醫(yī)院兒科門診處方點(diǎn)評結(jié)果分析

付世龍

[摘要]目的：分析醫(yī)院兒科處方質(zhì)量，促進(jìn)臨床合理用藥。方法：抽取醫(yī)院兒科門診處方240張，依據(jù)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對處方一般指標(biāo)和用藥合理性進(jìn)行點(diǎn)評。結(jié)果：處方一般指標(biāo)符合相關(guān)規(guī)定，不合理處方占點(diǎn)評處方總數(shù)12.92%，不適當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥不適宜和重復(fù)給藥占不合理處方比例較高。結(jié)論：不合理用藥情況值得注意，應(yīng)強(qiáng)化處方點(diǎn)評工作等臨床藥學(xué)工作促進(jìn)合理用藥。

[關(guān)鍵詞]兒科；門診；處方點(diǎn)評；合理用藥；分析

處方具有法律、技術(shù)、經(jīng)濟(jì)的意義和責(zé)任，處方質(zhì)量是臨床用藥是否合理和醫(yī)療質(zhì)量的具體體現(xiàn)。對醫(yī)師處方行為有效干預(yù)是促進(jìn)醫(yī)院合理用藥的有效途徑之一。現(xiàn)將我院近期兒科門診處方點(diǎn)評結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

本文資料來源于本院兒科2016年1月-2017年6月兒科門診處方，抽取每月1目前15張所得240張。按照《處方管理辦法》、《處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》藥品使用說明書和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1-4]對處方的一般指標(biāo)和用藥適宜性進(jìn)行點(diǎn)評。

2結(jié)果

處方一般指標(biāo)見表1。不合理處方經(jīng)歸類見表2。

3分析與討論

3.1處方基本指標(biāo)分析

平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)3.64符合《處方管理辦法》每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品的要求，但兒童神經(jīng)功能尚未發(fā)育完善臨床用藥應(yīng)堅(jiān)持少而精的原則其他指標(biāo)均在相關(guān)要求范圍之內(nèi)。

3.2不合理處方分析

3.2.1給藥途徑不當(dāng)

診斷為急性胃腸炎給予硫酸慶大霉素注射液口服給藥、蒙脫石散灌腸給藥。注射液一般適宜于肌注或靜脈給藥若必需使用該類藥品宜選擇顆粒劑、片劑等適合口服給藥的制劑。蒙脫石散屬腸粘膜保護(hù)劑，對腸道道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素有固定、抑制作用；灌腸給藥很難到達(dá)病變部位發(fā)揮預(yù)期藥物治療目的。

3.2.2給藥方案不合理

克林霉素屬時(shí)間依賴性抗菌藥應(yīng)每日給藥總量分次給予而非一次性足量給予。而阿昔洛韋的血漿半衰期僅為2.5h，口服一日三次顯然不能達(dá)到預(yù)期治療目的，正確用法應(yīng)為一日五次。

3.2.3重復(fù)給藥

小兒氨酚黃那敏顆粒聯(lián)合鹽酸氯苯那敏片用于上呼吸道感染，氨酚黃那敏顆屬復(fù)方制劑含有治療量所需的鹽酸氯苯那敏而無需再次給藥。急性支氣管炎給予注射用鹽酸溴己新靜脈給藥并給予氨溴索緩釋片。氨溴索是溴己新的體內(nèi)活性代謝產(chǎn)物之一而無需聯(lián)合用藥。

3.2.4聯(lián)合用藥當(dāng)或存在不良相互作用

地衣芽胞桿菌活菌制劑與阿莫西林等抗菌藥聯(lián)用可使活菌制劑被滅活或被抑制，而抗生素也因活菌制劑的存在而降低預(yù)期藥效。若必需用藥則應(yīng)間隔一段時(shí)間分開服用。多潘立酮等胃腸動(dòng)力藥聯(lián)用山茛菪堿聯(lián)用抗膽堿藥物因山茛菪堿為抑制胃腸蠕動(dòng)，產(chǎn)生拮抗。頭孢菌素類快速殺菌劑與羅紅霉素等抑菌劑聯(lián)用亦可產(chǎn)生藥理性拮抗作用而降低預(yù)期療效。

3.2.5無適應(yīng)癥給藥或藥品遴選不當(dāng)

診斷為病毒性感冒仍然給予阿莫西林等抗菌藥。若無細(xì)菌感染確切依據(jù)者無需常規(guī)應(yīng)用抗菌藥物。扁桃體炎給予頭孢噻肟鈉等第三代頭孢菌素類，扁桃體炎的致病菌以A組、C組或G組溶血性鏈球菌等革蘭氏陽性球菌感染多見，而第三代頭孢菌素類主要適用于革蘭氏陰性桿菌感染而對革蘭氏陽性球菌的感染的治療作用較差，若無細(xì)菌學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)結(jié)果支持者不宜使用。診斷為風(fēng)寒感冒而給予清開靈注射液。清開靈注射液為清熱劑，具有清熱解毒，鎮(zhèn)靜安神之功效，臨床主用于外感風(fēng)熱時(shí)毒諸證。使用中藥注射應(yīng)按中醫(yī)藥理論堅(jiān)持辨證論治，只重視辨病論治而忽視甚至拋棄辨證論治易致藥品不良事件。

4結(jié)語

點(diǎn)評結(jié)果表明兒科門診處方一般指標(biāo)較好但不合理用藥情況值得注意，尤其是不適當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥問題比較突出。處方點(diǎn)評是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分。醫(yī)院應(yīng)強(qiáng)化醫(yī)院臨床藥學(xué)工作。加強(qiáng)合理用藥的制度建設(shè)，做好合理用藥宣傳教育培訓(xùn)，強(qiáng)化審方管理，發(fā)現(xiàn)不合理處方時(shí)應(yīng)及時(shí)反饋將合理用藥考核納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核直至績效考核范疇，促進(jìn)臨床合理用藥。endprint