新生兒硬腫癥的整體護理和體會

單珊

[摘要]目的：討論新生兒硬腫癥的護理與體會，使治愈率提高。方法：選擇我院2014年4月-2016年4月收治的30例新生兒硬腫癥患兒，依據(jù)引起本病的危險原因，臨床表現(xiàn)和新生兒復(fù)溫、合理喂養(yǎng)與預(yù)防感染等實施回顧性分析。結(jié)果：在護理新生兒硬腫癥復(fù)溫方面，不一樣的日齡、體質(zhì)量和硬腫程度的不同，在復(fù)溫速度上具有明顯性不同。結(jié)論：增強護理是預(yù)防與治療新生兒硬腫癥產(chǎn)生的重點方法之一。

[關(guān)鍵詞]新生兒硬腫癥；護理；預(yù)防

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇我院2014年4月-2016年4月收治的30例新生兒硬腫癥患兒，在7-10天內(nèi)的年齡，都在35度以下體溫，其中18例輕度硬腫，8例中度硬腫，4例重度硬腫，患兒入院后都進入溫箱治療。

1.2臨床表現(xiàn)

（1）體溫低。體溫低下或不升，常降到35℃以下，重癥<30℃。新生兒因為腋窩下含有相對多棕色脂肪，寒冷時氧化產(chǎn)熱，讓部分溫度升高，這時腋溫高于或等于肛溫。由于棕色脂肪產(chǎn)熱狀態(tài)可以用腋溫一肛溫差值來作為判斷指標。

（2）一般表現(xiàn)。反應(yīng)差，吸吮力差，細弱的哭聲，淺弱甚至不規(guī)則的呼吸。

（3）多器功能損害。早期常有心音低度鈍、緩慢心率、微循環(huán)障礙表現(xiàn)，嚴重時會出現(xiàn)休克、DIC、急性腎功衰與肺出血等多器官表現(xiàn)衰竭。

1.3護理方法

1.3.1復(fù)溫

復(fù)溫一定要遵循漸漸復(fù)溫的原則，切忌過速加溫，防止體溫時高時低，不然體表溫度加快上升，增加外周血管床，心肌功能不可以適應(yīng)，以造成內(nèi)臟血液供應(yīng)不足。也許會造成中樞神經(jīng)體系缺氧或肺部淤血、出血。體溫不升或不穩(wěn)定的患兒，體溫每1h～2h測一次，并查看面色、哭聲、呼吸與心跳，發(fā)現(xiàn)異常及時解決。輕癥能用緩慢復(fù)溫法，就是用棉被包裹外加熱水瓶推動體溫上升，一直升到35℃移到26℃暖箱內(nèi)，之后每小時箱溫提高1℃，視病情調(diào)到30℃～32℃，在12h～24h內(nèi)讓體溫恢復(fù)正常。重癥硬腫，在30℃以下體溫者，復(fù)溫緩慢效果差，多主張迅速復(fù)溫，能把患兒送入預(yù)熱到27℃以上暖箱內(nèi)，箱溫每小時升高1℃，直到恢復(fù)體溫，也能配合加熱輸液，加溫供氧等方法，等體溫升到35℃控制至合理溫度。

1.3.2喂養(yǎng)合理

供給充足熱量以保持新陳代謝的需要。可以吸吮者予以母乳和牛乳喂養(yǎng)，不可以吸吮者能予以鼻飼，鼻飼時能從小量開始，每次5ml，每2小時鼻飼1次，在下一次鼻飼前胃內(nèi)容物能用注射器先抽吸，如果胃內(nèi)殘余量大于上次鼻飼的1/3時，鼻飼時間能推遲或使鼻飼量減少，鼻飼后胃管末端不返折，保持開放以防止胃內(nèi)壓力太高，造成嘔吐，導(dǎo)致窒息。

1.3.3預(yù)防感染

增強消毒管理，把室內(nèi)、暖箱、患兒和護理人員衛(wèi)生工作做好，嚴格遵守操作標準，患兒皮膚要保持完整性。科室內(nèi)早晚通風一次，并濕式清掃2次，之后每日用德意記（負離子）消毒機空氣消毒一次。地板、桌面、暖箱、輻射臺表面1/500g“健之素溶液”消毒液擦拭消毒一次。醫(yī)護人員接觸患兒一定要先用肥皂溶液洗手，之后用消毒液消毒、晾干。使皮膚褶皺處處理增強，尿布要及時更換，臀部和會陰處大小便后用溫水洗凈，之后用干軟紗布吸干。翻身拍背要定時，讓兩肺平均擴張，推動肺循環(huán)，避免肺不張、墜積性肺炎和體位性水腫并發(fā)癥的產(chǎn)生。局部按摩，增強按摩硬腫癥的位置，可以推動部分血液循環(huán)，使硬腫癥的消退加快。方法是硬腫位置先用熱毛巾外敷，之后用捏住部分按摩，每日2～32次，每次15～20分鐘，需要時在硬腫位置涂VitE，之后按摩，效果更好。

1.3.4觀察病情，預(yù)防并發(fā)癥的護理

（1）對體溫、脈搏、呼吸、硬腫區(qū)域和程度的動態(tài)改變進行觀察記錄。

（2）觀察尿量：硬腫癥患兒尿量希少甚至無尿，估計預(yù)后的關(guān)鍵指標是尿量有無或多少，要認真記錄量和次數(shù)，每小時小于1ml/kg，要馬上報告，及時發(fā)現(xiàn)，避免腎衰竭。

（3）觀察有沒有出血癥狀：硬腫患兒死亡的關(guān)鍵因素是出血，像突然變紫的面色，突然增快的呼吸，肺部增多濕音，提示有肺出血傾向，要及時報告醫(yī)生并把搶救準備做好，遵醫(yī)囑靜脈滴入維生素K1、止血敏等，有肺出血者及時吸痰，呼吸道保持通暢。

2結(jié)果

本組病例，輕中度硬腫患兒為98%的治愈率。重癥硬腫患兒3例，死亡2例，放棄治療1例，出院后失訪。死亡病例2例中，1例發(fā)生DIC，肺出血并發(fā)癥1例。重癥硬腫患兒病死率相對高，所以及早發(fā)現(xiàn)，降低重癥硬腫與病死率的重點是早治療。新生兒硬腫癥預(yù)防重于治療，首要的是把圍生期的保健工作做好，增強產(chǎn)前檢驗，防止妊娠中毒癥，防止早產(chǎn)、出生低體質(zhì)量兒與產(chǎn)傷的出現(xiàn)。普及護理與預(yù)防知識。讓其發(fā)病率降到最低點。

3體會

新生兒硬腫癥是一綜合征，因為寒冷損傷、感染或早產(chǎn)導(dǎo)致的皮膚與皮下脂肪變硬，常伴體溫低，甚至發(fā)生多器官功能損害，當中最多見的是寒冷損傷，稱寒冷損傷綜合征。以皮下脂肪硬化與水腫為特點。新生兒常見疾病之一是新生兒硬腫癥。本病多出現(xiàn)于寒冷季節(jié)。由于新生兒皮下脂肪含熔點高的飽和脂肪酸多，再加上新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞和不全的代謝功能發(fā)育，比較大的皮膚表面積，豐富的血流，容易失熱，貯備能量少，產(chǎn)熱不足，特別是早產(chǎn)兒、低體重兒與小于胎齡兒更為顯著，以棕色脂肪組織的化學(xué)產(chǎn)熱形式為主，缺少寒戰(zhàn)等物理產(chǎn)熱形式。由于新生兒硬腫癥和以上原因相關(guān)，為了避免這病的產(chǎn)生，醫(yī)護人員一定要做好圍產(chǎn)期的保健工作。要盡量防止早產(chǎn)，臨產(chǎn)時緊密觀察和精心助產(chǎn)，防止產(chǎn)傷和窒息，產(chǎn)后增強護理，特別在寒冷季節(jié)出生的新生兒，要注意保溫。治療成功的重點是復(fù)溫。合理科學(xué)與精心的護理是治療痊愈過程中、避免出現(xiàn)并發(fā)癥、患兒死亡率降低的重點。同時，對產(chǎn)婦要增強衛(wèi)生、養(yǎng)育知識的宣教，鼓勵母親堅持喂乳，母乳保持通暢，防止由于患兒住院而導(dǎo)致斷奶。