蠟療對腦卒中后肩痛的治療作用①

孫光濤，姜曉雪，吳成吉，董淑欣，黃作義

(佳木斯大學附屬第一醫院，黑龍江 佳木斯 154003)

蠟療對腦卒中后肩痛的治療作用①

孫光濤，姜曉雪，吳成吉，董淑欣，黃作義

(佳木斯大學附屬第一醫院，黑龍江 佳木斯 154003)

目的：觀察蠟療對腦卒中后肩痛的治療作用及對上肢運動功能的影響。方法：依據入選標準，選取腦卒中后肩痛患者40例，分別納入常規康復對照組(20例)和蠟療組(20例)；兩組肩痛患者均給予常規綜合康復治療，為期4周；蠟療組再次基礎上給予蠟療；在治療前及治療后，應用目測類比法VAS和用Fugl-Meyer簡式運動功能評定法(FMA)上肢運動評分量表對兩組患者進行評估，收集評估結果，對比兩組評分差異。結果：兩組患者經4周康復治療后，VAS評分均有降低，其中蠟療組分數降低較常規康復對照組明顯(P<0.05)，具有統計學意義；經治療后常規康復對照組和蠟療組FMA評分均明顯升高，其中蠟療組FMA評分分數升高更為明顯，與常規康復對照組比較(P<0.05)，兩組差異具有統計學意義。結論：蠟療能夠緩解卒中后肩痛癥狀，促進上肢運動功能恢復，是針對卒中后肩痛的有效療法。

腦卒中；蠟療；肩痛；康復；目測類比法；Fugl-Meyer簡式運動功能評定法

腦卒中(stroke)是我國尤其我國北方高緯度地區的高發性疾病，發病率呈北高南低分布，南北差距較大；腦卒中又名腦血管意外，作為全球重大公共衛生問題，已成為世界范圍內首要致殘原因，腦卒中患病后存活者中50%～70%留有不同程度的后遺癥及并發癥，對中老年患者的日常生活活動能力及生存質量產生巨大影響。已成為家庭及國家重要的疾病負擔和健康問題。

偏癱后肩痛是腦卒中患者的臨床常見并發癥之一，據文獻報道其發生率在16%～84%之間[1]。此癥狀可發生在腦卒中發病后任何時期，多發生在腦卒中發病后第2周內。患者出現嚴重的肩痛，常伴有肩關節半脫位癥狀；部分患者患側肩部夜間疼痛明顯者，從而嚴重影響患者睡眠質量及次日康復效率。肩痛不僅增加腦卒中后偏癱患者的痛苦，同時偏癱側肩痛嚴重阻礙了患者的主動運動意愿及能力，延緩整體康復進程及住院時間。目前，針對腦卒中的各種后遺癥及并發癥，最有效的療法就是進行康復治療，如何有效地預防和治療卒中后各種功能障礙、提高其生存質量，使患者重新參與家庭及團隊活動是目前廣大醫務工作者的重要議題。

蠟療是利用醫用石蠟作為導熱體，將熱能直接傳至局部組織進行溫熱治療的一種常用物理療法。在臨床康復過程中，因其自身優點而廣受關注，己用于多種疾病的治療。本研究依托佳木斯大學附屬第一醫院神經四科康復病房，針對腦卒中后肩痛患者，給予蠟療及綜合康復治療，探討蠟療對腦卒中后肩痛的治療作用，以其為臨床腦卒中偏癱肩痛的治療提供簡單易行的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013-01～2015-06，在佳木斯大學附屬第一醫院神經四科康復科入院患者，符合入選標準，選取40例在院患者，在獲得患者及家屬知情同意后入組。將入選腦卒中患者分為蠟療組及常規康復組兩組，患者入組后常規采集一般數據情況，并進行統計學對比分析，組間患者的年齡及性別比較均無統計學差異(P>0.05)。

病例入選標準：①首次發病患者，符合全國第四屆腦血管病學術會議制定的腦卒中診斷標準的腦卒中患者；患者于治療前經CT或核磁證實；②腦卒中患者于發病后第2～8周內接受康復治療的患者；③病灶位于一側大腦中動脈供血區內，出現對側肢體偏癱癥狀患者；④患者年齡50～70周歲以內，患者神志清楚配合治療，常規檢測示機體各項生命體征平穩；⑤患者無明顯的聽理解障礙，同時患者能夠配合完成治療及治療前后相關檢査；⑥患者偏癱側上肢出現自發性肩部疼痛癥狀；或者患者在進行主動運動時，在偏癱側肩部外展動作或上舉過程中出現明顯疼痛從而無法完成動作的患者。

病例排除標準：①經歷兩次或多次的復發腦卒中患者；②患者在發生腦卒中前，偏癱側肩部患有肩周炎和頸部相關疾病所致的肩部疼痛者；③具有感覺障礙、聽理解障礙或偏側忽略無法配合檢查的患者；④伴糖尿病、營養不良及腎功能不全等疾病；⑤有長期酗酒史及有害化學物接觸史的患者。

1.2 方法

1.2.1 實驗方法

①各組患者均接受規范化綜合康復治療方案，其中包括神經促進技術、Bobath療法、言語治療、運動再學習療法、心理疏導和傳統針刺療法、推拿療法等綜合地應用于腦卒中偏癱患者的個體康復治療方案，依據腦卒中偏癱患者的功能損傷特點，實施系統康復治療；②蠟療組在常規康復治療方法的基礎上給予蠟餅法進行蠟療治療：每日一次，患者每次蠟療治療時間為30min；蠟療結束后即進行上肢運動功能訓練，治療每15次為1個療程，應用的石蠟蠟餅厚度為2～4cm，蠟療治療溫度設定為45～55℃，蠟療選用熔點為56℃的醫用石蠟進行治療。③各組以4周為一個治療周期，治療前后進行療效評估。

1.2.2 評估方法

①目測類比法(visual analogue scale，VAS)：VAS為疼痛強度測定的經典方法：評分法由一條100mm的直線組成。疼痛強度由左至右逐漸增強，此評測法依據患者自身對肩痛的感受進行位置記錄，評定者測量直線左側端到患者自感肩痛記錄處的距離，距離長度越長表示患者肩痛越劇烈；②Fugl-Meyer簡式運動功能評定法(FMA)：本課題選用Fugl-Meyer簡式運動功能評定法的上肢運動評分量表部分進行評估蠟療組和常規康復對照組患者的上肢運動功能；Fugl-Meyer簡式運動功能評定法所設定的上肢評定總分為66分，其中單項評分設置0、1、2分三等級；其中0表示無主動活動，1表示患者只有部分主動活動，2表示患者上肢有與健側相同的正常活動。Fugl-Meyer簡式運動功能評定法評分總得與患者上肢運動功能程正相關。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 目測類比法(VAS)疼痛程度評定

康復組與蠟療組患者治療前VAS評分結果顯示：兩組組間相比較(P>0.05)，不具有統計學意義；兩組患者經過為期四周的康復治療后VAS評分結果顯示：常規康復組與蠟療組兩組VAS結果均有降低，兩組內VAS評分比較，具有統計學意義；其中蠟療組患者VAS評分分數降低更為明顯，與常規康復組比較，差異具有統計學意義，見表1。

表1 治療前后VAS評分

2.2 FMA上肢運動評分量表評定

常規康復對照組與蠟療組患者治療前FMA評分結果顯示：常規康復對照組與蠟療組患者組間比較，結果無統計學意義(P>0.05)；兩組患者經過為期四周的系統康復治療后，FMA上肢運動功能評分均明顯升高，組內評分比較結果顯示，具有統計學意義(P<0.05)；其中蠟療組患者FMA評分分數升高較常規康復對照組明顯，提示上肢運動功能恢復較好，常規康復對照組與蠟療組患者治療后FMA評分組間比較結果具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 治療前后FMA評分

3 討論

肩關節為人體解剖結構最為復雜的關節，當腦卒中患者出現偏癱癥狀，使肩袖的功能受到損傷，肩關節解剖結構相應改變，從而導致肱骨頭和肩峰之間的岡上肌肌鍵損傷，進而引起偏癱側肩痛[2]。除了解剖特點外其他臨床常見病因主要有：肌痙攣[3]；肩關節半脫位[4,5]、肩手綜合征[6,7]等；其他疾病：如周圍神經損傷、丘腦痛、肩袖的撕裂、關節軟骨退化也能引起類似肩痛癥狀。偏癱后肩痛是一種復雜的臨床癥狀，需要康復醫療人員綜合患者個體體征及相關檢查才能做出正確的診斷及治療。目前對于腦卒中偏癱后肩痛的治療主要有：運動療法、作業療法、功能性電刺激、局部注射療法、口服藥物等等。一般認為綜合性防治優于單一療法，而運動療法又是其中最為常用的療法，但仍然缺乏嚴格對比的實驗研究。

蠟療采用外敷法，是臨床常用的溫熱療法之一，其療效見效快、收效時間長，同時具有經濟、方便且無創等特點，因而廣受醫患人群關注。蠟療中石蠟的治療作用主要包括溫熱作用和機械壓迫作用；其中溫熱作用主要應用石蠟熔點及導熱系數低等特點，促進局部毛細血管擴張及汗腺分泌，加速血腫消退，從而促進功能恢復。而其機械壓迫作用主要利用其在冷卻過程中體積縮小，對局部組織產生柔和壓迫作用，從而促進滲出物吸收。依據偏癱后肩痛的發病機制，蠟療可以對多種病因的肩痛產生治療作用。應用蠟療治療偏癱后肩痛：①可以減輕偏癱側肩部疼痛；②擴張偏癱側肩部局部的皮膚血管、加速局部血流速度；③緩解偏癱側肩部肌群的肌肉痙攣、降低纖維結締組織張力[8,9]。

在本研究進行過程中，我們發現偏癱患者對蠟療的耐受程度極好，患者對此療法易接受，治療結束后患者肩部疼痛明顯減輕，且伴隨舒適感；目測類比法結果顯示，經治療后，蠟療組疼痛緩解明顯，且具有統計學意義；因蠟療能夠緩解肌肉痙攣，降低肌張力，蠟療結束后，隨即進行上肢功能訓練，可使訓練項目易于完成，更好的完成康復任務，進而恢復肢體功能。尤其針對卒中后肩痛患者而言，肩部疼痛的緩解，可使其更大程度上參與康復治療；針對上肢運動功能的FMA上肢運動評分結果顯示，蠟療組FMA評分高于對照組，結果具有統計學意義。

良好的肩關節活動能力，是上肢功能性活動的基礎，對卒中后肩痛患者而言，緩解疼痛是進行康復訓練的前提。蠟療方法見效快，技術簡便，效果持久。且無創、無痛，患者易于接受。是目前臨床值得廣泛推廣的治療技術。

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1.黑龍江省衛生計生委科研課題，編號：2016-312；2.佳木斯大學基礎研究類(自然類)面上項目，編號：JMSUJCMS2016-055。

孫光濤(1980～)女，黑龍江泰康人，碩士，主治醫師。

姜曉雪(1980～)女，黑龍江佳木斯人，本科，主管護師。E-mail:617han@163.com。

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1008-0104(2017)06-0052-02

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