老年人頑固性鼻出血的臨床特點及治療方法

彭寶榮

[摘要]目的：研究分析老年人頑固性鼻出血的臨床特點與治療措施。方法：回顧性分析我院2014年9月至2016年9月收治的98例頑固性鼻出血老年患者臨床資料。觀察患者，臨床特點，并采取有效的治療方法。結果：經觀察發現大部分頑固性鼻出血老年患者至少伴隨一種內科疾病；出血部位主要為鼻中隔，其次就是鼻咽部吳氏區、下鼻道；通過鼻內鏡細致、全方位的檢查，可確定大部分患者出血點；臨床治療多采用射頻雙極或單極凝固止血。結論：仔細而又全面的鼻內鏡檢查，有助于確定頑固性鼻出血老年患者的出血點，雙極或單極凝固止血操作可獲得較好的效果，有效減小患者痛苦，治療鼻出血應同時進行內科疾病治療。

[關鍵詞]老年；頑固性鼻出血；臨床特點

鼻出血是臨床比較常見的疾病。通過研究可發現，鼻腔局部疾病與全身性疾病都可能引起鼻出血。患者多為單側出血，但也有部分患者為雙側出血。出血較輕的患者主要是鼻涕中帶血，但病情嚴重可能直接威脅患者的生命安全。而頑固性鼻出血主要是經過鼻腔填塞等治療后再次出血的現象。在身體內因子的影響與環境共同作用下，老年人機體功能逐漸下降，老年患有基礎性內科疾病的種類比較多，同時血管脆性大，在進行鼻出血治療后，臨床處理難度較大。本文主要研究分析老年人頑固性鼻出血的臨床特點與治療措施。

1資料與方法

1.1一般資料

入選病例為我院2014年9月至2016年9月收治的98例頑固性鼻出血老年患者。男65例，女33例，患者年齡為55186歲，平均年齡為（67.9±6.7）歲。單側鼻出血95例，雙側鼻出血3例。所有患者之前分別進行鼻孔填塞、鼻腔收縮與前后鼻孔填塞，患者出血的時間最短半小時，最長可達到1周。均診斷所有患者排除腫瘤性鼻出血、鼻腔手術后出血與外傷性出血。大部分患者均存在一種以上內科性疾病。

1.2方法

觀察分析患者臨床資料，依據患者實際情況采取相應的治療手段。所有患者均使用直徑4mm0°、30°、70°以及直徑為2mm的鼻內鏡，射頻等離子治療儀治療。治療儀有單極和雙極，同時還需準備后鼻孔填塞栓子、油紗條、明膠海綿、止血貼和各類直徑吸引器頭，吸引器頭至少有一個可彎曲。止血操作的時候，告知患者應保持穩定的情緒。將患者鼻腔內填塞物取出，如鼻腔內有血塊，還需吸出。麻醉處理的時候，可使用浸有0.5%的丁卡因、腎上腺素混合物棉片充分麻醉，促使出血的一側鼻腔黏膜充分收縮。鼻內鏡檢查的時候，應注意不同角度各個部位，找出出血點，確定出血部位后可依據患者實際情況進行止血治療。首先，鼻中隔血管性出血。對于該部位出血的患者，可使用雙極電凝凝固止血。將雙極電凝的兩極分別放置在患者出血部位的兩側；為更快止血，確保止血效果，可于出血點周圍進行凝固處理。患者出血止住后需使用較好的止血材料貼敷創面。其次，鼻中隔黏膜糜爛出血。對于該部位出血的患者，需通過雙極凝固止血和間隔止血。對患者出血部位進行相應處理后，壓緊創面貼上的止血貼。如患者出血部位為中鼻甲和中鼻道，采用此種治學方法同樣適用。再次，鼻腔外側壁交界與下鼻甲出血。通過70°內鏡進行止血操作，即操作的時候需對患者進行麻醉處理，促進鼻縮，剝離內側骨折，促使出血部位能夠充分顯露，隨后使用單極或者雙極進行凝固止血處理。依據患者實際情況處理，在有必要的時候可將止血材料貼敷在創面。最后將油紗條填塞鼻下鼻道就可達到止血的效果。最后，鼻咽部吳氏區出血。患者該部位出血同樣需要進行麻醉處理和鼻縮，適當彎曲吸引器，以便可達到出血部位。借助內鏡單極凝固出血點，直至止血。如患者經此類操作后，止血效果仍不見好轉，可能是鼻咽部其他部位出血，但是確定患者出血的部位難度較大。通常可采取前后鼻塞的處理措施。如止血效果不理想，還需要進行血管造影確定出血點，以便更好的進行止血操作。大部分頑固性鼻出血的老年患者普遍伴隨多種內科疾病。臨床處理鼻出血時，應注意觀察其全身癥狀，采取相應的治療手段。

2結果

經觀察發現大部分頑固性鼻出血老年患者至少伴隨一種內科疾病；出血部位主要為鼻中隔，有53例，占54.1%；其次就是鼻咽部吳氏區，共14例，占143%；下鼻道10例，占10.2%；其他21例，占21.4%；通過鼻內鏡細致、全方位的檢查，可確定大部分患者出血點；臨床治療多采用射頻雙極或單極凝固止血，此次研究活動依據患者實際情況采取相應的止血措施。

3討論

通過觀察發現，老年頑固性鼻出血患者多伴隨高血壓、糖尿病、血管硬化與心臟病等多種內科病癥，臨床處理難度相對較大。如單純的進行鼻腔填塞，就可增加患者身心不適，加重各類內科性疾病。因此，處理的時候需及時測量患者血壓，在患者血壓較高的時候，應告知患者放松，深呼吸，可含服硝苯地平片進行處理。在患者血壓超過180/100mmHg的時候，應立即通過靜脈輸注的方式降低血壓。臨床處理的時候，給予患者精神支持，盡快找出出血點，做到一次止血成功，盡可能不填塞。為患者再次處理鼻出血的時候，應做好充足的準備，于鼻內鏡下仔細觀察，腎上腺素在丁卡因棉片中的量要適量，確保麻醉充分，促使鼻腔黏膜收縮更徹底，以便能夠在最短的時間內確定出血部位。大部分的老年頑固性鼻出血患者血管始終保持著收縮狀，己停止出血。檢查時發現局部小組織出現隆起，可使用相關的器械碰觸。通過誘發出血的方法確定出血點，以此采取相應的止血措施。

綜上所述，仔細而又全面的鼻內鏡檢查，有助于確定頑固性鼻出血老年患者的出血部位，雙極或單極凝固止血操作可獲得較好的效果，有效減小患者痛苦，注意治療鼻出血應同時進行內科疾病的治療。