足月小于胎齡兒醫(yī)院感染的危險因素分析

張佳 王軍(通訊作者)

221001徐州醫(yī)科大學(xué)1 221000徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院2

足月小于胎齡兒醫(yī)院感染的危險因素分析

張佳1王軍(通訊作者)2

221001徐州醫(yī)科大學(xué)1221000徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院2

目的：探究足月小于胎齡兒醫(yī)院感染的危險因素。方法：收治足月小于胎齡兒36例，根據(jù)其是否發(fā)生醫(yī)院感染分為感染組和非感染組。結(jié)果：醫(yī)院感染的單因素為羊水糞染、37周≤胎齡＜40周、出生體重＜1 800 g、哺乳時間＞5 d、住院時間＞10 d、侵入性操作(P＜0.05)；反復(fù)侵入性操作、出生體重＜1 800 g、住院時間＞10 d為足月小于胎齡兒醫(yī)院感染的獨立危險因素(P＜0.05)。結(jié)論：引起足月小于胎齡兒發(fā)生醫(yī)院感染的因素有很多，需要針對這些危險因素采取有效的措施對新生兒醫(yī)院感染加以預(yù)防及控制。

足月小于胎齡兒；醫(yī)院感染；危險因素

新生兒(包括早產(chǎn)兒、足月兒及過期產(chǎn)兒)出生時體重小于相同胎齡新生兒平均體重線低10個百分位以下，即為小于胎齡兒(SGA)。在我國，胎齡已足月、體重＜2 500 g的新生兒為足月小樣兒，即足月小于胎齡兒，是小于胎齡兒中發(fā)生率較高的一種[1]。導(dǎo)致新生兒出生體重＜2 500 g的原因包括遺傳因素及母體胎盤功能差等，引起胎兒營養(yǎng)物質(zhì)和氧氣供應(yīng)不足，從而影響胎兒的生長發(fā)育。醫(yī)院作為各種疾病的集中地，病原體種類繁多，來源廣泛，且由于醫(yī)院污染環(huán)節(jié)較多，控制難度大，醫(yī)院感染成為許多易感人群的致病因素。醫(yī)院感染是指住院病例在醫(yī)院內(nèi)感染病原引起，即醫(yī)院內(nèi)獲得性感染，或被稱為醫(yī)療保健相關(guān)感染，包括在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染和在住院期間發(fā)生的感染，但不包括入院時已存在的感染或入院前已開始的感染[2]。新生兒由于身體各項系統(tǒng)功能發(fā)育不夠完善、抵抗力低下等特點，極易在住院期間發(fā)生各種感染。足月小于胎齡兒雖然外表和行為與同齡正常體重嬰兒十分相似，但由于體重較輕，免疫力及各項體質(zhì)依舊不如正常體重的嬰兒，因此對足月小于胎齡兒發(fā)生醫(yī)院感染加以預(yù)防及控制，使足月小于胎齡兒醫(yī)院感染的發(fā)生率和病死率大幅度降低，對于改善足月小于胎齡兒住院期間的健康狀況具有積極的作用[3]。

資料與方法

2016年6月-2017年6月收治足月小于胎齡兒36例，男20例，女16例；平均胎齡(39.20±2.10)周；出生體重(2 160±120)g。

選取標準：選取的新生兒均符合足月小于胎齡兒的標準，新生兒出生后＜24 h入院，住院時間大＞2 d；排除產(chǎn)前有細菌感染史的產(chǎn)婦及院外感染，排除病歷資料不全者。

方法：①分組：將36例足月小于胎齡兒根據(jù)是否發(fā)生醫(yī)院感染分為感染組和非感染組。醫(yī)院感染按照衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標準》2001年版進行判定。②醫(yī)院感染檢測方法：足月小于胎齡兒在入院后＜6 h，進行血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、中段尿培養(yǎng)、糞便培養(yǎng)，若為陽性則為院外感染，不符合選取要求。有感染表現(xiàn)的足月小于胎齡兒在感染發(fā)生＜5 h，根據(jù)患兒的感染部位對其血液、痰液、尿液、糞便及氣管內(nèi)痰進行細菌培養(yǎng)鑒定[4]。

病原菌鑒定方法：細菌鑒定主要采用VITEK法國生物梅里埃公司生產(chǎn)的全自動微生物鑒定儀。

統(tǒng)計學(xué)方法：臨床數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進行處理，計量資料用(x±s)表示，用χ2檢驗；將有意義的因素進行多因素Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

醫(yī)院感染發(fā)生率：36例足月小于胎齡兒中有20例發(fā)生醫(yī)院感染，即為感染組，感染率55.56%，感染組新生兒體重及感染部位分布情況，見表1。

表1 感染組20例新生兒體重及感染部位分布情況

表2 足月小于胎齡兒標本病原菌分布

表3 足月小于胎齡兒醫(yī)院感染單因素分析及感染率

患兒臨床癥狀：發(fā)生醫(yī)院感染的20例足月小于胎齡兒標本中培養(yǎng)26種病原菌為陽性，其中革蘭陰性桿菌17株(65.38%)，革蘭陽性球菌9株(34.62%)，革蘭陰性桿菌主要為肺炎克雷白菌，病原菌分布，見表2。

醫(yī)院感染單因素分析：足月小于胎齡兒發(fā)生醫(yī)院感染的單因素包括羊水糞染、37周≤胎齡＜40周、出生體重＜1 800 g、哺乳時間＞5 d、住院時間＞10 d、侵入性操作，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

醫(yī)院感染多因素分析：對表3分析結(jié)果中P＜0.05的因素進行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果表明足月小于胎齡兒醫(yī)院感染的獨立危險因素包括反復(fù)侵入性操作、出生體重＜1 800 g、住院時間＞10 d，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

討 論

新生兒中常見的疾病之一為足月小于胎齡兒。遺傳因素或非遺傳因素都會引起新生兒出生時體重少于相同胎齡新生兒平均體重，其中遺傳因素包括先天性感染、父母矮小或其他遺傳性疾病，非遺傳因素包括母體胎盤功能差，孕婦患有高血壓、腎臟病、慢性糖尿病等疾病，酗酒或過多吸煙等因素，都會影響了胎兒的正常生長發(fā)育[5]。

通常情況下，醫(yī)院感染是指新生兒入院后＜48 h內(nèi)生的感染。若疾病存在明確的潛伏期，則按照入院第1天算起，醫(yī)院感染即為超過平均潛伏期后所發(fā)生的感染[6]。由于臨床上廣譜抗菌藥物的濫用，使得各類菌株產(chǎn)生極強的耐藥性，且因為新生兒免疫力較為低下，加之醫(yī)院充斥著各種各樣的病原菌，使得醫(yī)院感染成為威脅新生兒健康的隱患之一[7]。

本研究中選取宿遷市第一人民醫(yī)院接收的36例足月小于胎齡兒作為研究對象，其中有20例發(fā)生醫(yī)院感染，感染率55.56%；對發(fā)生醫(yī)院感染的新生兒進行病原菌檢測，培養(yǎng)出26種病原菌為陽性，其中革蘭陰性桿菌65.38%，革蘭陽性球菌34.62%；對引起足月小于胎齡兒醫(yī)院感染的因素進行分析：反復(fù)侵入性操作、出生體重＜1 800 g、住院時間＞10 d為足月小于胎齡兒醫(yī)院感染的獨立危險因素，因此要針對這些因素采取有效的措施才能預(yù)防及控制新生兒發(fā)生醫(yī)院感染。

首先，應(yīng)設(shè)立預(yù)防、控制醫(yī)院感染的獨立部門，嚴格監(jiān)督醫(yī)院各項防控制度的執(zhí)行，如落實醫(yī)院感染監(jiān)測制度及各部門衛(wèi)生管理制度，對醫(yī)護人員的規(guī)范操作及專業(yè)技能進行定期考核，對醫(yī)院空氣潔凈度及環(huán)境質(zhì)量進行嚴格把控，必要時進行消毒隔離[8]。其次是要求醫(yī)護人員合理地使用抗生素，防止出現(xiàn)菌群失調(diào)及真菌感染。對抗菌藥物的應(yīng)用指征要進行規(guī)范，減少預(yù)防性抗生素或聯(lián)合抗生素的應(yīng)用[9]。此外，應(yīng)加強孕婦的產(chǎn)前保健工作。要求孕婦進行定期檢查，根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況進行積極的引導(dǎo)和治療，從而減少足月小于胎齡兒的出生；對住院時間較長的新生兒，需要嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，避免發(fā)生醫(yī)院感染；還要減少呼吸機的應(yīng)用，避免氣管插管、反復(fù)吸痰、靜脈留置通路、靜脈采血等操作的反復(fù)運用，減少對新生兒皮膚、黏膜等的傷害。

[1]趙小文,譯.默克家庭診療手冊[J].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006,8(2)99-101.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標

Risk factors of nosocomial infection in term small gestational age infants

Zhang Jia1,Wang Jun(Corresponding author)2
Xuzhou Medical University 2210011The Hospital Affiliated to Xuzhou Medical University 2210002

Objective:To explore the risk factors of nosocomial infection in term small gestational age infants.Methods:36 cases of full-term small gestational age infants were selected,and they were divided into the infection group and the non infection group according to whether or not has infection.Results:The single factor of hospital infection was meconium stained amniotic fluid,gestational age more than 37 weeks and less than 40 weeks,birth weight lower than 1800g,lactation time more than 5 days,hospitalization time more than 10 days,invasive operation(P＜0.05);repeated invasive operation,birth weight less than 1800g,the hospitalization time more than 10 days were independent infection factors of nosocomial infection in full-term small gestational age infants(P＜0.05).Conclusion:There are many factors that cause nosocomial infection in full-term small gestational age infants,and effective measures should be taken to prevent and control nosocomial infections in neonates.

Term small gestational age infants;Nosocomial infection;Risk factors

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.35.26

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