右美托咪定對婦科腹腔鏡手術(shù)患者的影響

孫宏廣，龍志鑫，魏喜靜，張學(xué)琴，李廣偉

右美托咪定對婦科腹腔鏡手術(shù)患者的影響

孫宏廣，龍志鑫，魏喜靜，張學(xué)琴，李廣偉

目的觀察右美托咪定對婦科腹腔鏡手術(shù)的影響。方法選擇2014年12月至2016年3月我院婦科行全身麻醉下腹腔鏡手術(shù)的患者60例，按照研究方法的不同隨機分為2組，每組30例。試驗組采用右美托咪定，對照組采用生理鹽水。記錄T0(麻醉誘導(dǎo)前)、T1(注射右美托咪定后即刻)、T2(拔管前即刻)、T3(拔管時)、T4(拔管后1 min)、T5(拔管后5 min)、T6(拔管后10 min)等7個時間點的收縮壓、舒張壓。比較兩組異氟醚每小時的消耗量情況、呼氣末濃度、血流動力學(xué)，以及對圍術(shù)期的影響等。結(jié)果術(shù)中及術(shù)畢，試驗組異氟醚呼氣末濃度均明顯低于對照組(P<0.05)，且氣管插管及拔管時試驗組血流動力學(xué)更穩(wěn)定。結(jié)論右美托咪定可以減少下腹部手術(shù)患者異氟醚消耗量，降低呼氣末濃度，提高圍術(shù)期患者血流動力學(xué)的穩(wěn)定性，減輕患者術(shù)后疼痛等不良反應(yīng)，促進患者的恢復(fù)。

右美托咪定；腹腔鏡手術(shù)；異氟醚吸入

0 引言

腹腔鏡手術(shù)是婦科臨床中較為常用的一種微創(chuàng)治療方式，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)迅速等優(yōu)點。手術(shù)過程中通常會建立CO2氣腹以確保視野，但氣腹極易造成應(yīng)激反應(yīng)，改變血流動力學(xué)，增加術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險[1-2]。因此，穩(wěn)定血流動力學(xué)、減少應(yīng)激反應(yīng)是提高安全性的關(guān)鍵。右美托咪定是一種α受體阻滯劑，可增強阿片類鎮(zhèn)痛效果[3]，且半衰期短，藥物最小有效量小，安全性高，臨床廣泛應(yīng)用于重癥監(jiān)護等。有報道，右美托咪定可改善以上癥狀，故本研究選擇2014年12月至2016年3月我院婦科行全身麻醉下腹腔鏡手術(shù)的患者60例，給予右美托咪定進行麻醉，旨在確定右美托咪定對婦科腹部手術(shù)的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年12月至2016年3月我院婦科行全身麻醉下腹腔鏡手術(shù)的患者60例，ASAⅠ或Ⅱ級，年齡20～65歲，體重40～75 kg，按照研究方法的不同分為對照組和試驗組，每組30例。兩組患者在性別、年齡以及手術(shù)方式等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 試驗組采用右美托咪定，對照組采用生理鹽水。試驗組：取0.5 μg/kg右美托咪定(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20110085)進行麻醉輸注，同時給予患者輸注右美托咪定進行麻醉維持，劑量：0.5 μg/(kg·h)，在手術(shù)結(jié)束前0.5 h停止右美托咪定輸注。對照組：以觀察組相同劑量及維持量泵注生理鹽水。藥物以微量泵的方式進行，在麻醉誘導(dǎo)前10 min內(nèi)全部輸注。麻醉誘導(dǎo)：依次推注咪唑安定(0.02 mg/kg)、芬太尼(4 μg/kg)、丙泊酚(2 mg/kg)、維庫溴胺(0.15 mg/kg)等。麻醉維持：調(diào)節(jié)術(shù)中異氟醚的吸入濃度，使Narcotrend指數(shù)維持在37～64之間。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者吸入異氟醚后每小時消耗量、呼氣末濃度，以及T0(麻醉誘導(dǎo)前)、T1(注射右美托咪定后即刻)、T2(拔管前即刻)、T3(拔管時)、T4(拔管后1 min)、T5(拔管后5 min)、T6(拔管后10 min)等7個時間點血壓、血糖、心率的變化以及術(shù)后不良反應(yīng)，T7(手術(shù)開始后)、T8(右美托咪定或生理鹽水泵注30 min)、T9(右美托咪定或生理鹽水泵注60 min)時間點時患者吸入異氟醚呼氣末濃度。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各時點MAP、HP比較 見表1。

表1 兩組患者各時點血流動力學(xué)參數(shù)比較

注：*與對照組比較，P<0.05

與對照組比較，氣管插管及拔管時試驗組血流動力學(xué)更穩(wěn)定。手術(shù)結(jié)束時，對照組患者MAP、HR高于試驗組(P<0.05)。

2.2 兩組患者不同時點異氟醚呼氣末濃度比較 在T7、T8、T9時，試驗組異氟醚呼氣末濃度均明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不同時點異氟醚呼氣末濃度比較

2.3 兩組患者不同時點收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)比較 氣管插管及拔管時試驗組SBP、DBP更穩(wěn)定。手術(shù)結(jié)束時，對照組SBP高于試驗組，DBP低于試驗組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血壓比較(mmHg)

注：*與對照組比較，P<0.05

3 討論

腹腔鏡手術(shù)是婦科臨床較為常見的一種治療方式，已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用[4]。具有微創(chuàng)、切口小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢。但婦科腹腔鏡術(shù)中通常會建立CO2氣腹以確保視野，易造成應(yīng)激反應(yīng)，改變血流動力學(xué)，增加風(fēng)險。因此，穩(wěn)定血流動力學(xué)、減少應(yīng)激反應(yīng)是提高安全性的關(guān)鍵。有研究指出，右美托咪定可有效穩(wěn)定血流動力學(xué)，減少應(yīng)激反應(yīng)[5-8]，但在婦科腹部手術(shù)中相關(guān)研究較少，故本研究觀察給予右美托咪定后，患者血流動力學(xué)及應(yīng)激反應(yīng)等的變化，旨在明確右美托咪定的作用，為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

右美托咪定是一種新型高選擇性α受體阻滯劑，與臨床常規(guī)的阿片類鎮(zhèn)痛藥配合應(yīng)用，不僅能夠顯著增強鎮(zhèn)痛效果，還可以大幅降低阿片類鎮(zhèn)痛藥物服用劑量以及術(shù)后并發(fā)癥[9-11]。臨床研究顯示，右美托咪定具有高效、高選擇性的雙重作用，注入后，人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)會出現(xiàn)較為明顯的劑量依賴性鎮(zhèn)靜效果，從而起到抗鎮(zhèn)痛、抗交感及抗焦慮的作用[12-13]。同時，阿片類麻醉藥物的大劑量服用，會導(dǎo)致嚴(yán)重的呼吸抑制等不良應(yīng)激反應(yīng)，有效預(yù)防腹腔鏡手術(shù)后拔管期躁動、疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生，影響患者術(shù)后康復(fù)進程[14-15]。因此，改善患者血液動力學(xué)，減少心肌缺血，對于加強術(shù)中及術(shù)后鎮(zhèn)痛強度、預(yù)防術(shù)后不良反應(yīng)至關(guān)重要[16-18]。本研究觀察右美托咪定對婦科腹腔鏡手術(shù)患者吸入異氟醚麻醉時異氟醚的用量、呼氣末濃度及患者圍術(shù)期的臨床影響，結(jié)果顯示，右美托咪定能顯著降低異氟醚消耗量及呼氣末濃度，增加圍術(shù)期血流動力學(xué)穩(wěn)定性，減輕患者全麻恢復(fù)期躁動譫妄、術(shù)后疼痛等不良反應(yīng)，提高患者的恢復(fù)質(zhì)量[19]。

本研究顯示，與對照組比較，氣管插管及拔管時，試驗組血流動力學(xué)更穩(wěn)定。手術(shù)結(jié)束時，對照組患者MAP、HR高于試驗組，表明右美托咪定能夠有效提高圍術(shù)期患者的血流動力學(xué)指標(biāo)水平，提高臨床麻醉的安全性；與對照組比較，氣管插管及拔管時，試驗組血壓更穩(wěn)定。手術(shù)結(jié)束時，對照組患者SBP高于試驗組，DBP低于試驗組，表明右美托咪定可以改善心率及動脈壓，對交感神經(jīng)興奮性引起的應(yīng)激性狀態(tài)下血壓異常升高有較好的抑制作用，從而改善血流動力學(xué)。

綜上所述，右美托咪定能夠降低行下腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)患者的心率及動脈壓，減少異氟醚消耗量，抑制術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，降低呼氣末濃度，從而提高圍術(shù)期患者的血流動力學(xué)穩(wěn)定性，鎮(zhèn)痛效果顯著，值得臨床應(yīng)用和推廣。

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Effectofdexmedetomidineonpatientswithgynecologicallaparoscopy

SUN Hong-guang,LONG Zhi-xin,WEI Xi-jing,ZHANG Xue-qin,LI Guang-wei

(Department of Anesthesiology,the Second Hospital of Qinhuangdao City,Qinhuangdao 066600,China)

ObjectiveTo observe the effect of dexmedetomidine on gynecological laparoscopic surgery.MethodsA total of 60 patients who underwent laparoscopic surgery under general anesthesia from December 2014 to March 2016 were selected.They were randomly divided into two groups according to different treatment strategies,30 cases in each group.Experimental group and control group were given dexmedetomidine and saline respectively.The systolic pressure and diastolic blood pressure at T0(before anesthesia induction),T1(immediately after dexmedetomidine injection),T2(immediately before extubation),T3(during extubation),T4(1 min after extubation),T5(5 min after extubation) and T6(10 min after extubation) were observed and recorded.The consumption of isoflurane per hour,end-tidal concentration,hemodynamics and the effects on perioperative period between the two groups were compared.ResultsThe intra- and post-operative end-tidal isoflurane concentrations in experimental group were lower than those of control group,and the hemodynamics in endotracheal intubation and extubation in experimental group was more stable.ConclusionDexmedetomidine can significantly reduce the isoflurane consumption and end-tidal concentration,increase the stability of perioperative hemodynamics,and reduce the adverse reactions,such as postoperative pain,which finally improves the patient′s recovery.

Dexmedetomidine;Laparoscopic surgery;Isoflurane inhalation

2017-05-09

河北省秦皇島市第二醫(yī)院麻醉科，河北 秦皇島066600

10.14053/j.cnki.ppcr.201712013