健身氣功八段錦對中老年人膝關節骨性關節炎的影響

楊耀華

摘要：膝關節骨關節炎（OA）是老年人常患疾病之一，然而目前臨床上對膝關節骨關節炎的治療仍沒有較為有效的方法。文章采用適當延長八.段錦站樁時間對患有膝關節炎的受試者進行康復性治療。通過WOMAC量表評價疼痛緩解情況，從分析六分鐘步態以及測量無痛情況下關節活動角度兩方面反映膝部關節的恢復情況，并對三項指標進行分析。結果表明：習練八段錦可有效緩解受試者的疼痛、剛直、功能受限癥狀;顯著增強受試者膝關節周圍的肌肉力量，糾正病態的步態行為;明顯改善膝關節的伸屈度數，不僅為研究八段錦習練方式的多樣性、針對性和科學性提供理論依據，也為臨床上治療膝關節骨關節炎提供了潛在的治療方式。

關鍵詞：八段錦 膝骨性關節炎 康復

中圖分類號：G85 文獻標識碼：A 文章編號：2096-1839（2018） 9-0110-03

膝關節骨性關節炎（骨性關節炎）是一個與年齡有關的公眾健康問題，是導致人體關節疼痛、功能局限性、殘疾和生活質量下降的一種疾病。目前可用的醫療方法在一定程度上對膝關節炎有一定的影響。但常用的非甾體類消炎藥和對乙酰氨基酚往往不能有效的緩解、根除癥狀，并可能導致嚴重的不良反應。物理治療也是治療膝關節炎的一個常用的方式，它包括有氧運動和肌肉力量練習。雖然臨床試驗證明，物理治療對產生輕度疼痛的患者有作用，但對中度以上的患者在改善膝關節疼痛方面作用不突出。因此，確定新的和有效的治療方法，特別是非藥物治療，以進一步改善和保持膝關節骨性關節炎的人的生活功能和質量仍然是新的課題。而健身氣功八段錦作為一種新的健身方式由于其方法簡便、動作柔和緩慢、疏通經絡和調和氣血，從而達到人體臟腑經絡氣血陰陽的協調平衡，提高人們生活能力和改善其生活質量方面具有顯著的作用。深受廣大中老年人的喜愛。符合WHO提出的“合理膳食、適量運動、戒煙戒酒、心理平衡”的科學生活方式。但相關文獻顯示，在八段錦防治慢性疾病上的研究主要集中在心腦血管、呼吸消化等系統上，而對膝關節炎的研究較少，本研究改變以往的八段錦的習練方式，以站樁為主，八式動作練習為輔的運動形式，通過WOMAC量表來進行評價緩解疼痛效果，從六分鐘步態分析和無痛情況下對關節活動角度測量兩方面反映膝部關節的恢復情況。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

以患有骨性關節炎的18名受試者為研究對象。

1.2 研究方法

1.2.1 文獻資料法

通過在鄭州工程技術學院圖書館，查找和閱讀與本研究相關書籍，在中國知網上以“八段錦”“關節炎”“膝部關節炎”為主題進行檢索分別獲得6篇、2篇相關文獻，對相關文獻進行系統的歸納與剖析，從而掌握本研究的現狀和發展趨勢。

1.2.2 實驗法

1.2.2.1 實驗對象

參與受試的人員必須滿足以下幾個條件方可接收測試：年齡≥40歲。一個月中在步行、去上下樓梯、直立、或躺在床上時膝部出現疼痛超過十五天以上的。有脛骨關節的影像學證據、髕骨關節炎癥的診斷書和經臨床醫生檢查確認膝蓋疼痛或不適的存在，個人身體能夠參加八段錦運動的人員。所有的測試者都需要進行WOMAC疼痛量表并且得分≥40分方可進行受試。

經過篩選，從鄭州人民醫院的臨床患者中篩選出符合實驗條件的受試者18人。

1.2.2.2 實施步驟

（1）教學內容：2003年由國家體育總局編排的健身氣功八段錦。但是在教學實施過程中改變以往的練習方式，在起勢后成站樁姿勢后進行站樁，然后進行八式動作的練習。站樁時間由最初的5分鐘逐漸增加到30分鐘。

（2）實施步驟：根據實驗要求，實驗前先組織受試者進行一周的健身氣功八段錦功法學習，待其基本掌握后開始正式練習。在指導教師的帶領下，每天早上6：30～8：00跟著練功伴奏音樂集體練習，每周3次，每次1.5個小時，練習3個月。

實驗期間，要求受試者不學練其他健身項目，不服用影響測試指標的藥品或補品，盡量保持與實驗前相似的生活方式與飲食習慣，避免不良的精神刺激，維持一個平靜的生活方式。

1.2.2.3 指標選擇與測試方法

（1）膝部關節炎癥狀評估指標

本次實驗選擇了經過實驗論證的，自我管理，可視化專門設計用來評估膝關節的模擬量表和髖關節的疼痛量表WOMAC （va3.1）。它有三個分量表進行分析，分別為：疼痛（得分范圍，0-50），剛度（0-20），和功能（0-170），得分越高，病情越嚴重。此外，WOMAC疼痛評估在第1周和12周進行。

（2）六分鐘步態分析和關節活動度測量

實驗前和實驗后對受試者進行六分鐘內步行分析，看是否存在膝部內翻或者膝部內翻的程度是否減弱。我們將衡量是否內翻推力設為三個量表1.明顯存在2.偶爾存在3.不存在。然后進行分析，把三個檔次轉化成得分3分、2分、1分。

采用新型醫用關節角度測量器（ OTMA）對實驗前后受試者的膝關節屈伸活動度進行測量，在無痛狀態下，受試者主動進行最大角度的屈伸，記錄最大角度，為縮小誤差每次測量三次然后取平均值。

1.2.3 數理統計法

采用SPSS16.0對數據進行統計分析。

2 結果

2.1 實驗前后WOMAC量表評定結果

從表1的得分可以看出，受試者在三個月的八段錦練習后，受試者疼痛程度明顯減輕，比實驗前有顯著性差異P

2.2 實驗前后六分鐘步態分析

膝關節炎除了導致膝關節疼痛和功能障礙外，還會引起步態異常，而這也是膝關節炎功能障礙的重要體現。從表2可以看出通過訓練之后，受試者出現明顯內翻的概率大大降低，與訓練前頻頻出現內翻的情況有明顯區別，但還是偶爾有內翻的狀況發生。

2.3 實驗前后受試者膝關節活動角度分析

從表3可以看出，在膝關節活動角度的測試中，受試者經過3個月的訓練之后受試者膝關節的伸度和屈度較實驗前有顯著性差異。

3 討論與分析

3.1 膝關節的生理結構和運動恢復原理

膝關節在各個關節中用處最多，損傷機會較多的關節，它由股四頭肌、胭繩肌、腓腸肌等肌肉和股骨下端關節面、脛骨上端關節面、髕骨關節面及軟骨組織和周圍韌帶組成。隨著年齡的增長，膝關節由于超負荷的外界力量的不斷刺激導致關節軟骨和韌帶組織發生積累性的損傷，另一方面，內分泌系統功能減弱導致關節內滑液分泌減少，磨損的幾率增加，導致關節軟骨出現增生和骨化形成骨刺。很多研究顯示，除了以上原因之外，最主要的原因是膝關節周圍肌肉力量下降，神經肌肉反射減慢是導致KOA產生和加重的最主要原因。再一方面，從中醫理論上講，將退行性膝關節炎認為病在骨，實則病機則是由于中老年人隨著年齡的增長肝腎虧損，肝主筋、膝者筋之府、肝氣虧虛無以養筋以束骨而發痛，腎虛則骨不充髓，脾虛則難以補充腎精與肝血，造成筋骨失養發為本病;再加之長期的勞損致骨脈瘀滯不通，痹阻經絡、癥狀加重。

運動療法是利用適應性運動以徒手或器械方式進行運動訓練以改善、治療和恢復或者功能性障礙的有效方法。本研究認為膝關節周圍肌肉的力量缺少是造成膝關節的最主要因素，而健身氣功八段錦從天人合一的思想到體醫結合的運動理念再到動作緩慢柔和、體態放松的運動特點使全身的肌肉和關節在放松中得到鍛煉，所以本研究改變以往八段錦的習練方式，特意逐漸延長站樁時間，來增強受試者的股四頭肌力量，減少膝關節承受力，然后進行八段錦的練習來疏通經絡，增加腿部血液的流通性，調節膝部肌肉的新陳代謝，對膝部肌肉筋膜的血液供養給予保障，以讓損傷的膝關節軟組織得以修復，以此來改善受試者的膝部關節炎的功能，使疼痛得以緩解和關節得以康復。

3.2 實驗前后WOMAC量表評定結果、六分鐘步態分析結果、膝關節活動角度測量結果分析

3.2.1 實驗前后WOMAC量表評定結果分析

WOMAC量表是由美國風濕性關節炎臨床研究組創建并推薦的關節OA測量評估工具，它能夠全面有效評估膝關節炎患者的疼痛、行為受限、剛直三方面的功能情況，對膝關節患者的病情和康復提供有效參考。本次實驗受試者在實驗后的總得分上比實驗前有明顯下降的趨勢。說明健身氣功八段錦的練習可以有效緩解膝關節炎患者的疼痛，改善患者的生活質量，是膝關節患者選擇鍛煉方式的首選。因為八段錦的八式動作在編排上采用了從上到下、由內到外符合人體生理機構的練習順序，不存在局部負擔過重和動作不科學的現象，特別是第二節： “左右開弓似射雕”，經常練習能夠使腿部力量得到增強，提高腿部協調性，同時還有利于對含胸、彎腰駝背的習練者進行姿勢矯正。

3.2.2 實驗前后六分鐘步態結果分析

人的步行是在神經系統的調節下，以關節為支點，下肢肌群舒張和收縮，牽拉骨骼，使骨位置或角度改變而產生的一系列協調動作。黃萍等在對正常青年人正常步態的下肢肌電圖研究中發現：正常青年人自然步態中，其股四頭肌、脛前肌、股二頭肌、腓腸肌的肌電活動隨步態周期呈活動與靜止的周期性、協調下變化，而膝關節炎患者由于膝部產生病理，導致膝關節部的股四頭肌、胭繩肌、腓腸肌等肌肉群之間的協同收縮作用減弱，致使產生走路異常。而本次實驗為了增強受試者的腿部力量，特意延長站樁時間從最初的5分鐘出現抖動現象到最后的30分鐘很輕松完成，也可以直接說明患者的 腿部力量得到了增強，所以這也是實驗前后受試者步態發生明顯正?；闹匾蛩亍＿€有第八式： “背后七顛百病消”通過顛足在一定程度上增強了練習者的腿部力量，特別是小腿后部肌群力量，這在一定程度上使練習者的下肢前后力量同時增強，所以受試對象在實驗前后六分鐘步態分析有著明顯的改善。

3.2.3 實驗前后膝關節活動角度測量結果分析

膝關節活動角度的正常范圍是伸度為0-10，屈度120-150之間。而實驗前通過測量受試者的無痛關節活動度的屈伸均低于正常值，而經過3個月的健身氣功八段錦練習，膝關節屈伸的角度均有明顯改善，有的受試者甚至回歸到正常值。這說明通過延長站樁時間和著重對“左右開弓似射雕”“搖頭擺尾去心火”這兩節的練習使受試者膝關節活動角度有了良好改善。

4 結論

（1）健身氣功八段錦的習練能夠有效地減輕膝股性關節炎患者的疼痛，改善其腿部運動功能。（2）適當和逐步延長站樁時間的八段錦練習方式可以增加受試者的肌肉力量，增強其肌肉收縮協調能力，改善受試者的步態。（3）八段錦的練習對受試者的膝關節伸屈能力的影響是比較全面和平衡的，可以幫助受試者在今后的練習過程中逐步增加動作的伸展性和彎曲度，以使練習效果更優化。

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