關節置換臨床治療技術在創傷骨科中的效果分析

張文強

[摘要]目的：探討和分析人工全髖關節置換術技術在創傷骨科患者中的術后疼痛（vas評分）及Lysholm評分影響。方法：選取2013年1月～2016年1月期間，在我院接受人工全髖關節置換術治療老年移位的股骨頸骨折100例患者作為研究對象。根據治療方式不同分為2組，研究A組接受人工全髖關節置換術治療患者50例，研究B組接受人工股骨頭置換術治療患者50例，分析2組患者的治療效果。結果：研究A組患者臨床治療優良率（96%）與B組患者的（91.48%）與研究相比較，組間差異不明顯（P>0.05），研究A組患者的股骨頭壞死及骨折不愈合患者為5例，B組為9例；出現雙下肢深靜脈栓塞、感染的患者，A組6例，B組9例。結論：對股骨頸骨折患者行人工關節置換術，療效顯著，可助患者盡快恢復膝關節功能、減輕痛苦，利于提高患者術后的整體康復效果，安全可靠且無發生明顯并發癥，值得骨科進一步推廣應用。

[關鍵詞]人工股骨頭；關節置換；創傷骨科

在創傷科臨床治療中，最常見的創傷科疾病是股骨頸骨折，占到全身骨折原因的6%，而且其中60歲以上老年人占80%，股骨頸骨折最常見于老年人的原因包括骨質疏松、以及髓周肌肉群退變、反應遲鈍等由年齡而造成的原因。我國正在面臨人口老齡化的趨勢，60歲以上的老年人數字正在逐步變大，股骨頸骨折的患者也在隨之增大，使我們的創傷科臨床治療面臨巨大的挑戰。目前治療移位的股骨頸骨折通常有三種方法：內固定、人工股骨頭置換和人工全髖關節置換。2000年大量的研究證實，全髖關節置換治療移位的股骨頸骨折較內固定的效果更佳。因此，近來這類骨折選擇全髖關節置換者的比例越來越高，并且其周圍骨折的發生比較少見。本文對60歲老年人的新鮮股骨頸骨折進行臨床回顧性對比性研究，總結成功經驗和失敗教訓，重點對治療方法、手術適應癥、療效影響因素及并發癥的發生與預防等進行討論。以指導臨床治療，進一步提高治療水平。

1臨床資料

股骨頸骨折病人入選標準：

（1）患者年齡大于等于60周歲。

（2）非理性GardenⅢ或Ⅳ型股骨頸骨折。

（3）骨折前患者可自行行走或借助工具行走；

（4）意識神志清晰，無神經及精神疾病的異常。

本組有100例患者，其中男性62例，女性38例，年齡60-96歲，平均年齡76.6歲，其中78例有高血壓、冠心病、糖尿病、慢阻肺及其他慢性病史。將所有患者分為A、B兩組，每組50例。

A組患者給予全髖關節置換術，其中33例男性，17例女性，平均年齡74.3歲。所有假體中非骨水泥型全髖15例，混合型26例，骨水泥型9例。B組給予人工股骨頭置換術，其中29例男性，21例女性。單極人工股骨頭23例，雙極的27例。所有患者手術及住院期間均無死亡。

2結果

隨訪評估內容：疼痛及關節功能恢復情況、并發癥、x片所見等綜合情況，采用Harris評分標準，總分100分，90-100分優，80-89分良，70-79分可，小于70分為差。有5例隨訪期間死亡，均為術后1年以上。

（1）100例患者術后根據Harris評分總優良率為88。其中A、B兩組病例在骨折類型、合并癥和傷后入院時間，傷后手術時間相近的情況下，A組50例，死亡2例，平均Harris評分為96%；B組50例，死亡2例，平均Harris評分91.48%.

（2）人工股骨頭置換組嚴重并發癥及疼痛患者出現明顯高于全髖組，為9：5，全髖術后臥床時間明顯短于內固定組，為67天：166天。A組5例嚴重并發癥患者中股骨頭壞死2例，骨折不愈合均1例，因其它原因導致失敗2例。B組9例嚴重并發癥患者中股骨頭壞死4例，骨折不愈合均2例，假體周圍溶解者2例，因其它原因導致失敗1例。A組、B組股骨頭壞死者均出現在小于65歲以下的患者。

（3）術后A組出現6例并發癥，3例下肢深靜脈栓塞，2例肺部感染，切口感染1例，給予對癥處理好痊愈出院，B組出現9例，4例下肢深靜脈栓塞，3例肺部感染，1例泌尿系感染，給予對癥治療后痊愈。且A組出現假體松動者1例，脫位者1例。

3討論

3.1療效分析

目前國內外治療股骨頸骨折的固定原則為：

（1）早期急診手術，爭取8小時之內；

（2）解剖復位；

（3）堅強、多釘固定；

（4）盡量保護血運。

3.2內固定組并發癥

股骨頸骨折內固定后常見的并發癥是骨折不愈合、股骨頭壞死、下肢深靜脈栓塞、感染等。65歲以上股骨頸骨折患者選擇該方案時應充分考慮骨質疏松等情況后，再決定是否行骨瓣移植。股骨頭缺血性壞死是股骨頸骨折最主要最棘手的一個并發癥，目前國內外公認降低股骨頭壞死的關鍵是保護血運、解剖復位；內固定后股骨頭壞死的患者年齡均低于65歲，即65歲以上老年股骨頸骨折患者內固定術后股骨頭壞死發生率相對較低，老年人對疼痛不敏感，對股骨頭缺血壞死等臨床表現癥狀相對較輕。

4結論

對于65歲以上股骨頸骨折患者，只要未發生血運嚴重破壞、股骨頭變形、嚴重骨缺損、嚴重骨折移位、嚴重粉碎性骨折、骨質疏松明顯等情況，同青壯年股骨頸骨折患者一樣，同樣首選人工全髖關節置換術。接受人工全髖關節置換的患者，無論年齡是否大于65歲，臨床結果都是最好的。選擇內固定的患者疼痛更明顯，滿意度更差。對于嚴重的股骨頸骨折，其療效是確切的，作用是無可替代的。因此，對于大多數65歲以下的老年患者，以及雖然超過70歲但預期壽命仍較長的患者應該將人工全髖關節置換作為首選的治療方法。