不同機械通氣模式治療ARDS患者的效果①

冼燕珊，曾添輝

(佛山市第一人民醫院重癥醫學科， 廣東 佛山 528000)

不同機械通氣模式治療ARDS患者的效果①

冼燕珊，曾添輝

(佛山市第一人民醫院重癥醫學科， 廣東 佛山 528000)

目的：觀察不同機械通氣模式治療ARDS患者的血管外肺水及效果。方法：隨機選擇2015-09～2016-09我科收治需要機械通氣的ARDS患者100例為觀察對象。隨機將患者分為兩組，分別為對照組和觀察組，每組各50例患者。為對照組患者進行SIMV通氣(同步間歇指令通氣)治療，為觀察組患者進行ARPV機械通氣(氣道壓力釋放通氣)治療，對比兩組患者的血管外肺水指數(EVLWI)、PaO2、PaCO2氧合指數(PaO2/FiO2)及通氣時間。結果：通過觀察和對比，兩組患者在通過觀察之后都有一定的治療效果，觀察組患者在24h、72h的血管外肺水指數明顯比對照組低，數據差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者的機械通氣時間為(6.2±1.7)d，對照組患者的機械通氣時間為組(8.5±1.7)d，明顯觀察組患者的通氣時間比對照組小，數據差異具有統計學意義(P<0.05),在改善PaO2、PaCO2及氧合指數方面，觀察組更優于對照組，數據差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：在對ARDS患者進行機械通氣治療過程中，使用ARPV機械通氣治療能夠有效提高患者的治療效率，并且降低患者機械通氣時間，值得臨床應用及推廣。

機械通氣；ARDS患者；血管外肺水；效果

ARDS為急性呼吸窘迫綜合征，多發于嚴重休克、感染、燒傷及創傷等中的病癥，因為肺泡上皮細胞及肺毛細血管內皮細胞導致彌漫肺間質或者肺泡水腫，從而導致患者呼吸窘迫及低氧血癥的癥狀，是臨床中常見的危重癥[21]。目前對于ARDS病癥的治療手段有所進展，但是還是存在較高的病死率，嚴重影響了重癥患者的生命安全及生存質量，對于ARDS患者的有效治療手段就是機械治療，其主要目的是糾正患者低氧血癥。在醫療技術不斷發展的過程中，對于ARDS病理生理及呼吸肺損傷具有全新的認知，從而全新的通氣方式及策略也被廣泛應用到ARDS臨床治療過程中[2]。本研究觀察SIMV及APRV兩種機械通氣模式對ADRS患者的治療效果，為臨床選擇針對性的機械通氣模式提供參考，從而改善患者的預后，有效提高患者的生存幾率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2015-09～2016-09收治的100例ARDS患者為觀察對象，患者均通過歐美聯席會議制定的診斷標準確診為ARDS患者，并且具有ARDS臨床典型癥狀。排除年齡大于80歲，并且具有嚴重基礎疾病患者、無法接受機械通氣治療及意識障礙患者。隨機將患者分為兩組，分別為對照組和觀察組，每組各50例患者。對照組中男26例，女24例，年齡24～68歲，平均(45.2±2.5)歲；對照組男23例，女27例，年齡25～69歲，平均(46.1±2.2)歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料均無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者使用PB840及德爾格XL呼吸機治療，在臨床治療過程中均使用適當鎮靜，降低患者自主呼吸的影響，并且為患者進行ARDS肺部保護通氣策略治療，在治療過程中通過呼吸機檢測調節，使患者潮氣量為6～7mL/kg，并且分析患者的血氣，使患者在實際治療過程中的指標能夠在規定范圍內[3]。

為對照組患者使用SIMV常規治療模式，在患者治療過程中，使患者的呼吸頻率為16次/min左右，并且使患者氧氣吸入的濃度為60%左右。在為患者治療的過程中，要設置患者呼吸末正壓在壓力容積曲線低拐點2cm處，并且在整個過程中針對性的控制患者氣道峰壓為33mmHg左右，設置呼吸比為2:3[4]。

為觀察組患者使用APRV的機械通氣治療模式，在患者治療過程中，使患者的吸入氧氣濃度為60%左右，并且設置高壓為30cm，設置低壓為0；設置高壓時間為4.2s，設置低壓時間為0.8s，并且在為患者進行治療過程中要針對性的控制患者氣道峰壓為33mmHg左右，設置呼吸比為2:3[5]。

1.3 療效標準

在為患者治療完成24h及72h之后，記錄患者的血管外肺水指數、氧合指數及通氣時間，并且為兩組患者進行對比。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析及處理，使用表示計量資料，計量資料組間對比使用單因素方差進行校驗，P<0.05。為差異具有統計學意義

2 結果

2.1 不同機械通氣模式對患者血管外肺水指數的影響

表1為兩種通氣模式對患者血管外肺水指數的影響，通過表1可以看出來，對照組患者的血管外肺水在治療之后的兩個時間段指數分別為(15.4±3.8)mL/kg、(12.5±3.2)mL/kg，數據差異均無統計學意義(P>0.05)；觀察組患者在治療之后的血管外肺水指數在兩個時間段分別為(11.9±2.0)mL/kg、(8.9±2.0)mL/kg，數據差異具有統計學意義；明顯觀察組患者的血管外肺水指數比對照組小，數據差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.2 不同機械通氣模式對PaO2、PaCO2及氧合指數的影響

表2為兩種機械通氣模式對PaO2、PaCO2及氧合指數的影響，通過表2可以看出來，兩組患者的PaO2、PaCO2及PaO2/FiO2均較前有改善，但觀察組對PaO2、PaCO2及PaO2/FiO2的改善顯著優于對照組(P<0.05)，比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩種通氣模式對患者血管外肺水指數的影響

表2 兩種機械通氣模式對PaO2、PaCO2及氧合指數的影響

2.3 不同機械通氣模式對通氣時間的影響

表3是兩種機械通氣模式對通氣時間的影響，通過表3可以看出來，觀察組患者的通氣時間(6.2±1.7)d明顯比對照組(8.5±1.7)d小，數據差異具有統計學意義(P<0.05)。

表3 兩種機械通氣模式對通氣時間的影響

3 討論

在治療ARDS患者過程中，機械通氣治療是尤為重要的手段，目前建議限制氣道平臺壓或者以小潮氣量為核心的肺保護通氣策略，臨床中的SIMV通氣治療是最常用的模式，但是因為患者肺部及全身的情況在不斷的變化，所以單獨使用某種呼吸模式或者參數的治療效果并不滿意，所以就要通過全新的通氣模式對ARDS患者進行治療，比如APRV機械通氣治療[6]。

在為患者進行APRV機械通氣治療過程中可以發現，觀察組患者的通氣時間、氧合指數都比對照組優。因為氧合指數及通氣時間是患者在治療過程中的關鍵性因素，所以表示患者觀察組患者在通氣治療之后的治療效果比對照組優。相關研究表示[7]，在相同氣道壓力及通氣量的基礎上，患者肺分流區域血流量能夠通過壓力的支持有效降低。還有相關研究表示，患者肺部通氣及血流的比能夠恢復正常，所以患者氧合狀態也能夠恢復正常，所以為患者進行良好的治療，還能夠降低患者通氣時間[8]。在本文研究中，觀察組患者的治療效果明顯比對照組高，并且通氣時間及氧合指數都比對照組優，以此可以表示在ARDS患者治療中，ARPV機械通氣模式比SIMV模式優，值得臨床應用及推廣。

[1]殷文朋, 李瀟, 魏兵,等. 肺復張對急性呼吸窘迫綜合征的療效觀察[J]. 中華急診醫學雜志, 2013, 22(4):409-413

[2]胡煒, 劉長文, 劉炳煒,等. 血管外肺水在ARDS患者液體管理中的應用價值探討[C]// 2012年浙江省重癥醫學學術年會，2012:156-159

[3]彭偉波, 袁光雄, 許俊. 不同呼氣末正壓水平對急性呼吸窘迫綜合征患者血管外肺水的影響[J]. 中外醫學研究, 2016, 14(4):42-44

[4]宗立永. 血管外肺水含量變化與ARDS患者預后相關性的臨床研究[D]. 山東大學, 2015

[5]趙金環. 不同機械通氣模式對ARDS患者血管外肺水的療效影響[J]. 中外醫療, 2015, 34(27):38-39

[6]姜淑云. 烏司他丁對ARDS患者血管外肺水及氧合影響的研究[C]// 中華醫學會第五次全國重癥醫學大會論文匯編. 2011

[7]王濤, 陳尚華, 劉小彬. 不同機械通氣模式對ARDS患者血管外肺水及臨床療效的影響[J]. 皖南醫學院學報, 2012, 31(5):409-411

[8]徐洋, 高晶, 孫兆瑞,等. 創傷致ARDS患者肺部循環異常的急救方法及臨床效果觀察[J]. 臨床急診雜志, 2014(12):725-727

佛山市科技攻關項目，編號：2015AB00289。

冼燕珊(1975～)女，廣東南海人，本科，副主任護師。

R563.8

B

1008-0104(2017)06-0090-02

2017-08-10)