一次性輸液加溫貼在小兒霧化吸入中的應用效果觀察

邵鈴玲 虞優娜 范婷婷

一次性輸液加溫貼在小兒霧化吸入中的應用效果觀察

邵鈴玲 虞優娜 范婷婷

目的 觀察一次性輸液加溫貼應用于小兒加溫霧化吸入中的效果。方法 將90例進行霧化吸入治療的住院肺炎患兒根據隨機數字表法分為研究組和對照組，各45例。對照組患兒進行常溫霧化吸入，研究組患兒采用一次性輸液加溫貼加溫霧化吸入。比較兩組患兒霧化吸入不良反應發生率、霧化吸入完成率、霧化吸入治療總有效率。 結果 研究組患兒霧化吸入不良反應發生率較對照組低（P＜0.05），霧化吸入完成率高于對照組（P＜0.05），霧化吸入療效也優于對照組（P＜0.05）。 結論 一次性輸液加溫貼加溫霧化吸入可降低小兒霧化吸入的不良反應發生率，提高霧化吸入完成率，更有效改善疾病癥狀和體征，提高霧化吸入療效。

一次性輸液加溫貼 霧化吸入 加溫

氧氣霧化吸入療法是利用氣體射流原理，將水滴撞擊的微小霧滴懸浮于空氣中，形成氣霧劑而吸入呼吸道，進行呼吸道濕化或藥物吸入的治療方法[1]。霧化吸入以其療效可靠、安全性高、毒副反應小、價格低廉等優點廣泛應用于小兒呼吸道感染疾病的輔助治療[2]。研究認為人體氣道適宜的吸入溫度29～32℃[3]，但常溫下吸入的氣霧溫度往往較氣道適宜的吸入溫度低。常有患兒因不耐受冷氣霧吸入而出現刺激性嗆咳、咳嗽氣促加重的不良反應，影響霧化吸入順利完成。氣霧的冷刺激使氣道黏膜內微血管收縮，使藥液吸入量減少，氣溶膠微粒沉降在氣道淺部，從而降低霧化吸入效果。多項研究認為加溫霧化吸入具有改善性作用，但目前臨床普遍使用的一次性霧化器不帶有加溫功能，且查閱資料獲知有多種加溫方式和器材多不適合在兒科操作應用[4-5]。故本科室創新使用一次性輸液加溫貼，利用其氧化產熱的物理原理，將其黏附于霧化罐外周達到加溫霧化液的目的，有效地提供了一種新型便捷的加溫霧化吸入方法。

1 對象和方法

1.1 對象 收集我院2017年1至3月收治本科的肺炎患兒90例，所有納入患兒均符合《實用兒科學》對小兒肺炎的診斷標準，均有霧化吸入治療指征。排除標準：伴先天性心臟病、佝僂病、營養不良及并發呼吸衰竭、心力衰竭及其他臟器功能衰竭的患兒。本研究通過醫院倫理委員會批準，研究前患兒家屬簽署知情同意書。采用隨機數字表法將患兒分為進行常溫霧化吸入（對照組）45例和使用一次性輸液加溫貼加溫霧化吸入（研究組）45例。研究組男21例，女24例，年齡2個月～12歲，中位年齡2.56歲；入院胸部X線檢查支氣管肺炎30例，毛細支氣管肺炎13例，大葉性肺炎2例。對照組男28例，女17例，年齡2個月～10歲，中位年齡2.16歲；入院胸部X線檢查支氣管肺炎32例，毛細支氣管肺炎10例，大葉性肺炎3例。兩組患兒性別、年齡、胸部X線檢查等一般資料比較差異均無統計學意義（均 P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常溫常規氧氣霧化吸入方法。參照《基礎護理學》中氧氣霧化吸入的操作流程，遵醫囑給予對照組患兒吸入用硫酸特布他林霧化液2.5mg、布地奈德混懸液5mg混合后加等滲鹽水2ml稀釋后常溫常規霧化吸入，2次/d。

1.2.2 研究組

1.2.2.1 材料 一次性輸液加溫貼（臺州華實醫療器械有限公司），成本價0.5元/片，其合成材料：鐵粉，碳粉，水，高分子吸水保濕材料，利用鐵粉氧化產生熱量的物理原理。理論起效產熱時間為使用后20～30min內，使用平均最高溫度可達54℃，可持續保溫效果3～4h以上。本科統一采用寧波圣宇瑞醫療器材有限公司的一次性使用霧化器，其霧化杯的PP材料具有耐熱性。實驗使用水銀溫度計測量藥液溫度，使用CEM迷你型紅外測溫儀測量氣霧溫度。

1.2.2.2 操作方法 給予患兒與對照組相同劑量種類的吸入藥物進行氧氣霧化吸入，2次/d，在此基礎上外用一次性輸液加溫貼加溫霧化吸入。經反復多次試驗所得：在室溫下，將一次性輸液加溫貼外黏附于霧化杯30～60min后，常溫霧化液可加熱至30～37℃，氧流量5L/min下吸入氣霧溫度可達28～34℃，符合人體氣道適宜的吸入溫度29～32℃，且之后3～4h內保持藥液溫度37.5～37.8℃。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察記錄兩組患兒霧化吸入不良反應發生率；觀察記錄兩組患兒霧化吸入完成率；兩組不同方式的霧化吸入療程7d后，根據《兒科臨床疾病診療學》[6]中小兒肺炎療效判定標準進行療效評估，分為顯效：疾病的癥狀體征、胸部X線及實驗室檢查結果明顯改善；有效：疾病的癥狀體征、胸部X線及實驗室檢查結果有所改善；無效：疾病的癥狀體征、胸部X線及實驗室檢查結果無改善；總有效率為顯效率加有效率之和。比較兩種方式的霧化吸入的療效。

1．4 統計學處理 應用SPSS24.0統計軟件。非正態分布的計量資料用中位數表示，組間比較采用Mann-Whitney U檢驗；計數資料組間比較χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒霧化吸入不良反應發生情況的比較 研究組患兒發生刺激性嗆咳、氣促喘息加重等不良反應6例，對照組為15例，不良反應發生率分別為13.33%、33.33%，研究組的霧化吸入不良反應發生率低于對照組，兩組患兒霧化吸入不良反應率比較差異有統計學意義（χ2=5.031，P＜0.05）。

2.2 兩組患兒霧化吸入完成情況的比較 研究組患兒應完成霧化吸入640例次，實際完成608例次，霧化吸入完成率為95.0%；對照組患兒應完成霧化吸入600例次，實際完成510例次，霧化吸入完成率為85.0%。研究組的霧化吸入不良反應完成率高于對照組，兩組患兒霧化吸入完成率比較差異有統計學意義（χ2=34.910，P＜0.05）。

2.3 兩組患兒霧化吸入療效比較 霧化吸入治療7d后，兩組患兒霧化吸入總有效率差異有統計學意義（χ2=4.114，P＜0.05），見表 1。

3 討論

3.1 加溫霧化吸入的必要性和重要性 霧化吸入治療是小兒呼吸道感染疾病常見的臨床輔助治療方法之一，霧化杯中的霧化吸入液經氧氣氣流射流，形成氣霧劑而進入患兒呼吸道，以達到呼吸道藥物治療的作用。研究認為適宜進入上呼吸道的氣霧溫度為29～32℃，但臨床中霧化吸入的氣霧溫度往往低于氣道適宜的吸入溫度。再者，小兒肺炎是以炎癥及黏膜損害為病理特征，氣道呈高反應性。低溫氣霧吸入容易導致氣道纖毛活動受到抑制，且更易刺激呼吸道，誘發患兒刺激性咳嗽、氣促、氣喘甚至呼吸困難等不良反應。同時冷氣霧使氣道黏膜內微血管收縮，嚴重者可導致氣管、支氣管痙攣，縮小氣道口徑，使藥液吸入量減少，使原本可達氣道深部的氣溶膠微粒受阻而沉降在氣道淺部，從而使霧化吸入效果降低，甚至喪失了藥物療效。臨床護理工作中發現患兒常因不耐受冷氣霧刺激而哭鬧抗拒霧化吸入，導致霧化吸入依從性差完成率低，藥液浪費情況屢見不鮮，影響霧化吸入療效。加溫霧化吸入是指在霧化吸入的基礎上，采用各種方法對藥液及相關設備進行加溫，使產生的氣霧劑達到適宜溫度，從而提高霧化吸入治療效果，減少霧化吸入不良反應。薛戰等[7]認為，可預先將霧化液的溫度加溫至32～35℃，提高吸入的氣霧溫度同時可改善吸入濕度，以此減少寒冷、干燥的空氣對呼吸道的刺激，有利于氣道分泌物排出。加溫霧化吸入是根據臨床需求對傳統霧化吸入進行改良的一種治療方法。本科根據實際情況，采用一次性輸液加溫貼加溫霧化吸入液的方法，提高吸入氣霧的溫度從而增加患兒霧化吸入的舒適度，降低不良反應發生率；減少藥液浪費，提高霧化吸入完成率，合理有效利用醫療資源；改善霧化吸入療效，促進疾病轉歸痊愈。

表1 兩組患兒霧化吸入的療效比較[例（%）]

3.2 一次性輸液加溫貼能有效加溫霧化液 查閱文獻資料傳統對霧化藥液加溫的方法有：李敏[8]將霧化器的貯藥瓶放入70℃熱水杯中，加溫約3min后開始霧化，整個霧化過程中貯藥瓶均放入水杯中加溫以保持恒溫。毛穎懿等[9]采用廢棄的口香糖外包裝瓶進行簡單改造而自制的加溫裝置。不同于成年患者易配合，兒科患兒自主能力低下，常不配合霧化吸入治療。兒科患者應用上述這些加溫方式和器材，可能存在著操作不便問題且有燙傷的安全隱患。故需要發掘出一款適用于兒科患兒、安全簡易、有效加溫、持久恒溫的器材。獨立包裝的一次性輸液加溫貼利用鐵粉氧化產熱，能有效加溫至平均最高溫度54℃，且可持久3～4h保溫效果。本研究利用其產熱與霧化器結合，起到加溫藥液的作用。文獻資料顯示一次性輸液加溫貼的臨床應用有：黏附于輸液器上用來加溫靜脈滴注用藥，也有粘附于吸氧鼻導管進行氣流加熱，但尚未有將一次性輸液加溫貼應用于霧化吸入加溫的報道。本研究經反復多次試驗所得：在室溫下，將一次性輸加溫貼外黏附于霧化杯后20～30min后，常溫霧化液可加熱至 30～35℃，45min后可增溫至36.5℃，60min后可增溫至37℃，且之后3～4h可有效保持藥液恒溫37.5～37.8℃。預加溫吸入液30～60min內，吸入液體溫度可達30～37℃，氧流量5L/min下霧化測得相應吸入氣霧溫度在28～34℃，該吸入溫度符合人體氣道適宜的吸入溫度29～32℃。故研究認為使用一次性輸液加溫貼預加溫吸入液0.5h后可達到加溫效果，且達到的氣霧溫度適合氣道吸入。

3.3 一次性輸液加溫貼加溫霧化吸入的優點 首先，本資料研究組患兒使用一次性輸液加溫貼加溫霧化吸入的不良反應發生率低于對照組。因加溫霧化吸入能提高吸入氣霧的溫度至氣道適宜的吸入溫度，有效地減輕冷氣霧的刺激，降低了霧化吸入的不良反應率。其次，加溫霧化吸入增加患兒霧化吸入的舒適度，提高了患兒霧化吸入的依從性，也利于家長配合操作，提高了霧化吸入的完成率。再者，加溫霧化吸入的療效優于對照組，加溫后霧化藥物顆粒能進入到氣道深部，充分發揮藥物的治療作用；且加溫霧化吸入明顯增加呼吸道排痰，從而使氣道通暢，促進肺復張，改善氧合，提高肺通氣功能，促進呼吸道疾病癥狀體征的改善。同時，一次性加溫輸液貼價格低，家長能夠接受。試驗研究選擇卡通圖案的款式，便于吸引患兒注意力，降低患兒對霧化吸入的排斥感。一次性輸液加溫貼材質干燥、包裝嚴實，手持溫度不至于燙手，安全性能可靠。綜合考慮：一次性輸液加溫貼應用于加溫霧化吸入在可行性、有效性、安全性、經濟性及人文關懷角度都是比較適合應用于兒科霧化吸入操作。

3.4 一次性輸液加溫輸液貼加溫霧化吸入潛在待研究的問題 本研究認為一次性輸液加溫貼的加溫效果可以受到環境溫度影響，比如夏季室溫高，加溫時間和溫度區別于寒冷季節的使用效果，但只要可達到適宜的吸入溫度，促進藥液吸收，也不排除考慮夏季也可使用加溫吸入。同時存在影響增溫效果因素：比如增溫面積，氧氣流量，藥液量等因素，這些都可以作為本研究進一步探討的范疇。本研究最終目的能不斷試驗改進，最終探索出一次性輸液加溫貼最合理有效的使用方法，并在臨床推廣使用。

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10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.24.2017-1971

316000 舟山市婦幼保健院兒科

邵鈴玲，E-mail：931922515@qq.com

2017-08-16）

嚴瑋雯）