比較(例)

注：*與B組比較，χ2=4.399，P<0.05

3 討論

新生兒圍生期疾病和死亡的主要原因為早產，早產造成的圍生兒死亡率占總體圍生兒死亡的大部分，其新生兒可出現各類并發癥，影響新生兒健康水平乃至生存預后[7-11]。急性呼吸窘迫綜合征是其常見并發癥，患兒呼吸困難，極易發生缺氧缺血性腦病，導致腦神經的缺氧缺血性損害，引發神經系統功能障礙等，臨床上可出現意識狀態異常、驚厥及肌張力變化等，嚴重者可引發殘疾甚至新生兒死亡等不良預后情況的發生[12-14]。本研究顯示，并發癥發病情況，結果早產兒的新生兒缺氧缺血性腦病的發病率高達約28%，血清NSE濃度出現明顯升高而NBNA評分較低，其新生兒的神經行為明顯異常。因此，積極采取措施防治新生兒并發癥，對改善其健康狀況乃至預后情況均具有重要意義。

產前采用皮質類固醇促胎兒成熟是預防早產兒并發癥的重要舉措[15-16]。然而，不同療程的皮質類固醇促胎兒成熟效果和安全性不一，已有研究表明，多療程的皮質類固醇促胎兒成熟可能影響早產胎兒的生長發育，對其肺、免疫系統、內臟器官及神經系統發育均可造成影響，然而其具體影響情況尚不明確[17]。本研究結果顯示，單療程和多療程產前皮質類固醇應用于先兆早產對新生兒缺氧缺血性腦病發生率、新生兒出生時和出生3 d的血清NSE濃度、NBNA評分、RDS發生率及圍生期死亡率等的影響差異不大，積極對持續先兆早產進行多療程產前皮質類固醇治療，有助于其新生兒神經功能及預后的改善。其中，多療程產前皮質類固醇應用于先兆早產的新生兒體重降低，母體消化道癥狀、胸悶、心率加快、肺水腫、尿潴留、感染等并發癥發生率升高。單療程產前皮質類固醇促胎兒成熟安全有效，對于持續先兆早產，產前多療程皮質類固醇治療前需充分考慮其可能對圍生兒及孕婦造成的負面影響，權衡利弊，充分與孕婦及其家屬溝通，可在利大于弊并取得孕婦及其家屬同意后進行產前多療程皮質類固醇治療，且在治療的同時，對圍生兒和孕婦進行密切觀察，積極采取措施對異常者進行干預，以最大限度地緩解治療不良反應，改善母兒預后。本研究的樣本量偏小，研究結果可能受到樣本個體差異較大的影響，且研究治療和檢測可能受到操作者技術的影響，因此，明確不同產前皮質類固醇應用狀況早產兒神經功能缺陷和預后情況，尚需進一步大樣本量的全面研究證實。

綜上所述，不同療程產前皮質類固醇應用于早產兒對神經功能缺陷和預后的影響無明顯差異，但持續先兆早產行多療程產前皮質類固醇治療可影響新生兒體重和增加母體并發癥，因此，持續先兆早產進行皮質類固醇治療前應充分權衡利弊，并積極采取措施緩解治療不良反應，以期安全有效地改善早產兒神經功能和預后。

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Comparisonofneurologicaldeficitsandprognosisinpreterminfantstreatedwithdifferentuseofantenatalcorticosteroids

QIAO Shuang,DONG Li*,SUN Xiu-chun

(Neonatal Department,the Second Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical University,Mudanjiang 157011,China)

ObjectiveTo investigate the neurological deficits and prognosis in preterm infants treated with different use of antenatal corticosteroids.MethodsTotally 80 pregnant women with threatened preterm labor were retrospectively analyzed,in which 52 pregnant women with lasting threatened preterm labor (group A) were treated with multiple courses of antenatal corticosteroids (dexamethasone treatment),and 28 cases of pregnant women with threatened preterm labor (group B) were treated with single course of dexamethasone treatment.Neonatal hypoxic ischemic encephalopathy (HIE) rate,serum neuron specific enolase (NSE) concentration,neonatal behavioral neurological score (NBNA),respiratory distress syndrome (RDS) rate,perinatal mortality,neonatal birth weight and maternal complications rate of two groups were compared.ResultsThere was no significant difference in the HIE rate,serum NSE concentration,NBNA score,RDS score or perinatal mortality between group A and group B (P>0.05).The body weight of group A was higher than that of group B:(2 721.42±241.15) g vs.(2 511.72±203.36) g (P<0.05),while the rate of maternal complications was lower in group A(P<0.05).ConclusionThere is no significant difference in the defect and prognosis of premature nerve function between the different application of antenatal corticosteroids,but multiple courses of antenatal corticosteroids can affect neonatal body mass and increase the incidence of maternal complications to a certain extent;therefore,the pros and cons in multiple courses of antenatal corticosteroids should be fully considered before threatened premature delivery treatment,and the treatment measures should be taken actively to alleviate the side effects.

Antenatal;Corticosteroid;Premature infant;Neurological deficit;Prognosis

2017-04-07

牡丹江醫學院第二附屬醫院新生兒科，黑龍江 牡丹江 157011

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10.14053/j.cnki.ppcr.201712009