臨床護理路徑在闌尾炎腹腔鏡切除術中的應用探析

彭冰華

[摘要] 目的 剖析臨床護理路徑在闌尾炎腹腔鏡切除術中的應用價值。 方法 選擇2016年7月1日～2017年7月31日本院接診且行腹腔鏡切除治療的闌尾炎患者45例，并根據護理方式對其進行分組：實驗組（n=24）采用臨床護理路徑，對照組（n=21）采用常規護理方案。觀察兩組患者護理后心理狀態的變化情況，比較住院時間和并發癥發生率等指標。 結果 實驗組護理后的HAMD與HAMA評分均明顯低于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組的住院時間為（5.02±1.39）d，明顯比對照組的（9.15±1.41）d短，組間差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組的并發癥發生率為4.17%，明顯比對照組的19.05%低，組間差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 利用臨床護理路徑對闌尾炎腹腔鏡切除術患者進行施護，可顯著改善其心理狀態，減少手術并發癥，促進病情康復。

[關鍵詞] 闌尾炎；腹腔鏡切除術；臨床護理路徑

[中圖分類號] R574 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）32-0135-03

[Abstract] Objective To analyze the application value of clinical nursing pathways in laparoscopic resection of appendicitis. Methods A total of 45 patients with appendicitis who underwent laparoscopic resection admitted in our hospital from July 1， 2016 to July 31， 2017 were enrolled and grouped according to the nursing method. The experimental group（n=24） was given clinical care pathways， and the control group（n=21） was treated with conventional care regimen. The changes of the psychological status of the two groups were observed， and the indicators including the hospitalization time and the incidence of complications were compared. Results The scores of HAMD and HAMA in the experimental group after nursing were significantly lower than those in the control group， and the difference was significant（P<0.05）. The time of hospitalization was（5.02±1.39） d in the experimental group， which was significantly shorter than that of the control group（9.15±1.41） d， and the difference was significant（P<0.05）. The incidence of complications in the experimental group was 4.17%， which was significantly lower than that in the control group（19.05%）， and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion Nursing of appendicitis patients with laparoscopic resection by using clinical nursing pathways can significantly improve their mental state， reduce the complications and promote the rehabilitation of the disease.

[Key words] Appendicitis； Laparoscopic resection； Clinical nursing pathways

臨床普外科急腹癥中，闌尾炎具有比較高的發病率，且具備疼痛感明顯以及發病急等特點[1]，可對患者的身體健康造成一定的損傷。現階段，腹腔鏡切除術是闌尾炎的一種重要治療術式[2]，因其安全性高，創傷小，術后并發癥少[3]，療效好，所以成為了諸多闌尾炎患者治療的首選，但積極做好圍手術期的護理工作對于促進患者病情恢復、改善預后以及縮短住院時間等具有較明顯促進作用。對此，本文以45例闌尾炎腹腔鏡切除術患者（接診于2016年7月1日～2017年7月31日）為對象，著重分析臨床護理路徑在闌尾炎腹腔鏡切除術中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇經臨床相關檢查確診符合闌尾炎診斷標準[4]的患者45例，就診時間：2016年7月1日～2017年7月31日。根據不同的護理方式對所選患者進行分組：實驗組（n=24）男14例，女10例；年齡10～79歲，平均（45.62±11.37）歲；單純性闌尾炎者18例，穿孔性闌尾炎者6例。對照組（n=21）男11例，女10例；年齡12～81歲，平均（46.13±11.94）歲；單純性闌尾炎者16例，穿孔性闌尾炎者5例。兩組患者均簽署知情同意書，研究獲得醫院倫理委員會批準，病歷資料完整。兩組患者的闌尾炎病理類型等基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 排除標準[5]

（1）腎功能不全者；（2）合并其它傳染疾病者；（3）有嚴重心臟疾病者；（4）糖尿病者；（5）中途因各種原因退出治療者。

1.3 方法

實驗組在圍手術期中應用臨床護理路徑[6]進行施護，詳細如下。（1）成立臨床護理小組，組員有3名護師、1名主任醫師、5名護士以及1名主管護師。明確責任護士，并將“以人為本”作為基本護理理念，同時根據患者的實際情況，為其制定一份具有針對性的護理方案。（2）手術前、后，分別對患者的身體狀況進行準確的評估，并結合臨床經驗，查找相關文獻，制定護理路徑表，同時將表中的內容向患者及其家屬作出詳細的講述，以提高其配合度。（3）手術前1 d，將本院的規章制度、作息時間安排以及探視要求詳細告知患者，并向其介紹醫院的環境、基礎設施和相關的醫護人員，以盡可能的消除患者心中的焦慮和不安感，提高住院適應性。指導患者完成各項術前檢查，并將腹腔鏡切除術的相關知識向患者作出詳細的介紹，然后再逐一解答患者提出的問題，幫助消除心中的困惑。（4）手術當日，多用溫和的語言安慰、鼓勵患者，對于過度緊張或者焦慮的患者，需立即對其施以心理輔導，亦可將本院治療成功的案例簡單告訴患者，促使其樹立起面對手術的信心。手術過程中，密切監測患者的各項基礎生命體征，并協助麻醉醫師、手術醫師做好相應的手術工作。及時、準確地將手術所需的器械和物品遞交到手術醫師的手中，注意觀察患者病情變化，一旦發現異常立即通知手術醫師，并作處理。（5）術后1～2 d，叮囑患者嚴格禁食，并待肛門排氣之后，再指導進食適量的半流質食[7]。視患者的實際情況，指導做床上訓練，并將床上訓練的重要性告訴患者，以提高其參與訓練的積極性。叮囑膳食盡量清淡，禁食太過油膩及過咸的食物，適當飲水，可多食用一些新鮮的蔬菜和水果，盡量不食用具有刺激性和辛辣性的食物，防止便秘[8]。嚴格遵醫囑對患者進行藥物治療，并于用藥前將藥物的相關信息詳細告知患者，包括作用、藥理機制、使用方法和劑量以及注意事項等，同時叮囑患者不得私自停藥或者換藥，確保用藥安全。用藥后，注意觀察患者病情的變化，針對有不良反應出現的病患，需立即對其進行處理，若有必要可暫時停藥。（6）術后3～5 d，視患者病情恢復的情況，將其飲食逐漸過渡至普食。囑咐多飲水，促進排尿。向患者強調早期下床活動的好處與重要性，并協助患者下床活動，如在病房內緩慢行走等，以加快其病情恢復的速度，縮短住院時間[9]。（7）離院前1 d，向患者提供出院方面的指導，并告知其離院攜帶藥物的信息，囑咐按時、按量服藥，嚴禁私自停藥或者更改用藥劑量。叮囑飲食盡量清淡、進食易消化食物，多休息，注意觀察自身病情變化，若有異常，立即回院接受診治。

對照組應用常規護理方案：病情觀察、飲食指導、心理輔導與疾病宣教等。

1.4 觀察指標

利用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[10]和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[11]對兩組護理前、后的心理狀態進行評估：分值越高，提示抑郁或者焦慮程度越重。記錄兩組術后切口感染、便秘等并發癥的發生情況以及住院時間，并進行比較。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者心理狀態評分比較

實驗組護理前的HAMD與HAMA評分和對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，實驗組的HAMD和HAMA評分明顯比對照組降低，組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者并發癥發生情況比較

實驗組發生便秘1例，發生率為4.17%；對照組發生切口感染等4例，發生率為19.05%。實驗組的并發癥發生率明顯比對照組低，組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者住院時間比較

實驗組的住院時間明顯比對照組縮短[（5.02±1.39）d vs.（9.15±1.41）d]，兩者差異有統計學意義（t=9.8773，P<0.05）。

3 討論

近幾年來，隨著腹腔鏡技術的進一步發展，有越來越多的闌尾炎病患傾向于接受腹腔鏡切除術治療。相關研究[12]表明，相比較于傳統的開腹手術，腹腔鏡切除術具有更高的臨床應用價值，且腹腔鏡技術還具有創傷小、術后恢復快、術中出血量少以及治療效果好等特點[13]，在現階段中已經逐漸取代了開腹術。可盡管如此，手術的應激還是會對患者的生理與心理健康造成一定的影響，使得其配合治療的積極性大幅度降低，進而導致預后變差，同時也增加了患者術后發生并發癥的風險，延長了手術切口愈合的時間。

常規護理在我國臨床上具有比較長的應用史，屬于是一種被動式的護理模式，且在多年來的應用過程中也發揮出了其自身的價值，但在近幾年中，隨著我國醫療技術的進一步發展，患者對護理服務提出了更高的要求，使得常規護理模式無法滿足患者的基本需求。對此，我們還應積極采取另外的一種護理方法對患者進行施護。

臨床護理路徑源于上世紀80年代，首先在美國被提出，是針對某一疾病進行檢測和治療并由此達到指導護理工作的一種手段[14]，能通過有針對性的對患者進行從入院到離院這一整個過程中護理干預的方式，起到促進患者病情恢復、減少并發癥發生風險、改善預后以及縮短住院時間等作用[15]。并且，臨床護理路徑的應用，也在很大程度上提高了護士工作的效率，讓患者享受到了更優質、更全面的護理服務[16]。有報道稱，在利用臨床護理路徑對闌尾炎手術病患（實驗組）進行護理之后，其并發癥發生率、患者滿意度以及心理健康狀態均明顯優于實施常規護理的參考組，這一結果與本研究具有一定的相似性。在此次研究當中，實驗組的并發癥發生率明顯低于對照組，護理后的心理狀態明顯優于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）；此外，實驗組的住院時間也明顯短于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。可見，臨床護理路徑對提高闌尾炎腹腔鏡切除術患者的心態穩定性、減少并發癥發生風險以及改善預后具有比較明顯的促進作用。endprint

綜上所述，在闌尾炎腹腔鏡切除術治療期間，利用臨床護理路徑對患者進行施護，可有效減少并發癥，促進手術切口愈合，改善心理狀態。

[參考文獻]

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（收稿日期：2017-09-12）endprint