經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板置入內(nèi)固定對新鮮脛骨遠端骨折治療效果分析

陳懷春

213300江蘇省溧陽市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科

經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板置入內(nèi)固定對新鮮脛骨遠端骨折治療效果分析

陳懷春

213300江蘇省溧陽市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科

目的：觀察經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板置入內(nèi)固定在治療新鮮脛骨遠端骨折中的應(yīng)用，評價其臨床效果。方法：收治脛骨遠端骨折患者46例，隨機平分兩組。對比組行傳統(tǒng)切開內(nèi)固定手術(shù)治療，試驗組行經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板置入內(nèi)固定治療，比較兩組療效。結(jié)果：試驗組術(shù)中出血量、NRS分、術(shù)后愈合時間、負重下地時間、Baird踝關(guān)節(jié)功能改善效果等指標均明顯優(yōu)于對比組(P＜0.05)。結(jié)論：經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板置入內(nèi)固定治療新鮮脛骨遠端骨折療效確切，有助于改善患者臨床癥狀，預后較好。

脛骨遠端骨折；經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板置入內(nèi)固定；療效

脛骨遠端骨折是臨床常見骨折，即發(fā)生于踝上區(qū)與脛骨中下端的骨折，多見于高能量損傷，可累及踝關(guān)節(jié)，因此治療難度相對較大[1，2]。加上脛骨遠端軟組織覆蓋少，術(shù)后易導致感染、皮膚壞死等并發(fā)癥。為提高本病的治療效果，本院采用經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板置入內(nèi)固定對患者進行治療，現(xiàn)已取得滿意療效，報告如下。

資料與方法

2014年3月-2017年2月收治脛骨遠端骨折患者46例，入院均行CT、X線確診為脛骨遠端骨折。隨機分對比組與試驗組，各23例。其中對比組男14例，女9例；年齡23～66歲，平均(34.3±4.5)歲；致傷原因為交通意外傷11例，墜落傷5例，壓砸傷4例，其他3例。試驗組男15例，女8例；年齡23～66歲，平均年齡(35.1±3.9)歲；致傷原因為交通意外傷12例，墜落傷6例，壓砸傷3例，其他2例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

方法：對比組行傳統(tǒng)切開內(nèi)固定手術(shù)治療，具體方法：患者取仰臥位，將其患肢置于外旋狀，使傷側(cè)內(nèi)踝向上，沿內(nèi)踝前外側(cè)做4～5 cm弧形切口，上行繞過內(nèi)踝遠端，將皮下組織切開。其間注意對大隱靜脈與隱神經(jīng)保護，逐漸向后翻開皮瓣，暴露骨折處，采用巾鉗夾住骨折塊做牽引，使其關(guān)節(jié)腔暴露。清除腔內(nèi)碎骨屑與血腫，對存在軟組織嵌入者，先予以分離，并取出，通過助手協(xié)助予以復位處理，對于較大的骨折塊則采用螺釘固定，小骨塊用克式針內(nèi)固定，以此促進愈合。試驗組行經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板置入內(nèi)固定治療，具體方法：術(shù)前予以硬膜外麻醉，患者取平臥位，對患肢大腿近端采用止血帶行止血，于X線片下選用適宜加壓鋼板，在患肢內(nèi)踝處做3 cm左右的切口，隨后逐層分離皮下組織至骨膜，將鎖定加壓鋼板置入，使其位于骨膜與筋膜空隙適中。復位滿意后，經(jīng)C型機透視下評估效果，隨后于骨折雙側(cè)擰入鎖定螺絲加壓，最后縫合、包扎。

觀察指標：對兩組患者手術(shù)相關(guān)指標予以記錄，包括術(shù)中出血量、疼痛強度評分(NRS)，通過術(shù)后隨訪對兩組患者愈合時間、負重下地時間、Baird踝關(guān)節(jié)功能改善效果予以統(tǒng)計。

統(tǒng)計學方法：使用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用(±s)表示，樣本比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

試驗組術(shù)中出血量、NRS分、術(shù)后愈合時間、負重下地時間、Baird踝關(guān)節(jié)功能改善效果等指標均明顯優(yōu)于對比組(P＜0.05)，見表1。

討 論

脛骨血供較差，90%源自于骨髓滋養(yǎng)，而骨膜與軟組織血供僅能提供10%左右[3]。當下肢出現(xiàn)骨折后，脛骨血管的滋養(yǎng)則主要依靠鄰近軟組織與骨膜，因此在治療中，若手術(shù)對軟組織與骨膜造成損傷，便會影響患肢愈合，且可增加并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。

本次研究中，試驗組術(shù)中出血量、NRS評分、術(shù)后愈合時間、負重下地時間、Baird踝關(guān)節(jié)功能改善效果等指標均明顯優(yōu)于對比組(P＜0.05)。分析其原因，我們認為傳統(tǒng)切開內(nèi)固定手術(shù)治療中，對切口大小具有一定要求，因此造成的損傷偏大，以此導致術(shù)中出血量的增加與患者疼痛感更強烈[5]。另外傳統(tǒng)治療方案所用固定材料缺乏針對性，置入后對患肢局部軟組織與骨膜造成一定損害，雖仍能確保骨折端血供，但因脛骨遠端屬松質(zhì)骨，僅行螺釘與克氏針內(nèi)固定，其效果仍有待提升。而鎖定加壓鋼板則具備更好的穩(wěn)定性，置入鋼板與骨面留有一定空隙，因此對骨膜、軟組織并不會造成太大壓迫，對局部血運影響不大，故其效果更優(yōu)[6]。

綜上所述，經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板置入內(nèi)固定應(yīng)用于治療新鮮脛骨遠端骨折療效確切，有助于改善患者臨床癥狀，預后較好，具有應(yīng)用與推廣價值。

表1 兩組手術(shù)指標與術(shù)后情況比較(±s)

表1 兩組手術(shù)指標與術(shù)后情況比較(±s)

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(mL) NRS分(分) 術(shù)后愈合時間(d) 負重下地時間(d) Baird踝關(guān)節(jié)功能評分(分)對比組 23 151.6±15.1 3.5±0.9 162.1±21.9 193.4±24.3 77.4±11.1試驗組 23 92.3±11.2 1.8±0.3 94.8±14.1 130.7±18.6 93.5±14.3 t 21.36 4.30 27.85 22.13 14.02 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

[1]唐軍偉,麥合木提,蔡佳,等.脛骨多向鎖定髓內(nèi)針與脛骨遠端鋼板治療脛骨遠端骨折的療效比較[J].中國矯形外科雜志,2016,(24):2247-2251.

[2]范運強.不同手術(shù)方式對脛骨遠端骨折患者的創(chuàng)傷反應(yīng)程度及成骨-破骨平衡的影響[J].海南醫(yī)學院學報,2017(1):100-103.

[3]許閆嚴,魏忠民.鎖定加壓鋼板聯(lián)合經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療老年脛骨遠端骨折20例效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2016(1):83-84.

[4]郝博川,謝克波,熊琳宵,張雷,等.手法復位經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板固定治療脛腓骨遠端骨折60例[J].中國骨傷,2014,27(6):491-495.

[5]平少華,張巖,梁春雨.股骨近端抗旋轉(zhuǎn)髓內(nèi)釘與經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鈦板治療老年股骨粗隆間骨折的對比研究[J].第三軍醫(yī)大學學報,2014,36(6):621-622.

[6]劉慶軍,陳衛(wèi),林斌,等.經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)與傳統(tǒng)切開復位內(nèi)固定術(shù)治療肱骨近段粉碎性骨折療效比較[J].臨床骨科雜志,2010,13(2):160-162.

Analysis on the treatment effect of minimally invasive percutaneous locking compression plate fixation for distal tibial fractures(fresh)

Chen Huaichun
Department of Orthopedics,Liyang Traditional Chinese Medicine Hospital of Jiangsu Province 213300

Objective:To observe the application of minimally invasive percutaneous locking compression plate fixation in the treatment of fresh distal tibial fractures,and to evaluate its clinical effect.Methods:46 patients with distal tibial fractures were randomly divided into the two groups on average.The contrast group was treated with traditional incision and internal fixation,and the experimental group was treated with percutaneous minimally invasive locking compression plate fixation.The curative effects of the two groups were compared.Results:The blood loss,NRS score,postoperative healing time,weight-bearing time and Baird ankle function improvement in the experimental group were significantly better than those in the contrast group(P＜0.05).Conclusion:Percutaneous minimally invasive locking compression plate fixation is effective in the treatment of fresh distal tibial fractures,and it is helpful to improve the clinical symptoms and prognosis of the patients.

Distal tibial fracture;Percutaneous minimally invasive locking compression plate fixation;Efficacy

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.35.15