胃食管反流誤診多

文/東南大學附屬中大醫院消化科主任 施瑞華

胃食管反流誤診多

文/東南大學附屬中大醫院消化科主任 施瑞華

提到胃食管反流病，大多數人想到的只是泛酸、燒心，或者食物反流進入口腔等癥狀。其實除了消化道癥狀，還會出現咳嗽、哮喘、鼻炎、打鼾、胸痛等癥狀。如果反復咳嗽、胸痛、燒心，看呼吸科、心臟科后，病情依然沒有好轉，這部分人群很可能患了胃食管反流病。

引發原因多

胃食管反流病，是指由于胃或十二指腸內容物反流入食管，引起食管黏膜出現炎癥、糜爛、潰瘍和纖維化等病變，其癥狀主要是以吞咽疼痛、困難、心口灼熱及胸骨后疼痛居多。有的患者胸骨疼痛嚴重時，可放射到前胸后背與肩頸部，與心絞痛非常類似，所以容易被誤診成冠心病。

胃食管反流就是食管與胃相連處的賁門口太松了，引起胃酸或膽汁液進入食管腔內，破壞食管黏膜引起以食管為主的癥狀。少數胃食管反流是由于先天原因，而大多數患者則是由于后天原因所致，如不良習慣、藥物刺激、肥胖和精神因素。

很容易被誤診誤治

近年來，與胃食管反流病相關的癥狀越來越多，很容易誤診為其他疾病。胃食管反流病分典型癥狀、不典型癥狀與消化道外癥狀三類。典型癥狀是燒心、泛酸、反食；非典型癥狀為胸痛、上腹部疼痛、飽脹、噯氣；消化道外癥狀包括口腔、咽喉部、肺部及其他部位（如腦、心）的癥狀。為何有的患者沒有消化道癥狀呢？不少患者是高位反流，比如胃內容物反流進了咽部，甚至被吸入氣管、支氣管、肺部，就會導致咳嗽、咳痰、呼吸困難和窒息等。

由于胃食管反流病癥狀多而雜，涉及不同部位和不同系統，鑒別方法也較多，因此就診時醫生常建議患者去做胸片、心電圖或內鏡等檢查。如果有條件的話，最好去醫院做24小時食管腔內酸反流監測或食管動力檢查。試驗性的抑酸治療對一些患者也有效，但如果年齡偏大或從沒做過體檢，最好還是檢查下，因為早期食管癌、心肌梗死等也可出現類似的癥狀。

警惕食管癌變

巴雷特食管曾被認為是胃食管反流病的并發癥，但近年來已被劃入胃食管反流病的范疇。

它的形成原因尚不清楚，但一般認為是在食管黏膜的發育或修復過程中，一種鱗狀上皮細胞被柱狀上皮細胞所取代而形成，可發生消化性潰瘍。巴雷特食管是食管腺癌的主要癌前病變，其腺癌的發生率較正常人高30～50倍。

我們需要警惕食管癌變，但如何做到呢？要知道食管癌有哪些表現。早期癥狀常不明顯，但在吞咽粗硬食物時可能有不同程度的不適感，包括咽下食物哽噎感，胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。因為食物通過緩慢，所以會有停滯感或異物感，常通過吞咽水后緩解消失。

進行性咽下困難是食管癌的典型癥狀，先是難咽干的食物，繼而是湯粥等半流質食物，最后甚至水和唾液也不能咽下。患者逐漸出現消瘦、無力癥狀，當癌細胞侵犯食管外的組織時會出現持續胸痛或背痛癥狀，多提示為晚期。

如果查出患有巴雷特食管，除了遵照醫生的建議進行治療外，還需要每年定期復查胃鏡，并通過病理檢查判斷是否癌變，如有早期癌變，則需要及時手術治療。

從生活起居防治

預防胃食管反流，平時要做到以下幾點：

飲食上，減少每餐食量和脂肪攝入量，避免進食過酸、過甜的食物，這些食物可以降低食管下括約肌靜息壓，并使得胃膨脹，從而增加反流頻率。飲食應該以高蛋白、高纖維、低脂肪為主，少食多餐則更佳。減少飲用咖啡、濃茶、可樂、柑橘類飲料、番茄汁等。睡前2～3小時內避免進食，減少食物對胃酸分泌的刺激，同時防止仰臥位時胃內容物隨體位變化引起反流。

減輕腹壓。主要包括控制體重、穿寬松衣服等。超重者應該減輕體重，體重下降可明顯減輕癥狀。勿穿緊身衣服，褲腰帶不要系得太緊，避免用力提重物，因為這些都會導致腹壓增高，加重病情。餐后應保持直立，不能進食后就躺下，睡覺時抬高枕頭或者墊高上半身：重力作用可使食管對酸的清除加快，減少食管黏膜暴露在酸性環境中的時間。

戒煙戒酒。吸煙和過量飲酒都能使食管下括約肌壓力降低，減弱食管對酸的清除力，延長食道黏膜暴露于酸性環境的時間。中醫認為煙為炙熱有毒之品、酒為膏粱厚味之品，長期吸煙飲酒可損傷脾胃，化濕生熱，引起脾胃濕熱，胃氣上逆，誘發或加重胃食管反流病。所以胃食管反流病患者不應該吸煙飲酒。

專家簡介

施瑞華東南大學附屬中大醫院消化科主任，中華醫學會消化內鏡分會全國委員，中華醫學會消化內鏡分會消化道早癌協作組委員，中國醫師協會消化分會全國委員。