院前急救護(hù)理路徑運(yùn)用于腦卒中患者院前急救中的方法及效果

黃麗娟

[摘要]目的：探究，臨床院前急救腦卒中患者的過程中，評(píng)價(jià)應(yīng)用院前急救護(hù)理路徑的急救效果，為臨床腦血管疾病的急救奠定基礎(chǔ)。方法：自我院2014年6月-2017年3月期間救治的128例腦卒中患者，對(duì)比患者應(yīng)用不同院前急救措施并觀察結(jié)果。結(jié)果：予以不同急救方案后，試驗(yàn)組患者臨床相關(guān)指標(biāo)情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，如呼救至入院治療及接受治療時(shí)間等，差異顯著（P<0.05）。試驗(yàn)組患者的病死率（7.81%）及致殘率（57.81%）均顯著低于對(duì)照組患者，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：臨床院前急救腦卒中患者的過程中，應(yīng)用院前急救護(hù)理路徑可顯著提升急救效果，有利于患者預(yù)后的改善，應(yīng)廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞]院前急救護(hù)理路徑；腦卒中；院前急救；效果

腦卒中（Stroke）是腦中風(fēng)學(xué)名，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。為此，本研究旨在臨床院前急救腦卒中患者的過程中，評(píng)價(jià)應(yīng)用院前急救護(hù)理路徑的急救效果，為臨床腦血管疾病的急救奠定基礎(chǔ)，以下是詳細(xì)報(bào)道。

1資料和方法

1.1臨床資料

急性腦卒中患者112例，入組標(biāo)準(zhǔn)（1）符合1995年第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查核實(shí)；（2）年齡27～85歲，腦出血52例，腦梗死70例，男性72例，女性50例，年齡（56.35±7.96）歲，病程（12.45±7.6）d。隨機(jī)分為各56例的對(duì)照組和試驗(yàn)組，兩組患者在性別、年齡、病程、及神經(jīng)缺損程度方面，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)x檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，（P>0.05）差異均無顯著性意義。排除標(biāo)準(zhǔn)（1）有意識(shí)障礙及精神癥狀（2）有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；（3）伴有骨關(guān)節(jié)疾病；（4）不能配合康復(fù)治療及服中藥者；③有嚴(yán)重的心腎及感染性疾病者；⑤排除短暫性腦缺血和缺血性可逆性腦損害。

1.2方法

對(duì)照組：常規(guī)急救措施。救護(hù)車出診，現(xiàn)場評(píng)估患者病情，建立并開通靜脈通道，緊急處理及轉(zhuǎn)運(yùn)措施等。

試驗(yàn)組院前急救護(hù)理路徑護(hù)理措施。①接診：接診應(yīng)該非常迅速，接診的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該在最短的時(shí)間內(nèi)詢問清楚患者的位置和聯(lián)系電話，急救人員迅速出發(fā)趕往急救現(xiàn)場。到達(dá)后應(yīng)盡快將患者移到安全的環(huán)境中，避免傷情的進(jìn)一步惡化。②傷情評(píng)估：“先救命，后治病”是院前急救的基本原則。護(hù)士應(yīng)該配合醫(yī)生快速對(duì)患者的傷情進(jìn)行評(píng)估，了解患者的生命體征，對(duì)危及患者生命的先一步進(jìn)行處理。⑧實(shí)施急救：建立有效靜脈通路：應(yīng)及時(shí)建立有效通路，確保液體的順利輸入。護(hù)士要馬上選用22G或24G靜脈留置針，盡快建立2-3條靜脈通道；為了避免顱內(nèi)壓過高，應(yīng)予以甘露醇滴注，及相應(yīng)的冰敷處理；如血壓過高，則降壓處置。保障呼吸道通暢：及時(shí)將口腔及呼吸道內(nèi)的分泌物清除，并松解衣帶及褲帶，予以吸痰或是吸氧處理，以保證正常的呼吸循環(huán)功能；如舌體下墜，則應(yīng)留置口咽通道。④患者轉(zhuǎn)運(yùn)：保持呼吸道的通暢，密切監(jiān)測患者的血壓、脈搏和血氧飽和度；隨時(shí)觀察患者神智、瞳孔、溫濕度的變化。頭部偏向一側(cè)，如患者疑似出血性腦卒中，則抬高頭部超過30度，以改善腦水腫現(xiàn)象，且與車頭行駛方向相反，以避免急剎車誘發(fā)血液灌注的再次損傷；固定患者頭部，避免二次震蕩。⑤護(hù)士及時(shí)聯(lián)系醫(yī)院，報(bào)告患者病情和大約的回院時(shí)間。以便醫(yī)院做好入院準(zhǔn)備。同時(shí)做好護(hù)理及初步檢查的相關(guān)記錄，與醫(yī)院有關(guān)部門溝通，做好到院后的搶救措施，將交接班工作做到詳細(xì)具體。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的骨折復(fù)位效果、兩組患者的預(yù)后及Cole評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用

SPSS17.0軟件中的T和卡方檢驗(yàn)分析處理所有研究數(shù)據(jù)，差異顯著用P<0.05表示。

2結(jié)果

2.1比較患者的臨床相關(guān)指標(biāo)情況

詳情見表1，予以不同急救方案后，試驗(yàn)組患者臨床相關(guān)指標(biāo)情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，如呼救至入院治療及接受治療時(shí)間等，差異顯著（P<0.05）。

2.2比較兩組患者的預(yù)后情況

詳情見表2，予以不同急救方案后，試驗(yàn)組患者的病死率（7.81%）及致殘率（57.81%）均顯著低于對(duì)照組患者，差異顯著（P<0.05）。

3討論

作為臨床常見的突發(fā)性疾病的腦卒中，在腦卒中患者的急救過程中，應(yīng)予以院前急救護(hù)理路徑護(hù)理措施。其是一套全新護(hù)理模式，具有程序性、規(guī)范性和時(shí)間性，是在院外予以患者有效的臨床急救治療的護(hù)理措施，有利于搶救效果的大幅度提高，以避免匆忙中遺漏某些操作，減少醫(yī)生的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，顯著提升整體的急救護(hù)理質(zhì)量，并有助于致死率和病死率的減少。

在本研究中，予以不同急救方案后，試驗(yàn)組患者臨床相關(guān)指標(biāo)情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，如呼救至入院治療及接受治療時(shí)間等，差異顯著（P<0.05）。試驗(yàn)組患者的病死率（7.81%）及致殘率（57.81%）均顯著低于對(duì)照組患者，差異顯著（P<0.05）。上述結(jié)果均驗(yàn)證了院前急救護(hù)理路徑方案的成功性與優(yōu)越性，與董奕君的研究結(jié)果相一致，應(yīng)用院前急救護(hù)理路徑有助于急救效果的顯著提升，并有利于滿意度的提高。

綜上所述，臨床院前急救腦卒中患者的過程中，應(yīng)用院前急救護(hù)理路徑可顯著提升急救效果，有利于患者預(yù)后的改善，應(yīng)廣泛推廣。