外臺人參丸治療早泄的臨床觀察

陳揚前+蘇勁松

摘要：目的觀察外臺人參丸治療早泄患者的臨床療效 方法將33例早泄患者隨機分為2組，治療組18例予外臺人參丸加減治療，對照組15例予鹽酸舍曲林片口服治療。結果治療組18例，治愈3例，顯效5例，有效5例，總有效率72%；對照組15例，治愈0例，顯效3例，有效5例，總有效率53%。2組比較，有顯著性差異（P<0.05）；2組患者治療前后射精潛伏時間及中國早泄患者性功能評分表分數變化，治療組療效優于對照組，2組差異有統計學意義（P<0.05）。結論外臺人參丸治療早泄療效較好，優于舍曲林，有臨床推廣價值。

關鍵詞：外臺人參丸；早泄；臨床觀察

中圖分類號：R698文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2017）12-0046-02

早泄又稱為射精過早癥，是男性性功能障礙的一種，為男科門診常見病，發病率在20%～30%[1]左右。早泄嚴重者可以導致勃起功能障礙，同時早泄也是引起不育的原因之一，影響性生活的質量和家庭的和諧穩定[2]。早泄病因尚未完全闡明，不同年齡段成年男子均可發生早泄。有研究表明，早泄與患者精神狀況有一定的關系，緊張、焦慮等可引起早泄，所以，年輕、缺乏經驗的新婚男子往往更容易發生早泄。同時，早泄又會加重患者焦慮抑郁情緒，近年來，抗焦慮藥物如舍曲林、帕羅西汀、達泊西汀等在臨床上廣泛用于治療早泄，并取得一定療效。

在中醫認為，早泄的主要病因病機有腎失封藏、勞傷心脾、濕熱下注、七情所傷等[3]。而臨床所見單一病機者較少，多為虛實夾雜、寒熱錯雜。筆者臨床運用《外臺秘要》人參丸加減治療早泄患者，并與舍曲林組相對照，療效滿意，現報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料選用2015-2016本人門診早泄患者共33例，隨機分為治療組和對照組，其中治療組18例，年齡最大42歲，最小20歲，平均（32.14±4.37）歲，病程3個月-15個月，平均（7.57±2.81）個月；對照組15例，年齡最大44歲，最小21歲，平均（33.67±5.04）歲，病程5個月～18個月，平均（8.25±3.26）個月。2組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準參照美國《精神疾病診斷和統計手冊》[4]定義：患者有較短的射精潛伏時間，較差的射精控制能力以及消極的情緒結果。并符合以下標準：①年齡大于18歲男性；②有固定性伴侶；③射精潛伏時間小于2 min；④病程大于3個月。排除標準：①勃起功能障礙者；②嚴重前列腺炎、外生殖器有器質性病變者；③精神病患者；④脊柱疾病患者。

1.3治療方法

1.3.1治療組予外臺人參丸加減治療，處方：黨參15 g，山藥30 g，菟絲子15 g，金櫻子30 g，生地30 g，肉桂3 g，熟附子6 g，干姜10 g，生牡蠣30 g，黃柏10 g，知母10 g，澤瀉10 g，麥冬10 g。水煎，每天1劑，早晚餐后溫服。中藥視患者情況適當加減，失眠者加夜交藤、酸棗仁；腰酸痛者加杜仲、狗脊；熱甚或陰虛甚者去附子、肉桂；明顯抑郁焦慮者加郁金、香附、磁石等。

1.3.2對照組予鹽酸舍曲林片口服，50 mg qn。4周為1療程。

1.4療效標準伴侶量表記錄射精潛伏時間（LELT），使用中國早泄患者性功能評分表（CIPE-5）進行評估。參照《中醫男科病癥診斷與療效評價標準》[5]：治愈：治療后中醫癥狀、體征消失或基本消失，治療后3個月內，性交均能成功，射精時間均在性交1 min以后；顯效：治療后中醫癥狀、體征明顯改善，75%以上的性交有成功的性生活，射精時間均在性交1 min以后；有效：治療后中醫癥狀、體征有所好轉，性交時能插入陰道，部分情況下性交1 min以后射精；無效：治療后中醫癥狀、體征無改善，甚至加重。

1.5統計學方法采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，定量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1臨床療效治療組18例，治愈3例，顯效5例，有效5例，總有效率72%；對照組15例，治愈0例，顯效3例，有效5例，總有效率53%。2組比較，有顯著性差異（P<0.05）。

2.2射精潛伏時間見表1。

2.32組早泄患者性功能評價表評分見表2.

2.4不良反應治療組有1例自覺服藥后頭暈，1例服藥后惡心，1例服藥后失眠，不良反應發生率16.67%，經調整藥方后好轉；對照組頭暈2例，嗜睡2例，精神不振1例，不良反應發生率33.33%，但均堅持足療程。

3討論

早泄（premature ejaculation）是射精障礙中最常見的疾病。早泄的定義尚有爭議，通常以男性的射精潛伏期或女性在性交中達到性高潮的頻度來評價。通常指男子在性交時失去控制射精的能力，陰莖插入陰道之前或剛插入即射精，或女性在性交中達到性高潮的頻度不足于50%時可定義早泄[6]。但這些都未被普遍接受。因為男性的射精潛伏期受年齡、禁欲時間長短、身體狀況、情緒心理等因素影響，女性性高潮的發生頻度亦受身體狀態、情感變化、周圍環境等因素影響。另外，射精潛伏期時間的長短也有個體差異，一般認為，健康男性在陰莖插入陰道2～6 min后發生射精，即為正常。

早泄的治療方法包括性感集中訓練法、陰莖擠捏療法、口服藥物治療、陰莖海綿體藥物注射、陰莖假體植入、陰莖背神經切斷術、局部外用藥物治療等[2]。其中口服藥物治療臨床較常用的為5-羥色胺再攝取抑制劑如舍曲林等，有提高射精閾值、延遲射精的功能，因其療效確切在治療早泄中得到廣泛應用，但常伴有副作用如食欲不振、頭痛、嗜睡、口干等，部分患者難以接受，限制了藥物的臨床使用。

中醫對早泄認識較早，早在隋·巢元方《諸病原侯論》中就指出“腎氣虛弱故精溢也”；清陳士擇的《辨證錄·種嗣門》中有“男子精滑之極，一到婦女之門，即便泄精”的論述；清·沈金鱉的《沈氏尊生書》中則有“未交即泄，或乍交即泄”的記載。臨床所見則多為虛實夾雜、寒熱錯雜。《外臺秘要》人參丸為筆者在閱覽中醫古典《外臺秘要》時看到的方子，原方治療虛勞失精，查本方寒溫并行、補泄兼備，實為治療早泄良方，遂以之加減治療早泄，不意竟收良效。靠本方之意，早泄過多，則陰精陽氣皆為之損耗，方以黨參、山藥、干姜益氣健脾、補土伏火，菟絲子、金櫻子、生地補腎固精，肉桂、熟附子暖下焦元陽，加牡蠣潛陽，黃柏、知母滋陰降火，澤瀉瀉腎中伏火，金水相生，母病及子，故以麥冬養肺陰。在本次研究中，以外臺人參丸治療早泄效果顯著，與舍曲林對比，療效優于舍曲林，且不良反應發生率低，有臨床推廣價值。參考文獻：

[1]Hatzimouratidis K，Amar E，Eardley I，et al.Guidelineson male sexual dysfunction：erectile dysfunction and premature ejaculation[J].Eur Urol，2010，57（5）：804 -814.

[2]趙驥騰，陳佳.鹽酸舍曲林聯合心理輔導治療早泄及對患者性生活滿意度改善效果的回顧性研究[J].中國藥師，2016，19（1）：123-125.

[3]秦國政.中醫男科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2012：158-159.

[4]American Psychiatric Association.Diagnostic and statistical manual of mental disorders[M].All psychonliner，2013.

[5]曹開鏞，龐保珍.中醫男科病癥診斷與療效評價標準[M].北京：人民衛生出版社，2013：30.

[6]郭應祿，胡禮泉.男科學[M].北京：人民衛生出版社，2004：719.

（收稿日期：2017-10-23）