郝大夫信箱

更年期女性如何補充雌激素？

上海 王女士

你好，我現在進入了更年期，出現很多癥狀，比如忽然手心發熱、出汗、心情煩躁、亂發脾氣等，有人告訴我說可以適當補充一些雌激素來治療，我該怎樣用藥呢，

鄒世恩復旦大學附屬婦產科醫院 主任醫師

更年期女性由于卵巢功能衰退，體內雌、孕激素產生量下降，會出現月經紊亂，絕經等情況。由于雌激素不足，還會對身體各方面造成影響：比如潮熱盜汗、失眠、關節酸痛、尿頻、抑郁等，易怒、亂發脾氣、陰道干澀、同房痛等，還有、肥胖、代謝障礙、骨質疏松、骨折、心血管問題等。

更年期女性如果有以下禁忌癥不能補充激素，比如已知或懷疑妊娠，原因不明的陰道出血，已知或可疑患有乳腺癌，已知或可疑患有性激素依賴性惡性腫瘤，患有活動性靜脈或動脈血栓檢塞性疾病（最近6個月內），嚴重肝腎功能障礙，血卟啉癥，耳硬化癥，已知患有腦膜瘤（禁用孕激素）等。

這里激素補充治療不僅是指補充雌激素，有子宮存在的女性，還可以加上孕激素，這是為了保護子宮。雌孕激素一起吃的話，子宮內膜癌的風險就不會增加。

激素要么不補要補早點補

一般在更年期出現月經紊亂、有潮熱盜汗等不適的時候就應該開始補充激素，最晚能夠開始補充激素的時間為60歲以下或者絕經10年之內。這樣的話，身體就能夠一直在激素的保護之下，不至于出現很長時間的保護空白期，但如果超過這個最晚時間范圍才開始用藥的話，心血管病的風險反而會增加。

補充激素的用藥劑量要個體化

一般推薦的雌激素劑量為每天1～2毫克，孕激素根據不同的成分調整，每個月至少需要吃上10—14天。

最后需要提醒的是，必須到正規醫院進行評估和配藥，不要自己隨便買藥吃。每年至少一次身體檢查評估。只要每年評估，沒有禁忌癥的出現，就可以一直服藥，不需要特意停藥。因為一旦停藥，激素的保護作用就消失了。

月子里可以洗澡嗎？

陜西 李女士

我剛剛生完孩子，開始坐月子，但是我婆婆卻不讓我洗澡，說會落下月子病，不洗澡很難受，請問坐月子真的不能洗澡嗎？

鄧月月 杭州婦產科醫院

月子里產婦也是應該注意個人衛生，可以洗澡。

古代生活條件差，沒有流動的熱水洗澡也沒有空調和電吹風。冬天沒有空調，洗澡確實挺冷，盆浴還會讓洗澡水通過沒有閉合的宮頸進入內生殖道，造成感染。洗完頭沒有電吹風，水濕之氣進入頭皮引發頭疼。這些都是古代所謂的“月子病”。

現在條件好了，所以我們要根據現有的條件科學合理地調整。

不過，即使條件足夠好，月子里洗頭洗澡最好注意以下幾點

產后一周內盡量不要洗澡，建議用熱毛巾擦拭，外陰用熱水噴淋沖洗。

出汗多時需等汗水晾干了再洗，洗完澡即使身上已經擦干也不要立即進入空調房，更不要用電扇吹風，因為此時毛孔擴張，遇冷后會立即收縮，導致寒濕之氣進入體內。

洗頭后建議立即吹干頭發，并按摩頭皮。

洗澡時間不宜過長，控制在10分鐘以內。

洗澡后不要立即入睡，建議喝杯熱飲，靜坐片刻。

減肥之后反彈了怎么辦？

上海 王女士

我是一個產后媽媽，產后身材走樣，所以我想減肥。但是常聽人說，減肥之后容易反彈，等于是白減了。那么，減肥之后，我應該怎么做才能維持體重避免反彈呢？

黃李春 浙江省疾控中心

減肥后的體重維持是評價減肥長期效果的指標。短期減肥并不難，但是長期的維持健康體重卻需要我們將科學營養與運動的知識貫徹到生活中。

很多小伙伴都希望減肥，但其實維持減肥后的適宜體重比減肥本身還難。我們的身體是很聰明的，短期減肥后，會調動多種機制來調節能量平衡，維持體重的相對穩定。因此，減肥成功1年后，大部分人會恢復已經減掉體重的30%—35%。4年后恢復到原來減肥前的狀態。所以在減肥成功后，我們需要把均衡營養、合理運動的知識貫徹下去，在日常生活中均衡營養，注意合理運動。不能因為體重減掉了就掉以輕心，要改掉以往大吃大喝等不良飲食習慣。

患了產后乳腺炎怎么辦？

北京 李女士

你好，我剛生了寶寶，還在哺乳期，前段時間患上乳腺炎，發熱去醫院治療后退熱了。后來乳暈周圍有一圈紅腫硬塊，用手排乳可以擠出乳汁，但乳暈硬塊一碰就疼，患側乳房也比另一側大很多，有什么方法可以消除腫塊的嗎？

張董曉 北京中醫醫院主任醫師

乳腺炎是產褥期的一種常見的疾病，常發生于產后3～4周的哺乳期婦女，治療產后乳腺炎的方法很多，現將常見的幾種治療方法羅列如下：

手法排乳幫助疏通外排乳汁。應用“排乳手法”治療產后乳汁淤積及急性乳腺炎。醫者運用一定的手法直接作用在患者乳房體表腧穴上以達到治療疾病的目的。疏通乳絡，促進膿液的排出，減少乳汁的淤積，又增強局部血液循環，從而能夠消炎止痛，因而具有雙重治療作用。

通過觀察“排乳手法”發現，早期治療原則應以疏通散結為主，以通為用，以通為貴。排乳手法直接作用于局部，清除乳汁淤積及乳孔堵塞，乳汁排泄通暢，則細菌無滋生環境，故得以治愈乳腺炎。排乳手法為臨床治療急性乳腺炎和乳汁淤積的簡便易行、安全有效的治療技術。

特高頻治療對消除局部腫脹、組織水腫效果好。

藥物治療藥物以清熱解毒、疏肝通乳的中藥為主，同時配合抗生素治療，如果高熱可以配合輸液等。

乳頭內陷嚴重者可配合使用乳頭內陷矯正器治療，進行復位。