腹腔鏡結直腸腫瘤手術快速康復的護理

董秋池

(哈爾濱市醫科大學附屬第一醫院，哈爾濱 150001)

腹腔鏡結直腸腫瘤手術快速康復的護理

董秋池

(哈爾濱市醫科大學附屬第一醫院，哈爾濱 150001)

采用回顧性分析方法選擇2015年6月—2017年5月期間在我院接受外科手術治療的60例腹腔鏡結直腸腫瘤患者的臨床資料，按照護理方式的差異性分為干預組與對照組各30例，對照組實施常規護理干預，干預組采用快速康復護理措施，采用統計學方法對兩組患者臨床護理效果進行統計分析。干預組C反應蛋白、呼吸、心率、疼痛評分均顯著好于對照組(P<0.05)；兩組患者圍手術期各項指標比較有統計學意義(P<0.05)。快速康復在腹腔鏡結直腸腫瘤手術中的應用，能有效改善患者各項指標，推進康復進程，具有推廣與應用意義。

腹腔鏡；結直腸腫瘤；快速康復護理要點

腹腔鏡作為現代醫學領域中極為常見的一種微創技術，在結直腸癌外科手術治療期間得到廣泛應用，在減輕患者術后疼痛感，降低肺氣腫等并發癥發生率，及推進患者康復進程方面發揮一定作用[1]。快速康復護理實質上是指采用多種具有循證醫學證據對圍手術期進行優化，以減輕患者生理與心理上受到的創傷應激，并協助患者實現快速康復的目標。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月—2017年5月期間在我院接受外科手術治療的60例腹腔鏡結直腸腫瘤患者的臨床資料為研究對象。納入標準：所有患者臨床癥狀及各項指標檢查都滿足(2015年)結直腸診療規范標準；臨床資料完整；自愿參與并主動簽署了《知情同意書》。排除標準：合并重要器官功能異常；精神病家族史者。按照護理方式的差異性分為干預組與對照組各30例，對照組男17例，女13例；年齡37～68(50.8±1.46)歲；疾病類型：結腸腫瘤21例，直腸腫瘤9例；病情3個月～2.5年，平均病程(1.27±0.26)年。干預組男16例，女14例；年齡38～67(50.3±1.32)歲；疾病類型：結腸腫瘤20例，直腸腫瘤10例；病情2.5個月～23年，平均病程(1.42±0.37)年。兩組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規護理干預。具體是涵蓋常規腸鏡與病理檢查、營養支持、心理干預、飲食指導等內容。干預組采用快速康復護理措施。a. 術前護理。具體是對患者進行全面性術前評估，采集患者各項資料對術前風險進行評價，具體是指急診手術、高齡、體重下降、神經系統疾病、心肺疾患及低蛋白血癥等。對患者家屬詳述腹腔鏡結直腸腫瘤手術快速康復護理實施的意義與過程，有針對性地對患者進行心理疏導，強化患者心理狀態與應對能力。術前1 d麻醉師、手術室責任護士與患者及家屬進行交流，使其對手術室環境、麻醉方式及術后鎮痛方案有所認知。術前8 h禁食、6 h禁水。手術前晚20∶00囑咐患者口服10%湯水1 000 mL，術前2 h做好保溫工作。b. 術后護理。密切觀測患者血壓、呼吸、心率等各項生命體征，每天定時稱量體重，調整補液量。常規吸氧72 h。疼痛是患者術后常見癥狀之一，對患者預后效果產生直接影響。術后護理人員在7 d之內每天采用VAS法對患者疼痛情況進行評估，參照評分結果指導患者采用有效的止痛措施，嚴格參照醫囑對患者進行鎮痛藥注射處理。在患者疼痛減輕的情況下，鼓勵其盡早下床活動，術后24 h輔助下床活動，4次/d，60 m/次。患者術后蘇醒后就可以飲少量溫水，20 mL/h，逐漸加量。術后確保患者營養攝入與睡眠充足。對患者進行出院指導，強化手術治療效果。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者C反應蛋白、呼吸、心率、疼痛水平變化情況，及術期指標(排氣時間、排便時間、進食時間、下床活動時間、住院時間)等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者C反應蛋白、呼吸、心率、疼痛水平變化情況比較

干預組C反應蛋白、呼吸、心率、疼痛評分均顯著好于對照組(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者C反應蛋白、呼吸、心率、疼痛水平變化情況比較Tab.1 C-reactive protein, respiration, heart rate and pain level changes of two group patients(±s)

注：與對照組相比較，P<0.05。

2.2 兩組患者圍術期指標情況比較

干預組排氣時間、排便時間、進食時間、下床活動時間、住院時間分別為(3.21±0.74)d，(3.68±0.37)d，(1.57±0.41)d，(1.51±0.34)d，(10.44±1.04)d，均顯著低于對照組(4.57±0.53)d，(4.82±0.44)d，(3.77±0.37)d，(3.41±0.52)d，(15.41±1.13)d。由此可見，兩組患者圍手術期各項指標比較上，差異均有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

結直腸癌是臨床治療期間一種常見的結腸直腸惡性上皮性腫瘤，腹腔鏡手術在不斷改良與優化中逐漸演變成結直腸患者首選的治療方法[2]。作為一項微創手術，在縮減患者住院時間及推進康復進程等方面體現的價值已得到醫患的一致肯定。快速康復(FTS)理念是由丹麥醫生在21世紀提出的，目前已被廣泛應用到外科手術治療領域中，其核心理念是借助一個綜合性的康復方案，醫護人員與患者及其家屬協同配合，將患者在圍手術期的應急反應降至最低水平，推動患者康復進程[3]。護理人員將快速康復程序詳細講述給患者及家屬是基礎步驟，使患者獲得來自家庭的支持，消除患者對外科手術治療的畏懼心理，樹立戰勝疾病的信心。同時護理人員要有效指導患者術后盡早進行康復訓練、早期進食，確保各項護理措施實施的全面性。

研究結果顯示：干預組C反應蛋白、呼吸、心率、疼痛評分均顯著好于對照組(P<0.05)；干預組排氣時間、排便時間、進食時間、下床活動時間、住院時間分別為(3.21±0.74)d，(3.68±0.37)d，(1.57±0.41)d，(1.51±0.34)d，(10.44±1.04)d，均顯著低于對照組(4.57±0.53)d，(4.82±0.44)d，(3.77±0.37)d，(3.41±0.52)d，(15.41±1.13)d。可見，兩組患者圍手術期各項指標比較上，差異均有統計學意義(P<0.05)。總之，快速康復在腹腔鏡結直腸腫瘤手術中的應用，能有效改善患者各項指標，推進其康復進程，具有推廣與應用意義。

[1] 張潔.快速康復理念在腹腔鏡結、直腸手術圍術期的應用[J].錦州醫科大學學報，2017，38(02)：59-61.

[2] 戴婷，楊音碩，肖蘊琦.快速康復護理在腹腔鏡結直腸腫瘤手術中的應用效果分析[J].臨床醫學研究與實踐，2016，1(19)：185-187.

[3] 郭玉芝，董啟超，梁暉，等.快速康復外科對腹腔鏡結直腸腫瘤患者圍術期臨床指標及生活質量的影響[J].齊魯護理雜志，2016，22(08)：12-14.

Nursinganalysisofrapidrehabilitationoflaparoscopiccolorectalcancersurgery

DONG Qiu-chi

(The First Affiliated Hospital of Harbin Medical University, Harbin 150001, China)

The clinical data of 60 patients with laparoscopic colorectal cancer undergoing surgery in our hospital from June 2015 to May 2017 were retrospectively analyzed. According to the differences in nursing methods, they were divided into intervention group and control group (n=30). The control group was given routine nursing intervention. The intervention group was given rapid rehabilitation nursing measures. Statistical analysis was made on clinical nursing effect of two groups. The scores of C-reactive protein, respiration, heart rate and pain in the intervention group were significantly better than those in control group (P<0.05). There were significant differences between two groups in perioperative parameters (P<0.05). Rapid rehabilitation in laparoscopic colorectal cancer surgery can effectively improve indicators of patients and promote rehabilitation process with application significance.

Laparoscopy; Colorectal neoplasms; Quick recovery nursing points

R473.73

B

1674-8646(2017)24-0005-02

2017-10-15

董秋池(1991-)，女，本科，護士。