我國“醫養結合”養老模式研究綜述

許諾 蘇祥

【摘 要】大力發展健康養老形勢下，“醫養結合”廣泛推廣，其研究如雨后春筍般涌現。論文通過總結“醫養結合”具體實踐形式、實踐主體、可持續性及其選擇的現有研究，找出研究缺陷，明晰進一步研究方向，以促進“醫養結合”進一步發展。

【Abstract】 Under the situation of vigorously developing healthy pension， the "combination of medical and health care" has been widely promoted， and the research of which is springing up like mushrooms. The paper summarizes the present research of the concrete practice form， practice subject， sustainability and its choice of "combination of medical and health care"， and finds out the research defect， makes clear the further research direction， so as to promote the further development of the "combination of medical and health care".

【關鍵詞】“醫養結合”；具體實踐；研究不足

【Keywords】"combination of medical and health care"； concrete practice； research defect

【中圖分類號】R197.1 【文獻標志碼】A 【文章編號】1673-1069（2018）10-0092-02

1 引言

老年人處于生理發展晚期，也就是衰弱期，醫療保健日益被養老實踐與研究推崇，由此產生一種新型的廣為歌頌的養老模式——“醫養結合”養老模式。

2 “醫養結合”的具體實踐形式

方式角度，“‘醫養結合是一種新型養老模式，強調整合養老和醫療資源”。理念角度，“‘醫養結合強調所有老人都擁有‘病有所醫，老有所養權利，具體形式可多元化，不一定依賴養老機構”。[1]綜合研究成果，目前我國的“醫養結合”具體實踐形式包括：

一是機構型“醫養結合”，包括醫療機構內置養老機構、醫療結構轉建為“醫養結合”型養老機構、養老機構自辦醫療機構、醫療機構與養老機構合作四種方式[2]。如果是商業化運營，提供的醫養服務的專業水平相對較高，費用也較高，最為適用于需要長期護理且有一定經濟能力的老人。

二是居家型“醫養結合”，老年人居住在家里，由社區醫院提供上門醫療服務，包括簽約家庭醫生、家庭病床、安養社區等，有高端和低端之分，高端的商業化安養社區以及家庭私人醫生等服務質量高，主要針對經濟水平較高的老年人。而社區主導的社區醫生上門看診符合“小病在社區、大病到醫院”政策倡導，政府大力支持且服務水平相對較低，價格相對較便宜。

關于各實踐形式優缺點，趙曉芳（2014）用SWTO模型分析了機構型“醫養結合”的優勢、劣勢、機遇與挑戰[3]；李碩（2015）根據具體形式中各運行主體統籌資源的能力不同，對“醫養結合”進行分類，并結合典型案例從特點、優勢、劣勢、適用范圍進行了對比分析[4]?？傮w結論是每種實踐形式各具特色，應該找準定位，互補前行，促進產業鏈發展[4]。

3 “醫養結合”的實踐主體

根據我國“醫養結合”具體實踐形式，可以發現“醫養結合”的主體是多元的。

①政府是倡導者、支持者、監督者。養老問題事關重大，頂層制度設計、人才培養、資金支持等，政府必須承擔責任。比如“醫養結合”與醫療保險制度的銜接、稅收優惠支持“醫養結合”產業發展、教育部牽頭推進人才培養等[5]。

②醫療機構、養老機構及其工作人員是服務供給者、研究者、發揚者等。不僅以各種形式直接參與“醫養”服務，還在研究和培養“醫養結合”產業發展方面具有十分重要的作用。比如醫院可以進行“醫養”人才的培養，設計“醫養”服務的評估標準等。[6]

目前學術界討論較多的一是如何整合各參與主體實力與資源，開創覆蓋更多老年人的醫養服務；二是各主體分工與服務質量問題。

4 “醫養結合”的可持續性

4.1 “醫養結合”養老模式發展的必要性與可行性

“傳統的養老模式已無法滿足老年人及其家屬健康養老的要求與期望， ‘醫養結合將成為我國養老模式發展的必然選擇?！盵7]

需求。“醫養結合”養老模式源于老年人醫療護理需要，老年人生病率非常高，慢性病突出，安享晚年生活不僅需要傳統三服務，還需要醫療護理保健。我國醫療資源十分緊缺，日常照料有限，無法滿足老年人長期入院居住。養老機構普遍沒有醫療服務，患病老人無法及時就醫。“醫養結合”通過整合多邊資源實現預防、及時醫治與長期護理，是健康養老之必然所需。

健康權。健康權是老年人基本權利，老年人有獲得充分醫療保健的權利。

經濟發展。“醫養結合”是一種綜合性新型產業，對養老服務、房地產等行業都具有較強的經濟帶動效應。

實踐意義?！搬t養結合”能夠提升老人的健康水平和低齡老人再就業，不僅可以減少養老成本，更能推動實現健康老齡化[9]。其次，強調醫療服務質量，“醫養結合”能應對老齡化醫療健康問題并促進醫療體系完善，[8]實現多方共贏。

4.2 “醫養結合”的問題與對策

“‘醫養結合雖得到學界和社會各方的認可與肯定，但實際操作中還存在很多困難”。[10]頂層設計與管理上，多重管理、與醫保等制度銜接缺失、政策監管落實難等；服務供給上，體系不健全、層級分化、醫療與養老分工不明、成本高、資金不足、設施設備不足、服務水平低、專業人員不足、收費高、床位少等。

學術界主要圍繞制度、資金、人才、管理等探討脫困策略，只是研究角度上存在一些差異。一是從服務客體不同需求角度探討體系完善與服務內容；二是成本分析出發探討如何提升服務質量與成本；[11]三是通過SWTO模型比較具體實踐形式建立“醫養結合”養老服務戰略框架；四是從醫院、養老機構與社區等層面分析如何提升“醫養集合”服務融合度與資源整合度；[12]五是探討各實踐主體角色，落實多方參與效率與效果提升“醫養結合”的效率與效果。

5 “醫養結合”的選擇

“醫養結合”并非主導的養老模式，是對各主導養老模式提出的要求，是現代養老理念的充分體現?！搬t養結合”養老模式選擇的研究多圍繞老年人養老具體選擇，一是從需方角度采用問卷、訪談、量表等方式開展實調，通過定量與定性分析研究需方的養老模式選擇及其原因；二是從需方角度或專家看法采用問卷、訪談、量表等方式開展實調，通過定量與定性分析研究模式選擇的影響因素。

6 “醫養結合”研究的不足

綜上所述，我國“醫養結合”養老模式現有研究主要存在以下不足：

①對“醫養結合”單個模式的研究，一是缺乏系統觀念，就模式而談論模式，缺乏經濟整合視角與產業鏈發展視角的研究；二是實踐主體研究主要分別研究各主體責任與角色，雖提出要協調多元主體行為，但未明確協調中心和協調方式；三是實踐問題缺乏定量研究，對策較為宏觀；四是研究切入點主要是供給側，缺乏需求側專門研究；五是缺乏對“醫養結合”不同實踐形式的比較研究。

②缺乏 “醫養結合”模式與其他養老模式的比較研究，有少數文獻提到，但深度和廣度不夠。

③關于“醫養結合”養老模式的選擇，主要是宏觀背景、供給、需求的分別研究，缺乏對三者契合點的尋找。

【參考文獻】

【1】李碩.城市“醫養結合”養老模式研究[D].鄭州：鄭州大學，2015.

【2】卿粼.醫養結合機構養老服務成本的統計分析和建議[J].企業改革與管理，2017（2）：156.

【3】趙曉芳.健康老齡化背景下“醫養結合”養老服務模式研究[J].蘭州學刊，2014（9）：129-136.

【4】汪碧薇.“醫養結合”養老產業發展的探究——基于合肥市的調查研究[J].產業經濟，2017（1）：147-148.

【5】臧少敏.“醫養結合”養老服務模式關鍵性制約因素分析及對策研究[J].北京勞動保障職業學院學報，2016（10）：9-12.

【6】王建宏.成都五醫院互聯網+新型醫養模式取得階段成效[J].當代縣域經濟，2016（7）：56.

【7】尹吉東，曹立前.新常態下醫養結合養老模式發展探究[J].棗莊學院學報，2015 （4）：100-104.

【8】符美玲，陳登菊，張偉，等.從長期住院研究談構建“醫養結合”照護體系的必要性[J].中國醫院，2013（11）：21-23.

【9】陳慶華，侯建媛.“醫養結合”康復養老模式的實踐與啟示[J].中國民康醫學，2015（9）：100-101.

【10】戴魚兵.醫養結合的養老模式[J].中國計劃生育學，2017（1）：67-72.

【11】黃佳豪，孟昉.“醫養結合”養老模式的必要性、困境與對策[J].中國衛生政策研究，2014（6）：63-68.

【12】宮芳芳，邱傳旭，黃文靜，等.醫養融合機構協作養老模式的實踐與思考——以深圳市漁邨社區老年人日間照料中心為例[J].現代醫院管理，2015（2）：7-10.