喀什維吾爾族聯合調脂治療對冠心病心梗后改善預后關系的研究

阿力木江·阿布力米提，瓦哈普·馬木提，陸榮榮，瑪麗亞·玉蘇甫，張 萍，阿布都瓦合甫·艾山

（新疆喀什地區第二人民醫院心臟中心ccu區，新疆 喀什 844000）

喀什維吾爾族聯合調脂治療對冠心病心梗后改善預后關系的研究

阿力木江·阿布力米提，瓦哈普·馬木提，陸榮榮，瑪麗亞·玉蘇甫，張 萍，阿布都瓦合甫·艾山

（新疆喀什地區第二人民醫院心臟中心ccu區，新疆 喀什 844000）

目的 考察聯合調脂治療對冠心病心梗后改善預后的關系。方法 收集2014年2月至2015年10月在我院就診確診的CHD且存在MI病史的維吾爾族患者400例，所有患者均接受經皮冠狀動脈介入治療（Percutaneous Coronary Intervention，PCI），隨機分為2個組別，對照組200例和觀察組200例，對照組未給予阿托伐他汀+依折麥布，聯合調脂方，觀察組給予聯合調脂方。收集并比較兩個組別PCI術后24個月的預后情況。結果 PCI術后24個月，與對照組比，觀察組的并發癥人數明顯降低（P＜0.05），無死亡案例。結論 長期給予聯合調脂方可使維吾爾族CHD伴有MI病史患者收益。但對于難以耐受阿托伐他汀的患者，如何給予降脂，仍需要進一步研究。

調脂；維吾爾族；冠心病；心肌梗死；預后

冠心病，又稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是我國中老年人群常見的器質性心臟病，與冠狀動脈粥樣硬化相關，當粥樣硬化斑塊不穩定時，還可引起急性冠脈綜合征的主要病理機制[1]。理論上，患者的獲益程度與接受調脂治療的時間呈正相關關系，即血脂控制度越高，則CHD患者的獲益程度越高。但直接研究伴有MI病史的維吾爾人群的臨床研究較少，進一步探討是否接受調脂治療與預后的關系，現將結果匯報如下：

1 對象和方法

1.1 研究對象

經院內倫理委員會同意，收集2014年2月至2015年10月在我院就診確診的CHD且存在MI病史的維吾爾族患者400例，均接受經皮冠狀動脈介入治療手術，根據入院順序隨機分為2個組別，對照組200例和觀察組200例，兩個組別兩個組別的一般情況具有可比性。

排除標準：入院前服用他汀類降脂藥；合并嚴重的肝、腎和肺功能不全者；伴有免疫系統疾病、活動性消化性潰瘍、腫瘤或其他重大系統疾病者；1個月內服用非甾體類消炎藥、糖皮質激素等免疫抑制劑影響的藥物。

1.2 治療

對照組患者因服用他汀類降脂藥出現難以耐受的不良反應，如肌肉疼痛、丙氨酸氨基轉移酶、天門冬氨酸氨基轉移酶或膽紅素高于參考上限3倍，發生過敏、腹痛或頭痛者等，而未接受他汀類降脂藥。觀察組給予阿托伐他汀20 mg（美國輝瑞公司，規格：10 mg/片，國藥準字：J20070060），每晚口服，聯合每日晨服依折麥布，10 mg（美國默沙東公司，規格：10 mg/片，國藥準字：H20110326），連續服用24個月。

1.3 指標檢測

患者 24個月內再發心血管事件的情況，包括心絞痛、致命性或非致命性心梗、心衰、卒中和卒中猝死。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

對照組200例患者中，出院后3個月失訪1例，無并發癥和死亡案例，出院后9個月1例心絞痛，無死亡案例，出院后12個月2例非致命性心梗，1例卒中，2例致命性心梗死亡，1例心衰，死亡，出院后18個月1例猝死，出院后24個月2例非致命性心梗，2例心絞痛，無死亡案例。觀察組200例患者中，出院后9個月，失訪2例，無并發癥和死亡案例，出院后12個月，1例卒中，無死亡案例，出院后18個月，無并發癥和死亡案例，出院后24個月，1例非致命性心梗，無死亡案例。與對照組比，觀察組的并發癥人數明顯降低（P＜0.05），無死亡案例，可參見表1。

表1 兩個組別隨訪24個月并發癥和死亡情況比較

3 討 論

阿托伐他汀屬于3-羥-3-甲基戊二酰輔酶A還原酶（HMG-CoA）抑制劑，通過特異性競爭抑制內源性膽固醇合成[2]，刺激肝臟表面LDL受體增加，達到降低血脂的目的，通過降低血脂可達到治療CHD的目的，降低CHD相關的MI等心血管疾病的發生概率，研究顯示膽固醇每降低10%都將使CHD的死亡率降低15%。

本課題結果顯示，與未接受阿托伐他汀聯用依折麥布的聯合調脂方的對照組比，接受聯合調脂方的觀察組的維吾爾族CHD伴有MI病史的患者具有良好的降脂和降低炎癥因子的效果，可顯著降低PCI術后的心血管并發癥，顯著提高患者2年內的生活質量[3]。新疆在我國處于西北地區，以半干旱和干燥的大陸氣候為主，年降雨量＜200 mm，植物難以生長，再加上交通不便，農業經濟水平落后，早就了維吾爾族的特色飲食文化，以牛羊肉等高脂飲食為主，研究顯示肉食攝入量平均每月4.81～6.89 kg，遠高于內地漢族人群的肉食攝入量[16-17]。對于這類特殊人群，高效的降低血脂水平是CHD伴有MI患者預防近遠期并發癥的重要措施，本課題也顯示了長期給予聯合調脂方可使維吾爾族CHD伴有MI病史患者收益。但也存在聯合調脂方不耐受情況，如本課題中對照組因難以耐受阿托伐他汀，這類人群如何降脂，如何從中收益也需要進一步研究。

[1] 孔祥江.依折麥布聯合他汀類藥物對冠心病患者的調脂及抗炎效果觀察[J].中國民康醫學,2017,29(1):27-28.

[2] 王冬梅,李嵩巖,李 良.通脈調脂方聯合瑞舒伐他汀治療冠心病并高脂血癥的臨床療效及其對血清炎性因子水平的影響[J].實用心腦肺血管病雜志,2016,24(9):84-87.

[3] 汪玉君,宋巧鳳,王希柱,等.依折麥布聯合他汀類藥物對冠心病患者的調脂及抗炎作用[J].寧夏醫科大學學報,2015,37(10):1227-1229.

R541.6

B

ISSN.2095-6681.2017.32.47.02

劉帥帥