早期顱內(nèi)壓監(jiān)測在重型顱腦損傷手術(shù)時機選擇中的應用研究

金衛(wèi)星++++++王金鵬++++++汪勇軍++++++陳進++++++路遙

[摘要] 目的 研究重型顱腦損傷手術(shù)時機選擇中早期顱內(nèi)壓監(jiān)測的應用效果。 方法 隨機選取2015年5月～2017年5月我院收治的重型顱腦損傷患者60例，依據(jù)早期顱內(nèi)壓監(jiān)測情況將這些患者分為監(jiān)測組（n=30）和未監(jiān)測組（n=30），對兩組患者的入院至開顱手術(shù)時間、顱內(nèi)壓傳感器置入時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、GOS評分、預后情況進行統(tǒng)計分析。 結(jié)果 監(jiān)測組患者的入院至開顱手術(shù)時間顯著短于未監(jiān)測組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；監(jiān)測組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為13.3%（4/30），顯著低于未監(jiān)測組的36.7%（11/30），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；監(jiān)測組患者的GOS評分顯著高于未監(jiān)測組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；監(jiān)測組患者的預后優(yōu)良率為60.0%（18/30），顯著高于未監(jiān)測組的36.7%（11/30），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 早期顱內(nèi)壓監(jiān)測在重型顱腦損傷手術(shù)時機選擇中的應用效果好，能夠?qū)⒂行б罁?jù)提供給臨床，值得在臨床推廣應用。

[關(guān)鍵詞] 早期顱內(nèi)壓監(jiān)測；重型顱腦損傷；手術(shù)時機；術(shù)后并發(fā)癥

[中圖分類號] R651.15 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）32-0073-03

[Abstract] Objective To study the application effect of early intracranial pressure monitoring in the selection of operation timing of severe craniocerebral injury. Methods A total of 60 patients with severe craniocerebral injury who were admitted to our hospital from May 2015 to May 2017 were randomly selected. These patients were divided into two groups： the monitoring group（n=30） and the non-monitoring group（n=30） according to the early intracranial pressure monitoring. The time from admission to being given craniotomy， intracranial pressure sensor placement time， postoperative complications， GOS assessment and prognosis were statistically analyzed in both groups. Results The time from admission to craniotomy in the monitoring group was significantly shorter than that in the non-monitoring group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence rate of postoperative complications in the monitoring group was 13.3%（4/30）， which was significantly lower than that in the non-monitoring group（36.7%， 11/30）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The GOS score in the monitoring group was significantly higher than that in the non-monitoring group， and the difference was statistically significant（P<0.05）.The excellent and good rate of prognosis was 60.0%（18/30） in the monitoring group， which was significantly higher than that of 36.7%（11/30） in the non-monitoring group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Early intracranial pressure monitoring has a favorable application effect in the selection of operation timing of severe craniocerebral injury， which can provide effective basis to the clinical practice and is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Early intracranial pressure monitoring； Severe craniocerebral injury； Operation timing； Postoperative complications

顱內(nèi)壓增高極易造成重型顱腦損傷患者死亡，通常情況下，手術(shù)能夠?qū)χ匦惋B腦損傷患者的顱內(nèi)壓進行控制[1]。為了促進患者預后的切實有效改善，應該進行顱內(nèi)壓監(jiān)測，途徑為在床旁快速將顱內(nèi)壓傳感器植入，從而能夠?qū)⒒颊叩牟∏樽兓皶r尋找出來，盡可能快地給予患者手術(shù)干預[2]。為了將有效依據(jù)提供給臨床，對重型顱腦損傷手術(shù)時機進行更為科學合理的選擇，從而對患者進行更好的治療，促進患者生存率及生活質(zhì)量的提升，本研究對2015年5月～2017年5月我院收治的重型顱腦損傷患者60例的臨床治療進行了統(tǒng)計分析，比較了重型顱腦損傷手術(shù)時機選擇中早期顱內(nèi)壓監(jiān)測與未監(jiān)測的應用效果，現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2015年5月～2017年5月我院收治的重型顱腦損傷患者60例，納入標準：所有患者均符合重型顱腦損傷的診斷標準[3]，均存在嚴重意識障礙；排除標準：將缺乏完整臨床資料的患者排除在外。依據(jù)早期顱內(nèi)壓監(jiān)測情況將這些患者分為監(jiān)測組（n=30）和未監(jiān)測組（n=30）兩組。監(jiān)測組患者中男18例，女12例，年齡18～77歲，平均（44.0±7.1）歲；受傷至入院后首次CT檢查時間1～6 h，平均（3.2±0.5）h。在意識障礙程度方面，11例為昏睡，14例為淺昏迷，3例為中昏迷，2例為深昏迷。未監(jiān)測組患者中男17例，女13例，年齡19～77歲，平均（45.3±7.6）歲；受傷至入院后首次CT檢查時間1～5 h，平均（3.0±0.3）h。在意識障礙程度方面，12例為昏睡，15例為淺昏迷，2例為中昏迷，1例為深昏迷。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準備 在兩組患者入院后給予其顱腦CT檢查及藥物治療，同時對術(shù)前檢查及準備進行完善，并對其進行常規(guī)監(jiān)護。

1.2.2 監(jiān)測組 監(jiān)測組患者在床旁局部麻醉下置入顱內(nèi)壓探頭，在此過程中充分利用CODMAN顱內(nèi)壓監(jiān)護儀及硬腦膜下監(jiān)護探頭，將穿刺點設(shè)定在對沖傷側(cè)發(fā)跡內(nèi)中線旁開2 cm處，用2%利多卡因?qū)︻^皮及骨膜進行浸潤麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，將一1 cm長的切口開在頭皮，用T形顱骨錐向硬腦膜鉆孔，用穿刺套件內(nèi)的穿刺針將硬腦膜刺破，將穿刺針拔出前旋轉(zhuǎn)向腦實質(zhì)2 cm處深入，沿竇道置入2 cm，調(diào)零傳感器，之后將頭皮全層縫合。固定傳感器，持續(xù)監(jiān)測顱內(nèi)壓，對其顱腦CT進行復查的前提為6 h內(nèi)患者顱內(nèi)壓持續(xù)升高，在初始值的30%以上，血腫形成或增大到手術(shù)指征明確后給予其全身麻醉下開顱減壓手術(shù)。術(shù)后為對臨床術(shù)后治療及應用脫水劑工作進行指導，持續(xù)監(jiān)測患者的顱內(nèi)壓。

1.2.3 未監(jiān)測組 未監(jiān)測組患者在首次CT檢查后，對其顱腦CT進行復查的前提為6 h左右，如果突發(fā)腦疝或具有明顯加深的意識障礙，給予其全身麻醉下開顱減壓手術(shù)，前提為血腫形成或增大到手術(shù)指征明確后。

1.3 觀察指標

觀察和記錄兩組患者的入院至開顱手術(shù)時間、顱內(nèi)壓傳感器置入時間。同時，對兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進行統(tǒng)計。此外，治療前后分別對兩組患者的預后進行評定，在此過程中應用格拉斯哥預后評分（glasgow outcome scale，GOS）進行評價，總分1～5分，隨著評分的提升，患者的預后逐漸改善[4]。

1.4 療效評定標準

依據(jù)GOS評分評定兩組患者的預后，1分、2分、3分、4分、5分分別評定為差、中、可、良、優(yōu)[5]。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，兩組患者的入院至開顱手術(shù)時間、顱內(nèi)壓傳感器置入時間、GOS評分等計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗；兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、預后等計數(shù)資料用率表示，比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的入院至開顱手術(shù)時間、顱內(nèi)壓傳感器置入時間比較

兩組患者的顱內(nèi)壓傳感器置入時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但監(jiān)測組患者的入院至開顱手術(shù)時間顯著短于未監(jiān)測組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

監(jiān)測組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為13.3%（4/30），顯著低于未監(jiān)測組的36.7%（11/30），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后的GOS評分比較

治療前兩組患者的GOS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后監(jiān)測組患者的GOS評分顯著高于未監(jiān)測組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者治療后的GOS評分均顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者的預后比較

監(jiān)測組患者的預后優(yōu)良率為60.0%（18/30），顯著高于未監(jiān)測組的36.7%（11/30），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

通常情況下，要想對重型顱腦損傷患者的顱內(nèi)壓進行有效控制，就必須給予患者手術(shù)治療，但是早期患者缺乏穩(wěn)定的顱內(nèi)血腫，過早干預會增大其他部位血腫，從而提升二次手術(shù)率，而過晚干預則會不可逆性損傷更多神經(jīng)功能。因此，在患者預后的影響因素中，手術(shù)時機選擇發(fā)揮著極為重要的作用[6]。通常情況下，患者的最佳手術(shù)時機會在只對其進行常規(guī)經(jīng)驗性顱腦CT復查的情況下貽誤。現(xiàn)階段，顱內(nèi)壓監(jiān)測在術(shù)后得到了廣泛應用，為了對術(shù)后脫水機的應用進行指導，應該在減壓手術(shù)過程中將顱內(nèi)壓傳感器植入，而相關(guān)醫(yī)學學者為了為腦部CT復查及減壓手術(shù)時機的選擇提供有效依據(jù)，更傾向于患者入院后早期顱內(nèi)壓監(jiān)測[7]。

床旁植入顱內(nèi)壓傳感器能夠?qū)εR床醫(yī)師進行指導，使其及時復查CT，途徑為對顱內(nèi)壓值變化進行監(jiān)測，將顱內(nèi)壓持續(xù)或驟然升高直接提示出來[8]。相關(guān)醫(yī)學研究表明[9]，在術(shù)前準備相同的情況下，和未早期顱內(nèi)壓監(jiān)測相比，早期顱內(nèi)壓監(jiān)測患者具有更早、更恰當?shù)氖中g(shù)干預介入時間，并在病情的轉(zhuǎn)歸上直接反映出來。相關(guān)醫(yī)學研究表明[10]，早期顱內(nèi)壓監(jiān)測重型顱腦損傷患者中，2例患者術(shù)前發(fā)現(xiàn)具有極快的血腫進展，復查CT確定需要第一時間開顱減壓，進入手術(shù)室后即有腦疝發(fā)生。同時，整個床旁快速顱內(nèi)壓傳感器植入術(shù)操作只需15 min左右。相關(guān)醫(yī)學研究表明[11]，早期顱內(nèi)壓監(jiān)測并不會提升重型顱腦損傷患者的顱內(nèi)感染率，穿刺點血腫也不易形成，以此認為早期顱內(nèi)壓監(jiān)測安全有效。本研究結(jié)果和上述相關(guān)醫(yī)學研究結(jié)果一致。endprint

早期顱內(nèi)壓監(jiān)測能夠促進惡性顱內(nèi)高壓不可逆性損傷神經(jīng)功能程度的減輕，途徑為對臨床選擇手術(shù)時機提供有效依據(jù)[12]。相關(guān)醫(yī)學研究表明[13-15]，和未早期顱內(nèi)壓監(jiān)測患者相比，早期顱內(nèi)壓監(jiān)測患者具有顯著較好的預后。術(shù)后繼續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測能夠使患者從腦水腫高峰期順利度過，途徑為對臨床進行指導，使其及時給予患者藥物脫水治療，并對脫水效果進行準確判斷，將合理的脫水藥物選取出來。本研究結(jié)果表明，監(jiān)測組患者的GOS評分顯著高于未監(jiān)測組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），預后優(yōu)良率為60.0%（18/30）顯著高于未監(jiān)測組36.7%（11/30），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），和上述相關(guān)醫(yī)學研究結(jié)果一致。

總之，重型顱腦損傷手術(shù)時機選擇中早期顱內(nèi)壓監(jiān)測操作簡便，不會增加術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風險，安全有效，應用效果良好，能夠?qū)⒂行б罁?jù)提供給臨床，值得在臨床推廣應用。

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（收稿日期：2017-09-04）endprint