不同內固定方法用于老年股骨粗隆間骨折患者治療的效果比較

吳開學

273300山東省平邑縣中醫院

不同內固定方法用于老年股骨粗隆間骨折患者治療的效果比較

吳開學

273300山東省平邑縣中醫院

目的：探討動力髖螺釘和股骨近端鎖定解剖鋼板在老年股骨粗隆間骨折治療中的效果。方法：收治老年股骨粗隆間骨折患者50例，隨機分為觀察組和對照組，各25例。觀察組采用鎖定解剖鋼板，對照組采用動力髖螺釘。結果：觀察組髖關節功能優于對照組(P＜0.05)。結論：在老年股骨粗隆間骨折的治療中，鎖定解剖鋼板的整體效果優于動力髖螺釘。

老年股骨粗隆間骨折；鎖定解剖鋼板；動力髖螺釘；髖關節功能

股骨粗隆間骨折多發于老年人，由于非手術治療需要較長的臥床時間，容易出現各類并發癥，因而臨床上多采用內固定手術進行治療。但從以往臨床實踐的情況來看，不同內固定方法對于患者的預后有不同的影響。基于此，本研究對動力髖螺釘和股骨近端鎖定解剖鋼板兩種方法的臨床效果進行對比和分析，現對研究過程及結果報告如下。

資料與方法

2014年4月-2016年2月收治老年股骨粗隆間骨折患者50例，均經CT檢查確診[1]。隨機將50例患者分為兩組。觀察組25例，男16例，女9例；受傷位置為左側13例，右側12例；平均年齡(66.1±3.4)歲。對照組25例，男15例，女10例；受傷位置為左側11例，右側14例；平均年齡(67.0±4.2)歲。研究經醫院倫理委員會批準通過，患者及家屬對于研究知情并同意。兩組患者各項基本指標之間差異無統計學意義(P＞0.05)，符合分組研究要求。

方法：兩組患者均給予全身麻醉，取常規仰臥位并適當地抬高臀部；借助C臂X線機對骨折進行常規復位處理；完成上述操作過后，于患者的髖外側做縱向切口，分別將皮膚和皮下組織進行分離、切開以充分暴露股骨和大粗隆。觀察組在緊貼被暴露的股骨上段和大粗隆近端用3枚螺釘固定鎖定解剖鋼板，X線透視復位滿意后對各個鎖定螺釘進行常規固定，但在操作過程中要注意掌握股骨頸的方向，最后常規關閉切口并置管引流。對照組在大粗隆下方2 cm左右的位置鉆孔并置入導針，借助X線沿導針方向將動力髖螺釘釘入，并在螺釘到達股骨頭軟骨面下方1 cm左右的位置，套入動力髖螺釘鋼板，最后常規關閉切口并置管引流[2]。

評價指標：比較兩組患者圍手術期相關指標(切口長度、手術時間、失血量、住院時間)以及并發癥情況；另借助Harris髖關節功能評分比較兩組患者的功能[3]；隨訪比較兩組患者的負重時間、愈合時間。

統計學方法：研究借助SPSS 19.0軟件對所有數據進行匯總和比較。以(±s)表示計量資料；用t和χ2對數據進行檢驗，并對觀察組和對照組的數據進行對比，P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

兩組圍手術期相關指標比較：兩組在切口長度、手術時間、失血量、住院時間4項指標上差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

兩組并發癥發生率比較：觀察組康復期間出現內固定松動1例，膝關節僵硬1例，并發癥發生率8.00%；對照組康復期間出現髖關節內翻1例，膝關節僵硬1例，內固定松動1例，并發癥發生率12.00%。兩組差異無統計學意義(χ2=0.888 9，P=0.345 7)。

兩組負重時間及愈合時間比較：兩組負重時間、愈合時間之間差異無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

隨訪比較兩組患者髖關節功能：隨訪12個月，觀察組髖關節優良率高于對照組(P＜0.05)，見表3。

討 論

股骨粗隆間骨折好發于中老年人，臨床上可行的方法包括保守治療和手術兩種。由于老年人身體狀況較差，保守治療后需要長時間的臥床靜養，不僅康復效果不理想，而且容易出現各種并發癥[4]。本研究所使用的動力髖螺釘和股骨近端鎖定解剖鋼板均是臨床上使用率比較廣泛的兩種內固定治療方法。從本次研究來看，動力髖螺釘是借助滑動加壓螺釘原理置入股骨頸，進而對骨折進行固定，具有一定的治療效果。但是從以往臨床來看，該方法同時也具有術后穩定性差的不足之處[5]。鎖定解剖鋼板是借助不同骨頭外形制作的一種解剖型鋼板，能夠更好地與骨折部位結合，加上鎖定的外力固定，穩定性大幅度提升。從本次研究結果的數據比較來看，兩組患者在圍手術期相關指標、患者負重時間、骨折愈合時間以及康復階段的并發癥發生情況上差異均無統計學意義(P＞0.05)，提示了兩種方法在老年股骨粗隆間骨折治療中的可行性和效果，這與文獻資料相符[6]。另一方面，對兩組患者的隨訪提示，觀察組的髖關節功能要明顯優于對照組(P＜0.05)，提示了股骨近端鎖定解剖鋼板的優勢。

綜上所述，動力髖螺釘和股骨近端鎖定解剖鋼板均是治療老年股骨粗隆間骨折的有效方法，但相比之下股骨近端鎖定解剖鋼板能夠更好地恢復患者的髖關節功能，值得在臨床中借鑒并推廣。

表1 兩組圍手術期相關指標對比(±s)

表1 兩組圍手術期相關指標對比(±s)

組別 切口長度(cm) 手術時間(min) 術中失血量(mL) 住院時間(d)觀察組 15.8±2.4 122.3±33.1 315.9±100.7 20.7±6.7對照組 16.0±2.9 125.7±35.8 318.1±111.2 21.1±7.3 t 0.265 7 0.348 7 0.073 3 0.201 8 P 0.791 6 0.728 9 0.941 9 0.840 9

表2 兩組負重時間和骨折愈合時間對比(±s)

表2 兩組負重時間和骨折愈合時間對比(±s)

組別 例數 負重時間(d) 骨折愈合(周)觀察組 25 44.5±5.1 8.7±0.9對照組 25 45.2±5.7 8.9±1.1 t 0.457 6 0.703 6 P 0.649 3 0.485 1

表3 兩組髖關節優良情況對比(n)

[1]王曉偉,孫天勝,劉智,等.不同內固定方式對老年股骨粗隆間骨折全身情況的影響[J].中國骨與關節損傷雜志,2017,32(2):133-136.

[2]王云清,王愛國,朱長喜,等.不同內固定方法治療老年股骨粗隆間骨折療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(31):3468-3470.

[3]王裕民,李欣,郭學峰,等.三種內固定方法治療老年股骨粗隆間骨折的臨床觀察[J].中國矯形外科雜志,2012,20(18):1638-1642.

[4]郭世明,丁真奇,洪加源,等.3種內固定方法治療老年股骨粗隆間骨折的病例對照研究[J].中國骨傷,2012,25(6):474-477.

[5]孫強,趙昌明.三種內固定方法治療老年股骨粗隆間骨折療效分析[J].中國骨與關節損傷雜志,2011,26(4):345-346.

[6]張元平,崔繼秀,郭飛.解剖鋼板內固定治療老年股骨粗隆間骨折不同手術時機的研究[J].中國骨與關節損傷雜志,2011,26(2):133-134.

Comparison on the effect of different internal fixation methods in the treatment of elderly patients with intertrochanteric fracture

Wu Kaixue
The Traditional Chinese Medicine Hospital of Pingyi County,Shandong Province 273300

Objective:To investigate the effect of dynamic hip screw and proximal femoral locking anatomical plate in the treatment of elderly patients with intertrochanteric fracture.Methods:50 elderly patients with intertrochanteric fracture were randomly divided into the observation group and the control group,with 25 cases in each group.The observation group were treated with locking anatomical plate,and the control group were treated with dynamic hip screw.Results:The hip joint function of the observation group was better than that of the control group(P＜0.05).Conclusion:In the treatment of intertrochanteric fractures in elderly patients,the overall effect of locking anatomical plate is better than that of dynamic hip screw.

Intertrochanteric fracture of femur in elderly patients;Locking anatomic plate;Dynamic hip screw;Hip function

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.35.20